اسپرماتوسل و راه تشخیص آن

در این مقاله مطالعه می کنید:

در این مقاله مطالعه می کنید:

اسپرماتوسل (Spermatocele) که به آن کیست اپیدیدیم نیز گفته می‌شود، یک کیسه بافت نرم و حاوی مایع است که در لوله‌ی بالای بیضه (اپیدیدیم) ایجاد می‌شود. در ادامه مقاله جزییات بیشتری را توضیح خواهیم داد.

اسپرماتوسل چیست؟

اسپرماتوسل یک توده کیست مانند است که بر روی اپیدیدیم (اپیدیدیم مجرای انتقال اسپرم است که بصورت یک لوله ی باریک در هم پیچیده در پشت و بالای بیضه قرار دارد و به آن چسبیده است) ایجاد می شود. این توده بدخیم نبوده و عموما بدون درد است و توسط یک مایع شفاف و شیری رنگ که ممکن است حاوی اسپرم باشد پر شده است. علت دقیق ایجاد اسپرماتوسل مشخص نیست اما ممکن است ناشی از مسدود شدن یکی از لوله های انتقال اسپرم باشد.

اسپرماتوسل

 ایا کیست بیضه باعث ناباروری میشود؟

اسپرماتوسل شایع بوده و باعث ناباروری نشده و نیاز به درمان ندارد. اگر اندازه ی اسپرماتوسل خیلی بزرگ شود که ایجاد ناراحتی کند ممکن است برای درمان نیاز به جراحی باشد.

نشانه های اسپرماتوسل

 توده بیضه معمولا علائم و نشانه ای نداشته و اندازه ی آن ممکن است ثابت باقی بماند. ولی اگر خیلی بزرگ شود احتمال دارد باعث علائم زیر شود:

  •  ▪️ احساس درد یا ناراحتی در بیضه
  •  ▪️ احساس سنگینی در بیضه
  •  ▪️ احساس وجود توده یا پری پشت و بالای بیضه

مثانه عصبی

علل به وجود آمدن کیست بیضه

علت اسپرماتوسل نامشخص است. توده بیضه ممکن است به دلیل انسداد یکی از لوله های انتقال اسپرم در درون اپیدیدیم باشد. ضربه و التهاب نیز ممکن است در انسداد لوله های انتقال سپرم نقش داشته باشند.

عوامل خطر چندانی برای بروز اسپرماتوسل بجز افزایش سن وجود ندارد. ولیکن اسپرماتوسل ها غالبا در مردان بین سن 20 تا 50 سال یافت می شود.

عکس اسپرماتوسل

 عوارض توده بیضه

بعید است که اسپرماتوسل، باعث عوارض شود.

با اینحال، اگر اسپرماتوسل دردناک شود یا رشد کرده و آنقدر بزرگ شود که باعث ناراحتی شود، ممکن است برای برداشتن توده بیضه نیاز به جراحی شود. برداشتن اسپرماتوسل با جراحی ممکن است باعث آسیب اپیدیدیم یا لوله انتقال اسپرم (مجرای واز – مجرایی که اسپرم را از اپیدیدیم به آلت تناسلی منتقل می کند) شود.آسیب به هر کدام از این مجاری می تواند منجر به ناباروری شود. عارضه ی احتمالی دیگر که می تواند بعد از جراحی رخ دهد عود اسپرماتوسل است، اگر چه این حالت نادر است.

بیماری پیرونی

 تشخیص اسپرماتوسل

از آنجایی که توده بیضه معمولا بدون علامت است، ممکن است فقط در زمان معاینه بیضه توسط خودتان کشف شود، یا اینکه توسط پزشک در یک معاینه معمولی تشخیص داده شود. توصیه می شود که درصورت لمس هرگونه توده ای در بیضه، برای بررسی بیشتر و رد هرگونه بیماری جدی تری مثل سرطان بیضه به پزشک مراجعه کنید. همچنین در صورت درد یا تورم در بیضه حتما به پزشک مراجعه کنید.

برخی بیماری ها می توانند باعث درد بیضه شوند، که برخی از آن ها نیاز به درمان فوری دارند. برای تشخیص اسپرماتوسل، نیاز به معاینه توسط پزشک می باشد. اگرچه توده بیضه عموما دردناک نیست، ولی امکان دارد بهنگام معاینه توده توسط پزشک کمی احساس ناراحتی کنید.

ممکن است برای تشخیص نیاز به اقدامات زیر باشد:

عبور دادن نور:

دراین روش پزشک با چراغ قوه نور را از توده عبور می دهد. در اسپرماتوسل، نور از مایع عبور خواهد کرد ولی اگر توده توپر باشد نور عبور نمی کند.

سونوگرافی بیضه:

اگر روش عبور دادن نور نتواند به تشخیص کمک کند، سونوگرافی می تواند کمک کننده باشد. در این روش با استفاده از امواج صوتی با فرکانس بالا، تصاویری ایجاد خواهد شد، که می تواند برای رد تشخیص تومور بیضه یا دیگر علل تورم کیسه بیضه کمک کند.

درمان اسپرماتوسل

اگرچه احتمالاً اسپرماتوسل خود به خود از بین نمی رود، اما اکثر اسپرماتوسل ها نیازی به درمان ندارند. آنها معمولاً درد و عوارض ایجاد نمی کنند. اگر درد بیمار زیاد باشد، پزشک ممکن است داروهای بدون نسخه مانند استامینوفن (تیلنول و …) یا ایبوپروفن (Advil ، Motrin IB ، …) را توصیه کند.

در ادامه می توانید فیلم درمان اسپرماتوسل را مشاهده کنید.

عمل جراحی اسپرماتوسل

روشی به نام اسپرماتوسلکتومی به صورت سرپایی  و با استفاده از بی حسی موضعی یا عمومی انجام می شود. جراح، برشی را در ناحیه اسکروتوم ایجاد می کند و اسپرماتوسل را از اپیدیدیم جدا می کند. پس از عمل ممکن است شما به وسیله تعداد زیادی گاز استریل پانسمان شوید تا از فشار بر روی آن محافظت کرده و از محل برش محافظت کنید. پزشک ممکن است به شما بگوید:

 ▪️ بسته های یخ را به مدت دو یا سه روز بمالید تا تورم کم شود.

 ▪️ برای دو یا یک روز داروهای ضد درد خوراکی مصرف کنید.

 ▪️ بین یک تا سه هفته پس از عمل برای معاینه مراجعه کنید.

عوارض احتمالی ناشی از برداشتن جراحی که می تواند روی باروری تأثیر بگذارد شامل آسیب به اپیدیدیم یا لوله ای است که اسپرم را منتقل می کند (vas deferens). همچنین ممکن است اسپرماتوسل حتی پس از عمل دوباره عود کرده و برگردد.

تاثیر قرص ترازوسین بر اسپرم

ترازوسین (Terazosin) از خانواده داروهای آلفابلاکر (Alpha-blockers) است که عمدتاً برای درمان بزرگی خوش‌خیم پروستات و فشار خون بالا تجویز می‌شود. تأثیر این دارو بر سیستم تولیدمثل مردان و پارامترهای اسپرم از چند جنبه علمی قابل بررسی است:

۱. تأثیر بر انزال (شایع‌ترین اثر)

مهم‌ترین تأثیر ترازوسین بر سیستم تولیدمثل، مربوط به فرآیند انزال است.

انزال پس‌گرد (Retrograde Ejaculation): این دارو با شل کردن عضلات گردن مثانه، ممکن است باعث شود مایع منی در هنگام انزال به جای خروج از آلت تناسلی، به داخل مثانه برگردد.

احساس ناراحتی هنگام انزال

کاهش حجم منی: به دلیل همان مکانیسم شل‌کنندگی عضلات مجاری، ممکن است فرد متوجه کاهش حجم مایع خارج شده شود.

نکته علمی: برخلاف داروهایی مثل “تامسولوسین” یا “سیلودوسین”، میزان بروز اختلال انزال در ترازوسین بسیار کمتر است (حدود ۰.۶٪ تا ۱.۴٪).

۲. تأثیر بر کیفیت و تعداد اسپرم

یافته‌های علمی در این زمینه جالب و گاهی متفاوت است:

بهبود در موارد خاص: برخی مطالعات (مانند تحقیق Gregoriou) نشان داده‌اند که ترازوسین در مردانی که دچار کاهش تعداد اسپرم با علت نامشخص (Idiopathic Oligozoospermia) هستند، می‌تواند باعث افزایش تعداد اسپرم و حجم مایع منی شود. فرضیه این است که دارو با کاهش تنش عضلانی در مجاری اسپرم‌بر، جریان منی را تسهیل می‌کند.

  • عدم تغییر در شکل اسپرم: اکثر تحقیقات تأیید می‌کنند که این دارو تأثیر منفی بر مورفولوژی (شکل ظاهری) و تحرک اسپرم ندارد.

۳. تأثیر بر باروری (Fertility)

ترازوسین به‌ طور مستقیم باعث ناباروری نمی‌شود. تنها در صورتی که باعث انزال پس‌گرد شدید شود، رسیدن اسپرم به بدن زن با مشکل مواجه می‌شود که این وضعیت با قطع دارو کاملاً برگشت‌پذیر است. در مطالعات انسانی، هیچ شواهدی مبنی بر ایجاد نقایص ژنتیکی در اسپرم یا آسیب به جنین در صورت مصرف دارو توسط پدر گزارش نشده است.

۴. تأثیر بر عملکرد جنسی

در موارد نادری (کمتر از ۱٪)، گزارش‌هایی از اختلال نعوظ (Impotence) یا کاهش میل جنسی وجود دارد، اما این عارضه جزء موارد شایع ترازوسین محسوب نمی‌شود و در بسیاری از افراد، بهبود علائم ادراری حتی می‌تواند کیفیت زندگی جنسی را ارتقا دهد.

علل زود انزالی

جمع‌بندی علمی

ترازوسین نه تنها برای اسپرم “سمی” نیست، بلکه در برخی پروتکل‌های درمانی برای بهبود تعداد اسپرم در مردان مبتلا به اولیگوزواسپرمی استفاده شده است. اصلی‌ترین دغدغه، احتمال بسیار ضعیف اختلال در انزال است که با قطع دارو برطرف می‌شود.

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص ارولوژی ترمیمی

تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
4.2/5 - (70 امتیاز)
  • تصویر کاربر ehsan چهارشنبه ۹ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 331 مشاهده پرسش
    با سلام . جناب دکتر بنده 2 سوال داشتم
    سوال اول : آلت تناسلی بنده 12 سانتی متر میباشد و این مرا بسیار آزار میدهد زیرا همسرم از طول آن ناراضی بوده و شکل زشتی به خود گرفته آیا عمل جراحی میتواند به من کمکی کند ؟ اگر جواب بلی میباشد لطفا راهنماییم کنید
    سوال دوم : رنگ آلت تناسلیم بسیار تیره است آیا راه حلی برای روشن شدن آلت وجود دارد یا خیر ؟
    سپاس گذارم اگر من را راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری چهارشنبه ۹ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      اندازه آلت تناسلی تابع ژنتیک و ارث می باشد و کمتر تحت تاثیر عوامل محیطی می باشد . موضوعی که می تواند در روابط جنسی تاثیر بگذارد سایز آلت در حالت نعوظ می باشد اگر چه برخی از مردان تمایل دارند که حتی در حالت شل نیز آلت تناسلی بزرگی داشته باشند اما به دلیل جمع شدن آلت یا زیاد بودن چربی زیر شکم (ناحیه شرمگاهی) آلت کوچک به نظر می رسد اگر چه در واقع اینطور نبوده و این دسته از افراد بیشتر آلت پنهان دارند. اندازه گیری طول آلت در حالت کشیده شده با دست یا در حالت نعوظ و از محل اتصال آلت به استخوان شرمگاهی لگن (به نام سمفیز پوبیس) و در حالی که چربی را به عقب می رانید تا سر آلت تناسلی می باشد. محیط آلت در حالت نعوظ و از قسمت میانی آن اندازه گیری می شود.
      حداقل اندازه طول آلت در حالت کشیده 9 سانتیمتر گزارش شده است و حداقل محیط آلت در حالت نعوظ 8 سانتیمتر می باشد. البته این اعداد تقریبی بوده و بدیهی است در جوامع و نژادهای گوناگون می تواند متغیر باشد.
      وقتی صحبت از افزایش سایز آلت می شود سه روش کلی به ذهن می رسد:
      1. داروها اعم از قرص، کپسول، کرم ها و انواع آمپول ها که در شبکه های ماهواره ای و فضای مجازی و هر از چندگاهی با اسامی جدید و بسته بندی های اغوا کننده تبلیغ می شود و بر تاثیر پذیری صد در صدی آن تاکید می کنند. بایستی گفت تا کنون هیچ دارویی که قادر باشد سایز آلت را افزایش دهند شناخته نشده و در مراکز علمی و آکادمیک و به دور از تبلیغات تجاری هنوز دارویی ساخته نشده تا بتواند باعث افزایش سایز آلت تناسلی بوسیله دارو شود.
      2. روش های کششی مثل استفاده از اکستندرها و کشنده هایی مثل لارجرباکس، استفاده از وکیوم و استفاده از تمرینات پنیمور. در مورد تاثیر روش های کششی و میزان این تاثیر و ماندگاری آن اختلاف نظر وجود دارد بعضی مقلات بر اثر بخشی آن و برخی بر بی اثر بودنش گزارشاتی ارائه داده اند اما به نظر می رسد که این روش ها اگر هم موثر باشند در نهایت رضایت فرد را فراهم نمی کند ضمن اینکه استفاده افراطی و نادرست از این روش ها می تواند مضر و آسیب رسان به بافت های اسفنجی آلت و عروق و اعصاب آن باشد.
      3. روش های جراحی. هنوز روش استانداردی که مورد قبول و پذیرش همه جراحان باشد وجود ندارد و علت آن عوارض زیاد جراحی و اثربخشی کم آن است. در حال حاضر شایع ترین و کم عارضه ترین روش برای افزایش طول آلت تناسلی قطع لیگمان ساسپنسوری است. در این روش حدود 2 سانت به سایز آلت افزوده می شود و عوارض آن شامل احتمال آسیب به عروق و اعصاب آلت و در نتیجه اختلال در سفتی و نعوظ و همچنین بد شکل شدن محل جراحی در بالای آلت می باشد. برای افزایش قطر آلت هم از تزریق چربی یا آلوگرافت استفاده می شود که به دلیل عوارض زیاد تقریبا مترود شده و کمتر جراحی حاضر است خطرات آنرا بپذیرد و عوارض آن بقدری است که خیلی اوقات منجر به جراحی مجدد وتخلیه مواد کاشته شده در اطراف آلت می شود.

      بابت رنگ تیره آلت هم نمی توان کاری کرد
  • تصویر کاربر متی چهارشنبه ۹ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 431 مشاهده پرسش
    با سلام دختری 22 ساله و متاهل هستم 2ماهیه متوجه زگیل در اطراف مقعد شدم یک جلسه لیزر کردم ولی جای ان مونده و کمی خارش دارم.
    میخاستم بدونم جای زگیلهای لیزر شده میره ؟
    .سمت دیگر مقعدم ک برای سه هفته دیگر نوبت لیزر دارم زگیل ها کوچکترو کمتر شدن ایا این نشونه خوبیه ؟ .
    و الان ک در زمان پریود هستم احتمال بزرگ شدنشون هست ؟
    و ایا بعد از بهبودیه کامل ضایعات میتونم اورال سکس و سکس بدون کاندوم داشته باشم ؟ ممنونتون میشم اگر کامل به سوالاتم پاسخ بدید
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      جای لیزر میره
      بله نشانه خوبی است
      خیر پریود شدن تاثیری روی رشد زگیل ندارد
      بله می توان ولی بهتره مدتی صبر کنید
    2. تصویر کاربر متی سه شنبه ۸ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
      سپاسگذارم اقای دکتر
    3. تصویر کاربر دکتر محمد جباری چهارشنبه ۹ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
      موفق باشید
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر م... چهارشنبه ۹ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 392 مشاهده پرسش
    درود بر اقای دکتر
    1. ایا پس از لیزر میتوان از پماد یا کرم برای جلوگیری از رشد مجدد زگیل درناحیه واژن استفاده کرد؟ نام کرم؟طریقه مصرف؟
    2. پس از تشخیص hpvانجام تست pcr الزامی ست؟
    3.ایا با تقویت سیستم ایمنی امکان ریشه کنی ویروس از بدن وجوددارد؟
    4.زن و شوهری که هردومبتلا به ویروس فوق باشند ایا رابطه شان خطرناک میشود؟ یا میتوان به سکسشان ادامه دهند؟
    بسیار بسیار ممنونم از محبت وزحماتتون...
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری چهارشنبه ۹ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام

      1. ایا پس از لیزر میتوان از پماد یا کرم برای جلوگیری از رشد مجدد زگیل درناحیه واژن استفاده کرد؟ نام کرم؟طریقه مصرف؟ ........به عنوان پیشگیری خیر اما اگر ضایعه باقی مانده داشته باشید بله مثل کرم آلدرا
      2. پس از تشخیص hpvانجام تست pcr الزامی ست؟...........خیر
      3.ایا با تقویت سیستم ایمنی امکان ریشه کنی ویروس از بدن وجوددارد؟......بله
      4.زن و شوهری که هردومبتلا به ویروس فوق باشند ایا رابطه شان خطرناک میشود؟......خیر
      یا میتوان به سکسشان ادامه دهند؟.......می توانند ادامه دهند
    2. تصویر کاربر م... چهارشنبه ۹ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
      بسیار بسیار متشکرم اقای دکتر
    3. تصویر کاربر دکتر محمد جباری چهارشنبه ۹ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
      موفق باشید
    4. تصویر کاربر م... چهارشنبه ۹ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
      عذر خواهی میکنم اقای دکتر همین الان سوالی برام پیش اومد
      ایا پس از لیزر و رفع ضایعات باز هم امکان انتقال وحوددارد ؟ ایا بدون کاندوم میتوانم با همسرم رابطه داشته باشم؟
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر میلاد چهارشنبه ۹ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 354 مشاهده پرسش
    با سلام وخسته نباشید خدمت جناب آقای دکتر بنده 33 سال سن دارم و حدود 6 سالی میشه که مثه قبل نیستم و میل جنسی ام وقوای بدنی ام خیلی کم شده که این مسئله به شدت بنده را آزار می دهد سرکار ویا ورزش بدنم کم می آورد در صورتیکه قبلا اینگونه نبودم و بدنم همیشه گرم بود ولی الان اکثر مواقع مثل مرده ها سرد و بی روح می باشم و آلتم هم در اکثر مواقع در حالت انقباض شدید است مدتی پیش به دکتر اعصاب و روان هم مراجعه کردم ومشکلم را گفتم قرص وانلافاکسین وهالوپریدول تجویز کردن وگفتن ابتدا باید مشکل روحیت خوب شود آزمایش تیرویید وتستسترون هم دادم مشکلی نداشتم قابل ذکر است که وقتی مثلا قرص ویتامین ای می خورم کمی میل جنسی ام زیاد شده وبدنم گرمی خاصی پیدا کرده و تمام مشکلات روحی وجنسی وهمه چیزم خوب و نرمال می شود ولی خوردن این قرص کافی نیست چون مدت زمان خیلی کمی خوب می شوم جناب آقای دکتر مشکل بنده از چیست ؟آیا با خوردن قرصهای افزایش میل جنسی خوب می شوم؟اگر جوابتان مثبت است در صورت امکان قرص خوب و بدون عوارض معرفی کنید چون واقعا حس پیری شدید در این سن دارم با تشکر و سپاس فراوان از شما دکتر عزیز
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری چهارشنبه ۹ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      اگر تست های تیروئید و تستوسترون نرمال بوده است مشکل شما ریشه روانی دارد و بایستی آنرا ریشه یابی و برطرف نمائید
  • تصویر کاربر علی چهارشنبه ۹ مهر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 432 مشاهده پرسش
    با سلام و تشکر از زحمات شما
    تحلیل آزمایش
    Abstinence 3 - test time 20 min -Volume 3 ml - color milky- Appearance Turbid - Liquefaction 20 min - Viscosity Normal - PH 8-ALL Sperm 198
    (MOTILITY)
    sperm Concentration 66 mil/ml- Motility 65%-Rapid progressive 47%-
    Medium progressive10%-Non progressive 8%-Immotility 35%
    MSC 31 Mil/ml-FSC 15.7 Mil/ml-SMI 178 Mil/ml
    }MICROSCOPY)
    WBC/cont 2-4
    RBC/hpf 0-1
    Spermatogenesis cell 1-2
    MORPHOLOGY
    NORMAL MORPHOLOGY 32%
    در سونوگرافی تصویر واریکوسل 3.34م م در طرف چپ با امتداد به اینتراتستیکولار ودر طرف راست کالیبر وریدهای پامپنیفورم 2.29 م م نیز دیلاته میباشد
    ابعاد و اکوی نسجی هر دو بیضه طبیعی است
    با توجه به وجود واریکوسل آیا با توجه به آزمایشات فوق نیاز به عمل وجود دارد
    تا چه مدتی ممکن است واریکوسل بر اسپرمها اثر بگذارد و با توجه به زندگی متاهلی و عدم نیاز به بچه در شرایط فعلی ایا در آینده مشکلی بوجود می آید
    با توجه به پیدا شدن واریکوسل اینجانب در طول 12 سال گذشته ایا امکان 2 تا 3 سال دیگر جلوگیری وجود دارد
    و ایا در صورت نیاز به بچه در سالهای آتی و ایجاد مشکل در اسپرمها آیا با عمل مشکل حل خواهد گشت
    و به طور کلی نظر حضرتعالی در این خصوص چه میباشد
    بسیار تشکر و آرزوی طول عمر همراه سلامتی
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری چهارشنبه ۹ مهر ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      با توجه به نرمال بودن آزمایش فعلا نیازی به عمل نیست اما از آنجایی که با گذشت زمان امکان بروز آثار سوء واریکوسل بر روی اسپرم ها وجود دارد بهتره سالیانه آزمایش اسپرم تکرار شود
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر امین سه شنبه ۲۴ شهریور ۵ تعداد بازدید: 768 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    یک ماهه که جراحی اصلاح کوردی کردم. به پزشک خودم دسترسی ندارم، چه کار کنم که ورم قسمت برش جراحی زودتر خوب بشه؟ آخه آلتم بخاطر تورم این قسمت بد شکل شده، حتی موقع نعوظ هم ورمش مشخصه. پماد، کرم، روغن یا دارویی داریم یا کاری کنم که زودتر خوبش کنه؟
    یه سوال دیگه، راهی هست که بی حسی سر آلتم زودتر خوب بشه و حسش زودتر برگرده؟
    قبلا از پاسخگویی شما ممنونم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۱۹ بهمن ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام
      راهی وجود ندارد با گذشت زمان بتدریج بهتر می شوید
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط