اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

درمان سرطان بیضه

در این مقاله مطالعه می کنید:

روش های درمان سرطان بیضه، به عوامل متعددی بستگی دارد که شامل نوع تومور، مرحله تومور، وضعیت کلی سلامت جسمانی شما، و ترجیح شما برای انتخاب روش درمان می باشد. در ادامه با راه های درمان سرطان بیضه آشنا شوید.

جراحی سرطان بیضه:

روش های جراحی که برای سرطان بیضه به کار می رود شامل:

  • جراحی برای برداشتن بیضه (رادیکال اینگوئینال ارکیکتومی) درمان اولیه و اصلی همه انواع سرطان بیضه در هر مرحله ای است. برای برداشتن بیضه، جراح یک برش در ناحیه کشاله ران ( که به آن ناحیه اینگوئینال می گویند ) ایجاد کرده و بیضه را از طریق شکاف بوجود آمده خارج می کند و در صورت تمایل شما می تواند یک بیضه مصنوعی جایگزین آن کند.
  • جراحی برای برداشتن غدد لنفاوی ( برداشتن غدد لنفاوی خلف صفاق یا RPLND ) از طریق ایجاد برشی بر روی شکم انجام می شود. در این روش جراحی، جراح مراقب است تا از آسیب به عصب های اطراف غدد لنفاوی پرهیز کند، اما در برخی موارد آسیب به اعصاب اجتناب ناپذیر است. آسیب عصبی می تواند باعث بروز اشکال در انزال شود، اما در ایجاد نعوظ مشکلی رخ نمی دهد.

جراحی پروستات

در مواردی که تومور در مرحله ی ابتدایی است، جراحی ممکن است تنها درمان مورد نیاز با شد. اگر جراحی تنها درمان سرطان بیضه برای شما در نظر گرفته شود، یک برنامه زمان بندی شده برای پیگیری بیماری از طرف پزشک به شما ارائه خواهد شد. این برنامه پیگیری زمانبندی شده، درچند سال اول هر چند ماه انجام می شود و در سال های بعد فواصل آن بیشتر خواهد شد و شامل آزمایش خون، سی تی اسکن و دیگر روش های تشخیصی برای پایش علائم عود احتمالی سرطان می باشد.

پرتو درمانی:

در پرتودرمانی از پرتوهای با انرژی بالا مانند اشعه ایکس استفاده می شود تا سلول های سرطانی را بکشد. در طول پرتودرمانی، شما بر روی یک تخت خوابیده و یک ماشین بزرگ اطراف بدن شما حرکت می کند، و اشعه پرانرژی به طور دقیق به سمت بافت مورد نظر هدف گذاری می شود. پرتو درمانی روشی است که در برخی بیماران با سرطان بیضه از نوع سمینوما انتخاب می شود. پرتو درمانی ممکن است بعد از برداشتن بیضه برای شما توصیه شود.

عوارض جانبی پرتو درمانی شامل خستگی، و قرمزی و التهاب پوست در ناحیه شکم یا کشاله ران باشد. پرتو درمانی همچنین ممکن است باعث ناباروری شود. با پزشک خود در مورد روش های ذخیره اسپرم قبل از شروع پرتو درمانی صحبت کنید.

شیمی درمانی:

در شیمی درمانی از داروها برای کشتن سلول های سرطانی استفاده می شود. داروهای شیمی درمانی در تمام بدن منتشر شده تا سلول های سرطانی را که ممکن است از تومور اصلی به دیگر نقاط بدن مهاجرت کرده باشند از بین ببرد. شیمی درمانی ممکن است تنها درمان انتخابی شما باشد یا اینکه ممکن است قبل یا بعد از جراحی برداشتن غدد لنفاوی ناحیه شکمی برای شما توصیه شود.

عوارض شیمی درمانی به نوع و مدت داروهایی که تجویز شده است بستگی دارد. آنچه را از پزشک خود انتظار دارید از او بپرسید. عوارض جانبی شایع شامل خستگی، تهوع، از دست دادن مو و افزایش خطر عفونت می باشد. داروها و درمان هایی برای کاهش عوارض شیمی درمانی دردسترس می باشد. شیمی درمانی نیز احتمالا باعث ناباروری می شود، که می تواند دائمی باشد. با پزشک خود در باره ی ذخیره اسپرم قبل از شروع شیمی درمانی صحبت کنید.

درمان واریکوسل

مقابله با استرس و پشتیبانی

هر انسانی که با سرطان بیضه مواجه می شود به روش خود احساساتی را متعاقب آن تجربه خواهد کرد. بعد از تشخیص سرطان، ممکن است دچار احساس ترس و عدم اطمینان از آینده خود شوید.

در حالی که ممکن است احساس اضطراب هرگز از بین نرود، شما می توانید برای کمک به مدیریت احساسات خود برنامه ریزی کنید. لذا سعی کنید تا :

به میزان کافی در مورد سرطان بیضه بیاموزید تا احساس راحتی برای تصمیم گیری درباره مراقبت از خود داشته باشید. سوالات خود را بنویسید تا در جلسه ی بعدی ملاقات با پزشک بپرسید. از پزشک خود یا دیگر اعضای تیم مراقبت های بهداشتی بخواهید تا منابع معتبری برای دست یابی به اطلاعات بیشتر به شما معرفی کند. از منابع خوب انجمن های علمی مرتبط با بیماری مثل انجمن علمی سرطان ایران و انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

از خودتان مراقبت کنید. انتخابات سالمی در زندگی روزمره خود داشته باشید تا برای درمان سرطان آماده باشید. یک رژیم غذایی سالم با انواع میوه ها و سبزیجات بخورید. مقدار کافی استراحت کنید طوری که وقتی هر روز صبح از خواب بیدار می شوید احساس نشاط و تازگی کنید. استرس های غیر ضروری را از بین ببرید به طوری که بتوانید بخوبی تمرکز کنید. سعی کنید تا بیشتر روزهای هفته را ورزش کنید. اگر سیگار می کشید ، متوقف شود. با دکتر خود در مورد داروها و استراتژی های دیگری که به شما برای متوقف کردن مصرف سیگار کمک می کند صحبت کنید .

با دیگر افرادی که سرطان بیضه دارند ارتباط داشته باشید. دیگر افراد مبتلا به سرطان را در جامعه خود بیابید یا بصور آنلاین با آن ها ارتباط برقرار کنید. با انجمن علمی سرطان ایران و انجمن علمی ارولوژی ایران برای ارتباط با گروه های حمایتی در منطقه ی محل سکونت تماس بگیرید.

ارتباط با عزیزان خود را ادامه دهید. خانواد و دوستان شما به همان اندازه ی شما برای سلامتی تان نگران هستند. آن ها می خواهند به شما کمک کنند، لذا پیشنهاد آن ها برای کمک به شما در رفت و آمد به قرارهای ملاقات و دیگر ماموریت ها را رد نکنید. دوستان نزدیک و خانواده شنوای صحبت های شما هستند وقتی که نیاز به حرف زدن با کسی را دارید یا زمانی که احساس خوبی ندارید و کسی را می خواهید تا حواس شما را از شرایط کنونی دور نماید.

ارتباط با دوستان

پیشگیری از سرطان بیضه:

راهی برای پیشگیری از بروز سرطان بیضه وجود ندارد. برخی پزشکان معاینه منظم بیضه ها توسط خود فرد را توصیه می کنند تا سرطان بیضه در زودهنگام ترین مرحله اش تشخیص داده شود. زمان مناسب برای معاینه بیضه توسط خود فرد بعد از یک حمام یا دوش آب گرم می باشد. گرمای ناشی از آب باعث شل شدن کیسه بیضه شده و لمس بیضه و یافتن هر چیز غیر عادی در بیضه را آسان تر می کند.

معاینه بیضه:

برای معاینه بیضه مراحل زیر را دنبال کنید:

☑️ جلوی آینه بایستید. به دنبال هر گونه تورم بر روی پوست کیسه بیضه خود باشید.

☑️ هر بیضه را با دو دست خود معاینه کنید. انگشت سبابه و میانی خود را زیر بیضه و انگشت شست خود را روی بیضه قرار دهید.

☑️ به آرامی بیضه را بین انگشتان و شست های خود بچرخانید. به یاد داشته باشید که بیضه ها معمولا صاف، بیضوی شکل و تا حدودی سفت هستند. این که یکی از بیضه ها به میزان جزیی از بیضه دیگر بزرگ تر باشد و یا یکی کمی پائین تر از دیگری باشد یافته ای طبیعی است. همچنین، طنابی که از بالای بیضه ( اپیدیدیم ) به سمت بالا می رود بخش نرمالی از محتویات کیسه بیضه است. با انجام منظم این معاینه، با بافت و ساختار طبیعی بیضه بیشتر آشنا خواهید شد و تغییراتی که می تواند موجب نگرانی شود را بهتر متوجه خواهید شد.

اگر متوجه توده یا برجستگی را در معاینه بیضه شدید حتما برای بررسی بیشتر به پزشک مراجعه کنید.

عکس سرطان بیضه:

عکس سرطان بیضه:

تعداد جلسات شیمی درمانی سرطان بیضه:

تومور بیضه بسته به مرحله سرطان، ممکن است با 1 تا 4 سیکل شیمی درمانی درمان شود. در طول درمان، بیمار ممکن است 1 دارو را در یک زمان دریافت کند یا ترکیبی از داروهای مختلف را به طور همزمان دریافت کند.

طول عمر سرطان بیضه

بسیار مهم است که بدانید سرطان بیضه یکی از درمان‌پذیرترین انواع سرطان‌هاست و نرخ بقا در آن بسیار بالاست. در واقع، اکثر مردانی که به این بیماری مبتلا می‌شوند، درمان شده و طول عمر طبیعی خواهند داشت.

طبق آمارهای معتبر پزشکی (مانند انجمن سرطان آمریکا):

۱. نرخ بقای کلی

نرخ بقای ۵ ساله برای تمام مراحل سرطان بیضه حدود ۹۵٪ است. این یعنی ۹۵ نفر از هر ۱۰۰ نفر، حداقل ۵ سال پس از تشخیص زنده می‌مانند و اکثر آن‌ها به‌طور کامل بهبود می‌یابند.

۲. طول عمر بر اساس مرحله بیماری

میزان موفقیت درمان بستگی زیادی به این دارد که سرطان چقدر پیشرفت کرده باشد:

مرحله سرطانتوضیحاتنرخ بقای ۵ ساله (تقریبی)
موضعی (Localized)سرطان فقط در بیضه است و پخش نشده.۹۹٪
منطقه‌ای (Regional)به غدد لنفاوی مجاور یا بافت‌های اطراف رسیده.۹۶٪
دور دست (Distant)به اندام‌های دور مثل ریه یا کبد رسیده.۷۳٪

 

پیشگیری از بیماری بیضه

۳. عوامل تأثیرگذار بر بهبودی

  • نوع سلول سرطانی: سرطان‌های بیضه معمولاً به دو دسته سمینوما و غیرسمینوما تقسیم می‌شوند که هر دو پاسخ بسیار خوبی به درمان (جراحی، شیمی‌درمانی یا پرتو‌درمانی) می‌دهند.

  • تشخیص زودرس: تشخیص سریع از طریق معاینه شخصی یا سونوگرافی، شانس درمان قطعی را به نزدیک ۱۰۰٪ می‌رساند.

  • پاسخ به درمان: حتی در مراحل پیشرفته که به ریه‌ها پخش شده، این سرطان همچنان با شیمی‌درمانی‌های مدرن بسیار خوب کنترل می‌شود.

نکات امیدوارکننده

برخلاف بسیاری از سرطان‌های دیگر، حتی اگر سرطان بیضه به سایر نقاط بدن سرایت کرده باشد، همچنان شانس بسیار بالایی برای درمان قطعی و بازگشت به زندگی عادی وجود دارد.

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص ارولوژی ترمیمی

تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
3.4/5 - (32 امتیاز)
  • تصویر کاربر حامد سه شنبه ۵ بهمن ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 299 مشاهده پرسش
    ضمن عرض سلام، احترام و خسته نباشید:
    ***خواهشمند است با توجه به اینکه اینجانب در شهرستان ساکن هستم اینجانب را راهنمایی کنید و حاضرم تمام حق الزحمه ویزیت را کارت به کارت کنم***
    حدود دوهفته پیش به علت درد کم در پهلو با مراجعه به دکتر و انجام سونوگرافی نتیجه ذیل مشخص گردید که یک سنگ به قطر 15 میلی متر در بخش فوقانی کلیه مشاهده می شود و هیدروفیز متوسط دیده می شود:
    لذا توسط یکی از متخصصین ارولوژی برای سنگ شکنی با دستگاه ESWL معرفی شدم و آن را انجام دادم.
    یک هفته بعد از سنگ شکنی و مشاهده نشدن سنگریزه قابل توجه در ادرار و با مراجعه مجدد به سونوگرافی مشخص شد که بخشی از سنگ در کلیه باقی مانده و بخش دیگر در حالب گیر کرده است و هیدروفیز شدید مشاهده می شود:
    لذا با مراجعه به متخصص ارولوژی به صورت اورژانسی برای عمل TUL معرفی شدم و آن را انجام دادم:
    روز بعد از عمل آقای دکتر گفتند هنوز مقداری سنگ در کلیه هنوز باقی مانده و به خاطر آن در حالب از DJ استفاده کردیم که در هنگام سنگ شکنی مجدد سنگ دوباره تو حالب گیر نکند و چند روز بعد تشریف بیارید مطب تا معرفی کنم برای انجام سنگ شکنی مجدد توسط دستگاه ESWL
    لذا هم اکنون با مراجعه به سونوگرافی نتیجه ذیل حاصل شده است که اولا بخشی از سنگ به قطر 5 میلیمتر در حالب باقی مانده و ثانیا سنگی به طول 6 میلیمتر در کلیه دیده می شود و هم اکنون هیدروفیز متوسط وجود دارد!!!!
    نتایج آزمایش خون و ادرار برای دو روز پیش نیز به صورت ذیل است:


    سوال ها:
    الان من سردرگم شدم و باید چیکار کنم:
    سنگ موجود در بخش تحتانی حالب را بایستی چیکار کنم؟ اگر استند حالب در داخل میزنای گذاشته شده است پس چطور این سنگ در حالب باقی مانده است؟
    آیا با این وضعیت اقدام به ESWL بکنم؟ و آیا سنگ ریزه های خرد شده از داخل این استند خارج می شوند؟
    علت اینکه هنوز هیدروفیز متوسط وجود دارد چیست؟ و آیا این مسئله به کلیه آسیب می زند؟ کی باید DJ را خارج کنم؟
    آیا نیاز هست دکترم را عوض کنم؟

    با تشکر فراوان
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۵ بهمن ۹۵( 9 سال پیش)
      سلام
      گاه پاسخ به اين سوالات بدليل عدم دانش و اشراف جنابعالي به پزشكي بويژه از طريق نوشتن سخت بوده و گمراه كننده هست. همين قدر مي توانم بگوىم كه پزشك معالج تان تا الان شيوه ي درماني درستي را پيش گرفته و نيازي به تغيير پزشك معالج تان نيست
  • تصویر کاربر فردین دوشنبه ۴ بهمن ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 253 مشاهده پرسش
    اقایی جباری من ۲۰سالمه و احساس می کنم آلتم شکسته چون به تقریبا وقتی راست می شه حدود سی درجه کج می شود به نظر شما مشکلی جنسی در اینده نخواهم داش مچکرم؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۴ بهمن ۹۵( 9 سال پیش)
      سلام
      کجی آلت به اندازه ۳۰ درجه معمولا باعث مشکل جدی در رابطه ی جنسی نمی شود
  • تصویر کاربر اکرم دوشنبه ۴ بهمن ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 372 مشاهده پرسش
    باسلام پسرم17روزه ختنه کرده الان دوماهشه قبل ازادراربیقراری میکنه وگریه بعدآروم میشه وادرارمیکنه آزمایش هم داده عفونت نداشت چکارکنم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۴ بهمن ۹۵( 9 سال پیش)
      سلام
      البته بهتر است از نظر تنگی سوراخ ادراری معاینه شود ولی یک توصیه هم این است که مرتب سوراخ ادراری را با ویتامین آ چمی یا پماد تتراسیکیلی چشمی چرب کنید
  • تصویر کاربر وحید جمعه ۸ بهمن ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 266 مشاهده پرسش
    درمان تنگی مجاری ادرار
    نام بیمار: وحید ده هفت
    با سلام و خسته نباشید
    خدمت جناب آقای دکتر جباری
    احتراما
    حدودا 2 ماه پیش اینجانب بعلت عفونت و خون در ادرارم که ناشی از نزدیکی بود به بیمارستان مراجعه کردم و آمپول سفتریاکسون استفاده و قرص سفکسیم 200 به مدت 45 روز استفاده نمودم.الان مشکلی از بابت عفونت و خون در ادرار طبق آزمایش کشت ادرار دیده نمیشه>بفرموده پزشک متخصص و الان فقط سوزش ادرار دارم البته این مشکل از خیلی قبل بوده است .ولی طی عکسبرداری از مجاری ادرارم طبق گفته پزشک متخصص احتیاج به جراحی دارم.و ایشون گفتن درمان قطعی نیست.
    شتاب و پرش ادرارم خوبه ولی فقط سوزش در قسمت داخلی مجاری و جلو مجاری تناسلی دارم که تا حدودی قابل تحمل می باشد.خواستم نظر شما پزشک متخصص محترم و متعهد رو هم بدونم ممنون میشم اگه پاسخم رو بدهید.(ضمنا من الان 32 سالمه ،یک بارم تو سن 15 سالگی بدلیل شب ادراری سیستسکوپی شدم و با قرص همون موقع درمان شدم.فایل عکس از مجاری تناسلی و سونو گرافی و آزمایش کشت ادرار رو براتون ارسال کردم.لطف میکنید نظرتونو به من اعلام کنید.
    سابقه بیماری : ضمنا تاریخ 3 تیر 95 عمل جراحی پرفراسیون معده شدم.(سوراخ شدن جداره معده)وسوند داخل مجاری تناسلیم نمیرفت.!!!!!!
    سپاسگزارم

    با تشکر فراوان از حسن توجه شما 95/11/03 ساعت 16:25
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۵ بهمن ۹۵( 9 سال پیش)
      سلام
      قبلا هم خدمتتان پاسخ داده ام تنگی مجرای ادراری شما خیلی شدید است و گرچه به روش های بسته مثل یورتروتومی می توان تنگی مجرا را باز کرد ولی احتمال عود خیلی بالاست. لذا من جراحی باز را برای درمان قطعی توصیه می کنم
    2. تصویر کاربر وحید چهارشنبه ۶ بهمن ۹۵( 9 سال پیش)
      با تشکر مجدد از توجه و پاسختون جناب دکتر جباری عزیز
      آقای دکتر من عذر خواهی میکنم من یه خورده مطالعه کردم راجب این عمل جراحیم.
      چند تا سوال پیش اومد واسم اگه وقت کردید پاسخ بدید خیلی متشکر میشم ازتون.

      1- جناب جباری عزیز تو عکس مجاری من مشخصه طول تنگیه مجرایم حدودا چقدر می باشد؟یعنی به 2 سانتی متر
      می رسه >>> کمتر یا بیشتر است؟
      2- جناب دکتر روش عمل اینترنال یورتروتومی لیزری واسه من بهتر نیست ؟
      3- مشکلی نیست من تو اسفند ماه به مطب مراجعه و جراحی کنم.؟یعنی ماه دیگه


      با تشکر از حسن توجه و محبت شما دکتر عزیز
    3. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۸ بهمن ۹۵( 9 سال پیش)
      سلام
      1- جناب جباری عزیز تو عکس مجاری من مشخصه طول تنگیه مجرایم حدودا چقدر می باشد؟یعنی به 2 سانتی متر می رسه >>> کمتر یا بیشتر است؟ .......كمتر از دو سانت هست
      2- جناب دکتر روش عمل اینترنال یورتروتومی لیزری واسه من بهتر نیست ؟.......قطعا اينترنال يورترتومي روش مناسب و خيلي كم دردسر تري است و لي تنها بدي مهم اين روش احتمال بالي عود اين روش است.
      3- مشکلی نیست من تو اسفند ماه به مطب مراجعه و جراحی کنم.؟یعنی ماه دیگه.......نه مشكلي نيست


      با تشکر از حسن توجه و محبت شما دکتر عزیز
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر وحید دوشنبه ۴ بهمن ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 280 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید
    خدمت جناب آقای دکتر جباری
    احتراما
    حدودا 2 ماه پیش اینجانب بعلت عفونت و خون در ادرارم که ناشی از نزدیکی بود به بیمارستان مراجعه کردم و آمپول سفتریاکسون استفاده و قرص سفکسیم 200 به مدت 45 روز استفاده نمودم.الان مشکلی از بابت عفونت و خون در ادرار طبق آزمایش کشت ادرار دیده نمیشه>(بفرموده پزشک متخصص)
    و الان فقط سوزش ادرار دارم البته این مشکل از خیلی قبل بوده است .ولی طی عکسبرداری از مجاری ادرارم طبق گفته پزشک متخصص احتیاج به جراحی دارم.و ایشون گفتن درمان قطعی نیست.
    شتاب و پرش ادرارم خوبه ولی فقط سوزش در قسمت داخلی مجاری و جلو مجاری تناسلی دارم که تا حدودی قابل تحمل می باشد.خواستم نظر شما پزشک متخصص محترم و متعهد رو هم بدونم ممنون میشم اگه پاسخمو بدید.(ضمنا من الان 32 سالمه تو سن 15 سالگی بدلیل شب ادراری سیستسکوپی شدم و با قرص همون موقع درمان شدم.)فایل عکس از مجاری تناسلی و سونو گرافی و آزمایش کشت ادرار رو براتون ارسال کردم.لطف میکنید نظرتونو به من اعلام کنید
    سپاسگزارم

    با تشکر فراوان از حسن توجه شما 95/11/03
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۴ بهمن ۹۵( 9 سال پیش)
      سلام
      شما تنگی مجرای ادراری شدیدی دارید که در درمان آن به روش های بسته احتمال عود آن زیاد است و بعبارتی قطعی نیست ولی در صورت جراحی به روش باز احتمال عود ۲ تا ۳ درصد است و به عبارتی درمان قطعی است
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر محمد پنجشنبه ۱ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 545 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر من پسری 16ساله هستم که قد 160 سانتی دارم اندازه بیضه راستم تقریبا 2برابر بیضه چپم است واندازه التم تقریبا 9سانت بله خیلی کوتاه است قیافه ام مانند قیافه بچه هاست این اذیتم میکنه مثلا بعضی جا ها برام میگن بچه تورا خدا اقای دکتر اگه امکان داره کمکم کنید دارو یا چیزی معرفی کنید.
    قبل از این که بیضه ام بزرگ بشه به دکتر رفتم معاینه کرد وچیزه خاصی نگفت اگه کمکم کنید ممنون میشم خداحافظ
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری پنجشنبه ۱ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام
      بهتره ابتدا به متخصص غدد مراجعه کنید تا از نظر هورمونی بررسی شوید
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط