دکتر محمد جباری
مهر ۶, ۱۳۹۳

جراحی پروستات به روش پروستاتکتومی

خانه » بیماری های پروستات » جراحی پروستات به روش پروستاتکتومی

جراحی پروستات که به آن اصطلاحا رادیکال پروستاتکتومی می گویند یکی از مشکل ترین اعمال جراحی در حیطه ی ارولوژی است. به باور بسیاری از صاحب نظران روش جراحی باز رادیکال پروستاتکتومی، روش استاندارد طلایی برای درمان سرطان پروستات می باشد به شرط آنکه هنوز سرطان از بافت پروستات خارج و منتشر نشده باشد. مطالعات بالینی متعددی نشان دادند که این عمل میزان انتشار و مرگ ناشی از سرطان را کاهش می دهد. به وسیله این جراحی تمامی بافت پروستات در حد فاصل گردن مثانه و مجرای ادراری همراه با کیسه های منی و بخش انتهایی مجاری انتقال منی (وازدفران) از بدن خارج می شود. همزمان غدد لنفاوی اطراف پروستات نیز خارج می شود.

در مرحله ی بعد با ترمیم گردن مثانه و اتصال آن به مجرای ادراری امکان تخلیه طبیعی ادرار با حداقل صدمه رسانی به عملکرد طبیعی پرشدن مثانه و کنترل ادرار و توانایی نعوظ فراهم می شود. امروزه به مدد بهتر شدن تکنیک جراحی و افزایش تجربه جراحان میزان خونریزی حین عمل کاهش یافته و وضعیت کنترل ادراری و حفظ توانایی جنسی بیماران بهبود قابل ملاحظه ای داشته است.

اهداف رادیکال پروستاتکتومی

پزشک معالج از انجام عمل جراحی مذکور سه هدف را دنبال می کند که به ترتیب اولویت عبارتند از :

خارج سازی بافت سرطانی و کنترل بیماری
حفظ کنترل ادراری
حفظ عملکرد جنسی

برای رسیدن به این اهداف آشنایی جراح با آناتومی منطقه و تبحر و تجربه ی وی، اصلی غیر قابل انکار است. باید در نظر داشت که کنترل بیماری هدف اولیه و اصلی جراحی است و هرگز نباید به امید رسیدن به اهداف دیگر هدف اصلی از انجام عمل جراحی را از نظر دور داشت. در مورد حفظ کنترل ادراری اگر چه قابل مقایسه با هدف خارج سازی بافت سرطانی نیست ولی باید بدانیم که بیماران، بی اختیاری ادراری را نوعی سرطان اجتماعی دانسته و درجامعه ما که انجام فرایض دینی و مناسک مربوطه دارای جایگاه خاصی است اجتناب از این عارضه ضروری می باشد. در مورد هدف سوم یعنی حفظ توانایی جنسی نیز در بیماران جوان تر دارای اهمیت بیشتری است.

پروستاتکتومی چیست؟

در عمل جراحی رادیکال پروستاتکتومی که از طریق برش طولی بر روی بخش تحتانی شکم انجام می شود حفظ دسته های عصبی – عروقی که به سمت دریچه ی ارادی ادرار و بافت های اسفنجی نعوظی می روند اصلی ضروری است تا به وسیله ی آن بتوان اهداف ذکر شده در بالا را تامین کرد. با استفاده از این روش، جراح به بافت خونریزی دهنده کنترل کامل داشته وبا حداقل نیاز به تزریق خون امکان جراحی ایمن را ایجاد خواهد کرد. در اوایل دهه ۱۹۹۰ با ورود لاپاروسکوپی به عرصه ی جراحی های ارولوژی عمل رادیکال پروستاتکتومی نیز به این روش امکان پذیر است. اکثر گزارشات در توصیف روش لاپاروسکوپی حکایت از زمان طولانی تر عمل و میزان خونریزی و نیاز به تزریق خون کمتر آن دارد. به هر صورت در حال حاضر درمان استاندارد جراحی برای بیماری سرطان پروستات رادیکال پروستاتکتومی روش باز از طریق شکم با تلاش در جهت حفظ دسته های عصبی عروقی مربوطه می باشد.

در حال حاضر جراحی رادیکال پروستاتکتومی برای مردانی پیشنهاد می شود که مبتلا به سرطان پروستات محدود به بافت پروستات و با احتمال کم انتشار بیماری به غدد لنفاوی و دیگر بافت های بدن بوده و همچنین امید به زندگی بیشتر از ده سال داشته باشند. به طور ضمنی مشهود است که این افراد نباید دچار بیماری زمینه ای عمده و غیر قابل کنترل که بر طول عمر آنان اثر جدی می گذارد باشند. معمولا این عمل برای بیماران بالای ۷۵ سال توصیه نمی شود. البته آن چه که مهم است سن فیزیولوژیک و احتمال بقای طولانی مدت بیمار است لذا سن تقویمی به خودی خود از اهمیت کمتری برخودار است.

آیا عمل پروستات خطرناک است؟

عمل پروستاتکتومی رادیکال عوارض بسیار کمی دارد. مرگ یا ناتوانی های جدی که متعاقب عمل پروستاتکتومی ایجاد شود بسیار نادر هستند. عصب های مهمی از طریق پروستات به آلت تناسلی می رسد. جراحان ماهر و مجرب می توانند از این اعصاب در خلال عمل جراحی مراقبت کنند.

آمادگی قبل از عمل جراحی پروستات

پیش از آنکه بیمار کاندید عمل جراحی رادیکال پروستاتکتومی شود باید از نظر سلامتی سایر دستگاههای بدن مورد ارزیابی و تحت معاینه ی فیزیکی قرار گیرد. وجود هر گونه بیماری شدید که احتمال خطر ناشی از عواقب جراحی را افزایش دهد باید مورد توجه قرار گیرد. شرح حال بالینی از گذشته پزشکی بیمار بایستی در دسترس پزشک معالج باشد. سابقه ی جراحی های قبلی ، بیهوشی و داروهای مصرفی پرسیده شود. به طور معمول عمل جراحی رادیکال پروستاتکتومی ۶ تا ۸ هفته پس از نمونه برداری از پروستات انجام می شود هدف از این فاصله زمانی فروکش کردن التهاب و خونریزی موضعی و چسبندگی های ناشی از بافت های التهابی است تا آناتومی منطقه ی مورد عمل واضح شده و انجام عمل با عوارض کمتری صورت پذیرد. برای انجام عمل بیمار شب قبل و یا روز عمل بستری می شود. علیرغم باز شدن سیستم ادراری احتمال بروز عفونت پس از عمل بسیار کم و برابر یک درصد است. بر اساس توصیه ی انجمن ارولوژی آمریکا تجویز آنتی بیوتیک قبل از عمل برای پیشگیری از عفونت استفاده می شود. دو واحد خون نیز قبل از عمل برای بیمار ذخیره سازی می شود.

از یک هفته قبل از عمل جراحی داروهایی از قبیل آسپرین، دیپریدامول، ویتامین E ، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (مثل بروفن ، دیکلوفناک، ایندومتاسین) و امگا ۳ به دلیل تاثیراتی که بر روی انعقاد خون و افزایش ریسک خونریزی حین عمل دارند از رژیم دارویی بیمار حذف می شوند. از روز قبل از عمل به بیمار رژیم مایعات صاف شده داده می شود. نصف شیشه روغن کرچک و یا شربت منیزیم هیدروکسید عصر روز قبل از عمل تجویز می شود. برخی از همکاران صبح روز عمل نیز تنقیه انجام می دهند. از نیمه شب قبل از عمل نیز بیمار از خوردن و آشامیدن منع می شود.

روش بیهوشی

به طور معمول رادیکال پروستاتکتومی با بی حسی موضعی از ناحیه کمر( بی حسی اپیدورال و یا اسپاینال ) انجام می شود این روش بی حسی سبب کاهش خونریزی و کاهش ریسک ایجاد لخته در اندام تحتانی ( ترومبوفلبیت) می شود. البته بعضی از جراحان این عمل را با بیهوشی عمومی نیز انجام می دهند.

عود سرطان پروستات بعد از جراحی

عود سرطان پروستات به عوامل متعددی بستگی دارد که مهم ترین آن مرحله (stage) بیماری و درجه بدخیمی سلول های سرطانی (grade) دارد. اصولا هر چه بخش سرطانی شده پروستات کمتر باشد و احتمال پیشرفت سرطان به بافت های مجاور پروستات یا دوردست پایین تر باشد و از طرفی درجه بدخیمی سلول های سرطانی کمتر باشد احتمال عود سرطان بعد از عمل کمتر است.

عوارض عمل رادیکال پروستات

عمل رادیکال پروستات علاوه بر خطرات رایج مرتبط با جراحی با خطر ابتلا به عوارض زیر نیز همراه است:

خونریزی
عفونت مجاری ادرار
بی اختیاری ادراری
اختلال نعوظ (ناتوانی جنسی)
آسیب به رکتوم یا راست روده (نادر)
تنگی میزراه یا گردن مثانه
تشکیل کیست های حاوی لنفوسیت

خونریزی بعد از عمل پروستات

خونریزی مجرای ادرار بعد از عمل پروستاتکتومی رادیکال یک عارضه نادر است و به دلیل حفره های ادراری دورتر از محل عمل اتفاق می افتد و ارتباطی به رگ های آلت تناسلی ندارد. در صورت بروز این مشکل، سی تی آنژیوگرافی و امبولیزاسیون می توانند به عنوان روش های درمانی انتخاب شوند و برای جلوگیری از بروز عوارض بیشتر باید از جراحی باز خودداری شود.

باروری بعد از عمل پروستات

در طول عمل پروستاتکتومی، هر دو پروستات و کیسه های منی نزدیک به آن خارج می شوند. کیسه های منی و پروستات مسئول فراهم کردن منی هستند که حامل اسپرم از مجرای ادرار و آلت تناسلی در خلال عمل انزال می باشند. کمبود منی بعد از عمل جراحی، انزال را غیر ممکن کرده و اسپرم از لحاظ فیزیکی نمی تواند از بدن خارج شود. رادیوتراپی تقریباً همیشه باروری را مختل می کند. پروستات و کیسه های منی که تحت رادیوتراپی قرار گرفته اند مایع منی را به صورتی تولید می کنند که نمی تواند اسپرم را به خوبی انتقال دهد. همچنین اسپرم ها نیز ممکن است آسیب ببینند.

راه حل:

برای کسانی که می خواهند بعد از عمل جراحی پروستات همچنان قدرت باروری داشته باشند بهترین گزینه استفاده از بانک اسپرم است. به این صورت اسپرم فرد در نیتروژن مایع فریز می شود. بعد از ذوب شدن تقریباً ۵۰ درصد از اسپرم قدرت باروری داشته و می تواند برای لقاح مصنوعی مورد استفاده قرار گیرد.

درمان نعوظ بعد از جراحی پروستات

میزان psa بعد از عمل رادیکال پروستات

در صورتی که پروستات فرد در اثر سرطان پروستات برداشته شده باشد انجام آزمایش PSA هنوز هم اهمیت دارد. با اینکه مقادیر PSA در غربالگری عمومی سرطان پروستات چندان معتبر نیست اما نشانگر موثری از بازگشت سرطان می باشند. مقادیر زیاد یا فزاینده PSA می تواند بیانگر گردش سلول های سرطانی در بدن باشد. تفسیر نتایج آزمایش PSA می تواند دشوار باشد. همچنین، نتایج آزمایش ها می توانند از یک آزمایشگاه تا آزمایشگاه دیگر متفاوت باشند. جهت اطمینان از مقایسه دقیق باید نتایج تمامی آزمایش های خود را در یک آزمایشگاه انجام داد. میزان PSA در هفته ۶ تا ۸ پس از جراحی باید به قدری کاهش یابد که مقدار آن به کمتر از ۰.۱ نانوگرم در میلی لیتر رسیده و تشخیص آن ممکن نباشد.

این کاهش نیز به دلیل برداشته شدن پروستات است. افزایش مقدار PSA می تواند بیانگر وجود سلول های سرطانی پروستات در بدن باشد. در صورتی که پس از آزمایش های مکرر مقادیر PSA پایین بوده و افزایش نمی یابد، احتمالا عود سرطان پروستات رخ نداده است. این مقادیر اندک به دلیل وجود سلول های دیگری در بدن است که توانایی تولید PSA را دارند. در صورتی که نتیجه آزمایش PSA در ۲ آزمایش مجزا با دو هفته فاصله ۰.۲ نانوگرم در میلی لیتر یا بیشتر باشد احتمال عود سرطان وجود دارد.

زمان عمل پروستات به روش رادیکال پروستاتکتومی

به طور متوسط این عمل بین نود دقیقه تا سه ساعت به طول می انجامد. البته عواملی از قبیل شکل و اندازه ی پروستات ، شکل و طرز قرارگیری گردن مثانه ، چاقی بیمار ، سابقه ی عمل قبلی و یا اشعه درمانی در محوطه ی لگن نیز در تعیین مدت زمان عمل جراحی موثر هستند.

دوره ی نقاهت پس از عمل

دوره ی نقاهت پس از عمل جراحی رادیکال پروستاتکتومی غالبا بدون مشکل خاصی طی می شود. معمولا روز اول پس از عمل به بیمار توصیه می شود تا از تخت پایین آمده و حرکت را آغاز کند و تغذیه دهانی را ابتدا با مایعات صاف شده و سپس با رژیم غذایی عادی شروع کند. روز سوم یا چهارم بیمار با حفظ سوند و با آنتی بیوتیک خوراکی و مسکن از بیمارستان مرخص می شود. در بیمارانی که از اسپاسم های مکرر مثانه رنج می برند دارویی به منظور کنترل اسپاسم به مثانه تجویز می شود.

تغذیه بعد از عمل پروستات

روزهای ابتدایی بعد از عمل، باید غذاهای سبک بخورید (ماست، سوپ، مایعات) تا زمانی که شکم شما کار کند. از مصرف غذاهایی که می تواند گاز معده را افزایش دهد، مانند حبوبات، بروکلی، پیاز، کلم و گل کلم خودداری کنید. زمانی که برای اولین بار بعد از عمل شکم شما کار کرد می تواند به رژیم غذایی عادی خود برگردید. مایعات به مقدار زیاد بنوشید. سوپ ها و آب گوشت (گوشت قرمز یا گوشت سفید) گزینه های مناسبی برای شما هستند تا زمانی که بتوانید به رژیم غذایی عادی خود بازگردید.

📜👨‍⚕️ شاید دوست داشته باشید بخوانید: پروستات چیست

دکتر محمد جباری جراح و متخصص ارولوژی و مجاری ادراری تناسلی

دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید

4/5 - (146 امتیاز)

لیست پرسش‌ها (58,535 پرسش)

مینو یکشنبه ۳۱ مرداد ۹۵( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 4416 مشاهده پرسش
باسلام
دختری 28 ساله و ساکن اهواز هستم و مجردم ولی متاسفانه یک ماه پیش رابطه جنسی رو تجربه کردم. توی این یک ماه پنج مرتبه رابطه داشتم که دو بارش از مقعد دخول انجام شد. در طول رابطه دوستم از طریق دهان و انگشت منو تحریک میکرد و همچنین آلتش رو از روی کلیتوریس تا دهانه واژنم برای تحریک کردنم میمالید.
دو سه روزه که توی ورودی واژنم احساس سوزشی مثل سوک زدن احساس میکنم. نگاه کردم دیدم چیزهای پُرز مانندی میبینم که مواد سفید رنگی نازکی هم اونجا دیده میشه. قبلا یعنی خیلی قبلتر از رابطه جنسی خودمو واکاوی کرده بودم و چند تا دونه کوچیک مثل پرزهای زبان ولی البته از پرز زبان نسبتا خیلی بزرگتر، دیده بودم که گفتم حتما فیزیک واژنم این شکلیه چون نه دردی داشتم نه سوزشی. همیشه همین شکلی بود.
حالا این پُرزها هم مثل اوناست ولی خیلی زیادن و در قسمت راست واژنم ملتهب و قرمز دیده میشه که دقیقا همون محل سوزشه. پرده ی بکارتم هم انگار کمی متورم شده ولی درد یا سوزش نداره. راستی سه چهار روز هم میشه که بعضی وقتها ادرارم با فشار و مثل حالت طبیعی خارج نمیشه. گفتم شاید این هم بخاطر همین مشکل باشه.
ببخشید ولی ناچارم عکسشو بفرستم. از سایتتون نشد آپلود کنم ناچار از یک سرور دیگه استفاده کردم و لینک عکسها رو میفرستم. آخرین بار هم یک هفته پیش رابطه داشتیم. آقای دکتر فکر میکنم دچار زگیل تناسلی شدم چون مثل علایم زگیله که خودتون گفتید مگر اینکه خدا بهم رحم کنه. ولی آخه یعنی با پنج بار کسی زگیل میگیره؟؟ خیلی نگرانم. اگر لازم باشه میرم دکتر ولی قبلش میخوام مطمئن بشم. خیلی میترسم. تو رو خدا کمکم کنید. خوب میشم دکتر؟
تو رو خدا زود جوابمو بدید. خواهش میکنم. گریه ام گرفته از ناراحتی و استرس.\
1. دکتر محمد جباری شنبه ۲۹ خرداد ۹۵( 8 سال پیش)
  سلام
  البته با یکبار سکس هم می شود که به زگیل مبتلا شد اما دوره ی نهفته ی بیماریبیش از یک ماه هست . به نظر من این ها زگیل نیستند گرچه خیلی بهش شبیه هستند و بیشتر عفونت و درماتیت تماسی در اثر مالشی است که حین سکس در آن ناحیه ایجاد شده است
2. مینو یکشنبه ۳۰ خرداد ۹۵( 8 سال پیش)
  خیلی خیلی ممنون آقای دکتر. نمیدونید من امروز چقدر استرس و فشار تحمل کردم. از ناراحتی لب به هیچی نزدم. البته فردا حتما میرم دکتر. ولی باز همین جواب شما خیلی امیدوار کننده بود برام. اما سه تا سوال دیگه دارم.
  1- اولا که دیگه رابطه جنسی برقرار نمیکنم. چون از گرفتاری های ناحیه تناسلی متنفرم و هیچ لذتی ارزش از دست دادن سلامتیمو نداره. اما میخوام بدونم اگر فرضاً دوست من زگیل تناسلی داشته باشه و ناقل باشه، علائمش کاملا قابل مشاهده است یا اینکه میتونه بصورت پنهان هم باشه؟ چون در ظاهرِ آلت تناسلیش چیزی معلوم نبود و سالم به نظر میاد.
  2- درماتیت درمان پذیره یا مثل زگیل تناسلی توی بدن برای همیشه نهفته می مونه؟
  3- آیا استخر رفتن باعث انتقال بیماری های حاد دستگاه تناسلی مثل همین زگیل تناسلی میشه؟
  بازم ازتون بی نهایت تشکر می کنم که اینقدر صمیمانه و بی چشمداشت و با استفاده از دانشتون به دیگران کمک می کنید.
3. دکتر محمد جباری یکشنبه ۳۰ خرداد ۹۵( 8 سال پیش)
  سلام
  1- اولا که دیگه رابطه جنسی برقرار نمیکنم. چون از گرفتاری های ناحیه تناسلی متنفرم و هیچ لذتی ارزش از دست دادن سلامتیمو نداره. اما میخوام بدونم اگر فرضاً دوست من زگیل تناسلی داشته باشه و ناقل باشه، علائمش کاملا قابل مشاهده است یا اینکه میتونه بصورت پنهان هم باشه؟ ...............................میتواند بصورت پنهان باشد
  2- درماتیت درمان پذیره یا مثل زگیل تناسلی توی بدن برای همیشه نهفته می مونه؟.............................درماتیت درمان پذیره
  3- آیا استخر رفتن باعث انتقال بیماری های حاد دستگاه تناسلی مثل همین زگیل تناسلی میشه؟...................خیر
4. مینو یکشنبه ۳۰ خرداد ۹۵( 8 سال پیش)
  خیلی ممنونم از لطف و تعهد انسان دوستی شما آقای دکتر جباری. چون می دونید که آدم به راحتی نمی تونه موقع مراجعه حضوری به پزشک، همه چیزو بگه.
  من امروز نوبت پزشک دارم و امیدوارم طبق تشخیصی که دورادور دادید، بقول معروف نفستون خیر باشه و زگیل تناسلی نباشه. چون وحشت دارم از این بیماری.
  یک دنیا ممنونم و از ته دلم آرزوی سلامتی و شادی براتون میکنم و امیدوارم هر مشکلی در زندگی روبروی شما قرار میگیره به کمک خدا و به راحت ترین شکل ممکن برطرف بشه. خدا خیر بهتون بده.
5. دکتر محمد جباری دوشنبه ۳۱ خرداد ۹۵( 8 سال پیش)
  موفق باشید
6. مینو سه شنبه ۱ تیر ۹۵( 8 سال پیش)
  باسلام دوباره
  آقای دکتر یک سوال دیگه به ذهنم رسید
  دوست من قبل از من هم روابط جنسی داشته. اگر احتمال این باشه که دوستم زگیل تناسلی داره، با توجه به اینکه رابطه جنسی دهانی انجام دادیم، بر فرض مثال که این مشکلی که الان دارم خدای نکرده زگیل باشه و خودشو الان نشون داده، پس دهنم هم حتماً دچار این زگیل ها میشه؟
  اگر آره، پس چرا الان دهنم مشکلی نداره؟
  و اگر نه، ممکنه واژن زگیل بگیره ولی دهن نگیره؟
  البته این سوالاتم بر این فرض بود که خدای نکرده زگیل باشن. وگرنه شاید هم به قول شما درماتیت تماسی باشه. چون پزشکی هم که رفتم گفت شبیه زگیل هستن ولی مطمئن نیستم.
  آقای دکتر الان دارم روزی دوبار پماد دیپروکل و یک روز در میون کپسول فلوکونازول50 استفاده می کنم. به نظرم پراکندگی اون دونه ها که شبیه زگیل هستن کمتر شده و اندازشون هم کوچکتر شده. خارشم هم خیلی خیلی کمتر شده و در واقع وقتی پماد میزنم یکم خارش میگیره. ولی احساس می کنم از داخل سوراخ واژن، موقعی که منقبضش میکنم، یه چیزی سوک میزنه. ترشحات روزهای اولم برفکی شکل بودن. ولی الان مثل مایع شیری غلیظیه که از داخل واژنم و از پرده بکارت با انقباض عضلات اون قسمت یکم میریزه بیرون. ولی سرازیر نمیشه و اونطور نیست که لباس زیرمو خراب کنه. این تغییر ترشحات نشونه ی چیه؟
  الان پماد زدم و نمیشد عکس بگیرم. چون بخاطر پماد چیزی پیدا نیست. اگر لازم میدونید شستشو میدم و عکسشو میفرستم.
  خیلی ممنونم آقای دکتر. ببخشید بازم مزاحمتون شدم.
7. مینو جمعه ۴ تیر ۹۵( 8 سال پیش)
  سلام آقای دکتر
  خسته نباشید. بخدا شرمندم که مدام سوال می پرسم. من همون روز که آخرین سوالمو پرسیدم، یعنی یکم تیر، از موضع، عکس گرفتم. امروزم، یعنی چهارم تیر، عکس گرفتم. به نظرم نسبت به سه روز اولِِ مصرف دارو، تغییری نکرده. اون سه روز اول مصرف دارو, روز به روز بهتر شد ولی توی این سه روز اخیر به نظرم دیگه تغییری ایجاد نشده. دوم تیر هم. دوباره رفتم پزشک. پزشک معاینه کرد و گفت "بازم نمیتونم بگم زگیله یا نه. یک هفته ی دیگه داروهاتو استفاده کن. اگر از بین نرفتن باید بیای با لیزر از بین ببریمشون".
  آقای دکتر با عرض معذرت خواهی و شرمندگی، ضمن پرسش دوباره ی سوالهای اخیر درباره ی سکس دهانی و اینکه چرا دهنم مبتلا نشده، بازهم عکس ها رو براتون میفرستم. توروخدا شما هم نگاه کنید ببینید بالاخره اینا زگیل هستن یا نه؟ خواب و خوراک ازم گرفته شده بخدا. خیلی خوشحال بودم. گفتم لابد با همین پماد و کپسول داره برطرف میشه. من از زگیل وحشت دارم. کابوسه برام. توروخدا شما هم نظرتونو بگید. من تا هفته ی دیگه دق می کنم تا زمان معاینه ی دوباره و گفتن نتیجه ی نهایی برسه.
  https://i.imgsafe.org/d615eef954.png
  
  https://i.imgsafe.org/d615fd8646.png
  
  https://i.imgsafe.org/d615fbb00f.png
  
  اینم عکس روز اول که قبلا فرستادم. برای یادآوری شکل اولش.
  https://i.imgsafe.org/d627dda6ce.jpg
  
  ممنونم از کمک و وقتی که میذارید. امیدوارم خدا خیر بهتون بده.
8. مینو یکشنبه ۶ تیر ۹۵( 8 سال پیش)
  بازم سلام آقای دکتر
  مطالب سایتتون رو میخوندم که به مطلب وستیبولار پاپیلوماتوز برخورد کردم. اینطور که خودم فهمیدم مثل اینکه منم همین مشکلو دارم چون اون عکسی که برای مطلب وستیبولار پاپیلوماتوز گذاشته بودید دقیقا عین وضعیت منه. یعنی ضایعات انگشتی نرم و قرینه و خطی همرنگ پوست ناحیه. یادتونه توی اولین پیام هم گفته بودم که خیلی وقت پیش خودمو نگاه کرده بودم و متوجه پُرزهایی شده بودم که شبیه این دونه هایی بود که الان میبینم.
  با عرض شرمندگی و معذرت بازم سه تا عکس که امروز گرفتمو نشونتون میدم. ببینید واقعا همینطوره؟
  https://i.imgsafe.org/fcc7813aef.jpg
  https://i.imgsafe.org/fcc798ffa3.jpg
  https://i.imgsafe.org/fcc7c53af0.jpg
  آقای دکتر
  1- اگر مشکل من همین باشه، آیا نیاز به درمان داره؟
  2- اگر آره، درمانش چیه؟ و چقدر حدودا هزینه داره؟
  3- آیا این یه بیماری حساب میشه یا نه،
  در ضمن دیگه اصلا خارش ندارم. ترشح هم ندارم بجز یه مایع غلیظ سفید که فکر می کنم واکنش واژنم به پماد دیپروکل هستش که میزنم بهش.
  با توجه به شکل دونه ها و نشونی هایی که شما از وستیبولار پاپیلوماتوز گفتید احتمال خیلی زیادی میدم که مشکل منم همینه. ولی خب اون خارش و سوزش روزهای اول به احتمال خیلی زیاد متاسفانه بخاطر رابطه جنسی بوده که با الان دارو برطرف شده.
  ولی با همه اینا، ازتون خواهش میکنم جواب بدید و نظرتونو بگید. خواهش می کنم.
  پزشکی که رفتم بهم گفت اگر تا چهارشنبه همین هفته از بین نرفتن باید لیزر کنی. اگر زگیل نباشن و وستیبولار باشه اون وقت بیهوده لیزر برام انجام میده که شاید خوب نباشه برام و شکل و شمایل اونجامو بدتر کنه. در ضمن ایشون پزشک زنان و زایمان خیلی خوب و معروفی هستن اما چون خیلی سرشون شلوغه احساس میکنم به مواردی مثل مورد من زیاد توجه نمیکنن تا بتونن تشخیص واقعی و قطعی ای بدن و نتیجه درستی بگن.
  آقای دکتر توروخدا زود جوابمو بدید تا قبل از روز چهارشنبه که خیالم راحت باشه. خواهش می کنم ازتون. شما که باحوصله و یکی یکی جواب میدید انگار قوت قلبم زیاد میشه. منتظر اعلام نظرتون هستم
9. مینو یکشنبه ۶ تیر ۹۵( 8 سال پیش)
  https://i.imgsafe.org/011148aa19.png
  آقای دکتر از این زایده ای که با فلش نشون دادم که توی ورودی واژنم هستش نگرانم. این به نظرتون چیه؟ زگیله یا از همون ضایعات وستیبولار پاپیلوماتوزه؟
  در ضمن یادم رفت اینو بگم که این ضایعاتِ بقول شما انگشتی، بخودی خود هیچ درد و سوزشی نداره ولی اگر با سر انگشت تقریبا با فشار روشون بکشم، یکم سوزش ایجاد میشه. مثل اینکه کشیده بشن یا یک همچین حالتی که نمی دونم بخاطر حساسیت پوست اون ناحیه ست و طبیعیه یا اینکه مشکلی وجود داره. آقای دکتر لازمه که با روش درمانی از بین برن؟
  توی یک سایت خارجی خوندم که بهترین روش از بین بردن این ضایعات در خانمها (البته اگر وستیبولار باشن) لیزر سی اُ 2 هستش. چون نتیجه درست تری میده. درسته؟
  http://nomorepenilepapules.com/pearly-papules-in-women-vestibular-papillae/
  آقای دکتر اگر با پیامهام و خوندنشون باعث گرفتن وقتتون میشم ببخشید اما بهم یکم حق بدید که دلشوره داشته باشم. بعضی از پزشکها با حوصله به حرف بیمار و نشونه هایی که میگه گوش نمیدن و بنابراین ممکنه درست تشخیص ندن و این درد بیمار رو چه از نظر روانی چه جسمی دوچندان میکنه. بنابراین منو حلال کنید که بخاطر این دلشوره و نگرانی و با سوالاتی که مرتب ذهنمو مشغول میکنه مزاحم شما میشم. این راز رو فقط با شما میتونم راحت و بی سانسور درمیون بذارم. به شما چه از لحاظ پزشکی چه شخصی، بیشتر از همه اعتماد دارم.
10. مینو پنجشنبه ۱۰ تیر ۹۵( 8 سال پیش)
  آقای دکتر خواهش میکنم جواب بدید. خواهش میکنم ازتون
11. دکتر محمد جباری یکشنبه ۳۱ مرداد ۹۵( 8 سال پیش)
  اگر هنوز مشکل تا پابرجاست در صورت امکان بهتر است حضوری مراجعه کنید
12. نمایش سایر 10 پاسخ
علی شنبه ۲۹ خرداد ۹۵( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 196 مشاهده پرسش
سلام اقایه دکتر
من ۱۸سالمه و الت تناسلیه من ب سمت چپ انحراف داره میخاستم بدونم در اینده انحرافش بیشتر میشه و مشکلی در نزدیکی ب وجود نمیاد؟
1. دکتر محمد جباری شنبه ۲۹ خرداد ۹۵( 8 سال پیش)
  سلام
  عکس بفرست ببینم
حسن شنبه ۲۹ خرداد ۹۵( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 260 مشاهده پرسش
با سلام. بهترین زمان برای سکس چند روز بعد از عمل سنگ حالب هست؟
1. دکتر محمد جباری شنبه ۲۹ خرداد ۹۵( 8 سال پیش)
  سلام
  زمان خاصی ندارد هر زمان که درد نداری و می توانید سکس کنید
M یکشنبه ۳۰ خرداد ۹۵( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 20577 مشاهده پرسش
سلام اقای دکتر من و شوهرم3ساله ازدواج کردیم...و ایشون اولایل یبار بمن گفتن بعداز دخول حس نمیکنه که التش توی یا بیرون...من پیش دکتر زنان رفتم گفت فشار واژن شما خیلی خوبه..،ولی همسرم بعدز اون گفت بهتر شدم نگو بخاطر من دروغ گفته و چندروزه بعد از 3سال میگه من هیچی نمیفهمم..فقط از سکس دهانی لذت میبره و سکس رحم و مقعد رو متوجه نمیشه...ما باید چیکار کنیم؟
1. دکتر محمد جباری شنبه ۲۹ خرداد ۹۵( 8 سال پیش)
  سلام
  اگر همسرتان قبلا سابقه ی خودارضایی داشته است می تواند یکی از عللش باشد یا باریک بودن قطر آلت . البته باید دید خود شما هم آلت را حس نمی کنید یا اینکه از داخل شدن آلت لذت می برید
2. M شنبه ۲۹ خرداد ۹۵( 8 سال پیش)
  اقای دکتر ایا باریک بودن آلت تناسلی راه حلی داره؟.......چو همیشه از کوچیک بودن التشم استرس داشته ...طول التش حدودا 12سانتی متره...من همیشه لذت نمیبرم تو ماه یک یا دوبار..... همسرم تادالافیل 10 تواین سه سال مصرف میکنه ولی انگار دیگه روش تاثیری نداره...این قرصو یه دکتر داده بوده قبلا تاثیر بهتری داشت ولی الان اصلا..خیلی زود ارضا میشن و انزال طولانی ام نداره به کل اعتماد به نفسش ازبین رفته و تو سرکار و خونه ام عصبیو کلافست..دیگه به سکسم فکرم نمیکنه چون میگه نمیتونم....چطور میتونم براش از شما وقت حضوری بگیرم؟
3. دکتر محمد جباری یکشنبه ۳۰ خرداد ۹۵( 8 سال پیش)
  به نظرم بیشتر نیاز به مشاوره ی سکسولوژی دارد تا ویزیت توسط من
4. نمایش سایر 2 پاسخ
جابر شنبه ۲۹ خرداد ۹۵( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 187 مشاهده پرسش
با سلام من ده روز میشه که صاحب یک فرزند پسر شدم طبق گفته دکتر از جایی بین بیضه ها تا مقعد ادرار میکنه میخواستم بدونم راه درمانی برای این مشکل هست و اگر هم هست آیا عوارضی داره یا نه البته یک نکته دیگه اینکه هرچی نگاه میکنن و بررسی میشه سوراخی دیده نشده فقط دکتر گفتن موقع ادرار متوجه شدن و میگن اگر سوراخی هست خیلی ریزه خواهشا راهنماییم کنید دارم دیوونه میشم
1. دکتر محمد جباری شنبه ۲۹ خرداد ۹۵( 8 سال پیش)
  سلام
  بله قطعا راه درمان هست البته بعد از 6 ماهگی

« قبلی 1 ... 8875 8876 8877 8878 8879 8880 8881 ... 11707 بعدی »

پرسش‌های مرتبط (99 پرسش)

ممنون پنجشنبه ۹ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 392 مشاهده پرسش
سلام باعرض عذرخواهی مدتی است دچار تکرر ادرارشدم یک ساعت به یک ساعتدر مواقع بیداری و کمی هم نسبت به قبل فشار ادرارم کاهش یافته وبعد از ادرارهم اگه کمی اب داغ روی التم بگیرم باعث خروج ادرار میشود و اگراین کار را مدتی بیشترمثلا 5دقیقه یا مواقعی که در حمام هستم باز مقداری بین 3 الی 30قطره میشود.
واگر هم مدت طولانی مثلا چند ساعت ادرارم رانگه دارم باعث کمی رنگ قرمز در خون میشود ودر بعضی موقع هم کمی میسوزد. ای مشکلی هست؟بی زحمت مرا راهنمائی کنید که چکار کنم. ممنون
1. دکتر محمد جباری پنجشنبه ۹ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  سلام
  بهتره با مراجعه حضوری به ارلوژیست معاینه و بررسی شوید
mahdiar شنبه ۲۸ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 491 مشاهده پرسش
Salam,khaste nabashin,man chand mahe az vojude y tude Dar ghesmate balayie beyze samte rastam bakhabar shodam.hala mitarsam beram Dr bege saratane,mikhastam beporsam chie in tude,vaghti Kami fesharesh midam,dardi mesle darde feshar dadane beyze dare
1. دکتر محمد جباری شنبه ۲۸ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
  سلام
  توصیه می کنم حتما به ارولوژزیست مراجعه کنید. بدون معاینه نمی توان نظری داد
ami دوشنبه ۵ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 398 مشاهده پرسش
سلام جناب آقای دکتر. بسیار ممنون از پاسخ و سایت فعالتان
پس از بیوپسی پروستات دجار تکرر و بی اختیاری ادرار شده که پزشک قرص های پوریناسین و فنازوپیریدین را تجویز کردند. الان یک هفته هست که می گذرد ولی همچنان تکرر ادرار ( هر 10 دقیقه و حتی کمتر) قطع نشده و واقعا مشکل زا شده. لطفا راهنمایی بفرمایید.
1. دکتر محمد جباری دوشنبه ۵ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
  سلام
  تکرر ادرار می تواند علل گوناگوی داشته باشد مثل عفونت ادرار لذا بایستی آزمایش و سونگرافی شوند
سعید جمعه ۵ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 335 مشاهده پرسش
سلام من یه هفته ی که بیضه چپم حدود دو سانتی آمده بالا تر از بیضه راستم و یه مقداری هم درد زیر شکمم احساس میکنم میخواستم علتش رو بدونم و درمانش رو لصفا توضیح بدید
1. دکتر محمد جباری جمعه ۵ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
  سلام
  اسپاسم عضلات طناب بیضه ناشی از التهاب یا عفونت یکی از علل آن می تواند باشد در صورت آزار دهنده بودن درد بهتره به ارولوژیست مراجعه کنید

« قبلی 1 ... 14 15 16 17 18 19 20 » بعدی

۳۰ آذر ۱۴۰۳

درمان عفونت پروستات چگونه است؟

۳۱ مرداد ۱۴۰۳

آیا جراحی پروستات باعث ناباروری می شود؟

۱۱ اردیبهشت ۱۴۰۳

وبسایت دکتر محمد جباری