اسپرماتوسل و راه تشخیص آن

در این مقاله مطالعه می کنید:

در این مقاله مطالعه می کنید:

اسپرماتوسل (Spermatocele) که به آن کیست اپیدیدیم نیز گفته می‌شود، یک کیسه بافت نرم و حاوی مایع است که در لوله‌ی بالای بیضه (اپیدیدیم) ایجاد می‌شود. در ادامه مقاله جزییات بیشتری را توضیح خواهیم داد.

اسپرماتوسل چیست؟

اسپرماتوسل یک توده کیست مانند است که بر روی اپیدیدیم (اپیدیدیم مجرای انتقال اسپرم است که بصورت یک لوله ی باریک در هم پیچیده در پشت و بالای بیضه قرار دارد و به آن چسبیده است) ایجاد می شود. این توده بدخیم نبوده و عموما بدون درد است و توسط یک مایع شفاف و شیری رنگ که ممکن است حاوی اسپرم باشد پر شده است. علت دقیق ایجاد اسپرماتوسل مشخص نیست اما ممکن است ناشی از مسدود شدن یکی از لوله های انتقال اسپرم باشد.

اسپرماتوسل

 ایا کیست بیضه باعث ناباروری میشود؟

اسپرماتوسل شایع بوده و باعث ناباروری نشده و نیاز به درمان ندارد. اگر اندازه ی اسپرماتوسل خیلی بزرگ شود که ایجاد ناراحتی کند ممکن است برای درمان نیاز به جراحی باشد.

نشانه های اسپرماتوسل

 توده بیضه معمولا علائم و نشانه ای نداشته و اندازه ی آن ممکن است ثابت باقی بماند. ولی اگر خیلی بزرگ شود احتمال دارد باعث علائم زیر شود:

  •  ▪️ احساس درد یا ناراحتی در بیضه
  •  ▪️ احساس سنگینی در بیضه
  •  ▪️ احساس وجود توده یا پری پشت و بالای بیضه

مثانه عصبی

علل به وجود آمدن کیست بیضه

علت اسپرماتوسل نامشخص است. توده بیضه ممکن است به دلیل انسداد یکی از لوله های انتقال اسپرم در درون اپیدیدیم باشد. ضربه و التهاب نیز ممکن است در انسداد لوله های انتقال سپرم نقش داشته باشند.

عوامل خطر چندانی برای بروز اسپرماتوسل بجز افزایش سن وجود ندارد. ولیکن اسپرماتوسل ها غالبا در مردان بین سن 20 تا 50 سال یافت می شود.

عکس اسپرماتوسل

 عوارض توده بیضه

بعید است که اسپرماتوسل، باعث عوارض شود.

با اینحال، اگر اسپرماتوسل دردناک شود یا رشد کرده و آنقدر بزرگ شود که باعث ناراحتی شود، ممکن است برای برداشتن توده بیضه نیاز به جراحی شود. برداشتن اسپرماتوسل با جراحی ممکن است باعث آسیب اپیدیدیم یا لوله انتقال اسپرم (مجرای واز – مجرایی که اسپرم را از اپیدیدیم به آلت تناسلی منتقل می کند) شود.آسیب به هر کدام از این مجاری می تواند منجر به ناباروری شود. عارضه ی احتمالی دیگر که می تواند بعد از جراحی رخ دهد عود اسپرماتوسل است، اگر چه این حالت نادر است.

بیماری پیرونی

 تشخیص اسپرماتوسل

از آنجایی که توده بیضه معمولا بدون علامت است، ممکن است فقط در زمان معاینه بیضه توسط خودتان کشف شود، یا اینکه توسط پزشک در یک معاینه معمولی تشخیص داده شود. توصیه می شود که درصورت لمس هرگونه توده ای در بیضه، برای بررسی بیشتر و رد هرگونه بیماری جدی تری مثل سرطان بیضه به پزشک مراجعه کنید. همچنین در صورت درد یا تورم در بیضه حتما به پزشک مراجعه کنید.

برخی بیماری ها می توانند باعث درد بیضه شوند، که برخی از آن ها نیاز به درمان فوری دارند. برای تشخیص اسپرماتوسل، نیاز به معاینه توسط پزشک می باشد. اگرچه توده بیضه عموما دردناک نیست، ولی امکان دارد بهنگام معاینه توده توسط پزشک کمی احساس ناراحتی کنید.

ممکن است برای تشخیص نیاز به اقدامات زیر باشد:

عبور دادن نور:

دراین روش پزشک با چراغ قوه نور را از توده عبور می دهد. در اسپرماتوسل، نور از مایع عبور خواهد کرد ولی اگر توده توپر باشد نور عبور نمی کند.

سونوگرافی بیضه:

اگر روش عبور دادن نور نتواند به تشخیص کمک کند، سونوگرافی می تواند کمک کننده باشد. در این روش با استفاده از امواج صوتی با فرکانس بالا، تصاویری ایجاد خواهد شد، که می تواند برای رد تشخیص تومور بیضه یا دیگر علل تورم کیسه بیضه کمک کند.

درمان اسپرماتوسل

اگرچه احتمالاً اسپرماتوسل خود به خود از بین نمی رود، اما اکثر اسپرماتوسل ها نیازی به درمان ندارند. آنها معمولاً درد و عوارض ایجاد نمی کنند. اگر درد بیمار زیاد باشد، پزشک ممکن است داروهای بدون نسخه مانند استامینوفن (تیلنول و …) یا ایبوپروفن (Advil ، Motrin IB ، …) را توصیه کند.

در ادامه می توانید فیلم درمان اسپرماتوسل را مشاهده کنید.

عمل جراحی اسپرماتوسل

روشی به نام اسپرماتوسلکتومی به صورت سرپایی  و با استفاده از بی حسی موضعی یا عمومی انجام می شود. جراح، برشی را در ناحیه اسکروتوم ایجاد می کند و اسپرماتوسل را از اپیدیدیم جدا می کند. پس از عمل ممکن است شما به وسیله تعداد زیادی گاز استریل پانسمان شوید تا از فشار بر روی آن محافظت کرده و از محل برش محافظت کنید. پزشک ممکن است به شما بگوید:

 ▪️ بسته های یخ را به مدت دو یا سه روز بمالید تا تورم کم شود.

 ▪️ برای دو یا یک روز داروهای ضد درد خوراکی مصرف کنید.

 ▪️ بین یک تا سه هفته پس از عمل برای معاینه مراجعه کنید.

عوارض احتمالی ناشی از برداشتن جراحی که می تواند روی باروری تأثیر بگذارد شامل آسیب به اپیدیدیم یا لوله ای است که اسپرم را منتقل می کند (vas deferens). همچنین ممکن است اسپرماتوسل حتی پس از عمل دوباره عود کرده و برگردد.

تاثیر قرص ترازوسین بر اسپرم

ترازوسین (Terazosin) از خانواده داروهای آلفابلاکر (Alpha-blockers) است که عمدتاً برای درمان بزرگی خوش‌خیم پروستات و فشار خون بالا تجویز می‌شود. تأثیر این دارو بر سیستم تولیدمثل مردان و پارامترهای اسپرم از چند جنبه علمی قابل بررسی است:

۱. تأثیر بر انزال (شایع‌ترین اثر)

مهم‌ترین تأثیر ترازوسین بر سیستم تولیدمثل، مربوط به فرآیند انزال است.

انزال پس‌گرد (Retrograde Ejaculation): این دارو با شل کردن عضلات گردن مثانه، ممکن است باعث شود مایع منی در هنگام انزال به جای خروج از آلت تناسلی، به داخل مثانه برگردد.

احساس ناراحتی هنگام انزال

کاهش حجم منی: به دلیل همان مکانیسم شل‌کنندگی عضلات مجاری، ممکن است فرد متوجه کاهش حجم مایع خارج شده شود.

نکته علمی: برخلاف داروهایی مثل “تامسولوسین” یا “سیلودوسین”، میزان بروز اختلال انزال در ترازوسین بسیار کمتر است (حدود ۰.۶٪ تا ۱.۴٪).

۲. تأثیر بر کیفیت و تعداد اسپرم

یافته‌های علمی در این زمینه جالب و گاهی متفاوت است:

بهبود در موارد خاص: برخی مطالعات (مانند تحقیق Gregoriou) نشان داده‌اند که ترازوسین در مردانی که دچار کاهش تعداد اسپرم با علت نامشخص (Idiopathic Oligozoospermia) هستند، می‌تواند باعث افزایش تعداد اسپرم و حجم مایع منی شود. فرضیه این است که دارو با کاهش تنش عضلانی در مجاری اسپرم‌بر، جریان منی را تسهیل می‌کند.

  • عدم تغییر در شکل اسپرم: اکثر تحقیقات تأیید می‌کنند که این دارو تأثیر منفی بر مورفولوژی (شکل ظاهری) و تحرک اسپرم ندارد.

۳. تأثیر بر باروری (Fertility)

ترازوسین به‌ طور مستقیم باعث ناباروری نمی‌شود. تنها در صورتی که باعث انزال پس‌گرد شدید شود، رسیدن اسپرم به بدن زن با مشکل مواجه می‌شود که این وضعیت با قطع دارو کاملاً برگشت‌پذیر است. در مطالعات انسانی، هیچ شواهدی مبنی بر ایجاد نقایص ژنتیکی در اسپرم یا آسیب به جنین در صورت مصرف دارو توسط پدر گزارش نشده است.

۴. تأثیر بر عملکرد جنسی

در موارد نادری (کمتر از ۱٪)، گزارش‌هایی از اختلال نعوظ (Impotence) یا کاهش میل جنسی وجود دارد، اما این عارضه جزء موارد شایع ترازوسین محسوب نمی‌شود و در بسیاری از افراد، بهبود علائم ادراری حتی می‌تواند کیفیت زندگی جنسی را ارتقا دهد.

علل زود انزالی

جمع‌بندی علمی

ترازوسین نه تنها برای اسپرم “سمی” نیست، بلکه در برخی پروتکل‌های درمانی برای بهبود تعداد اسپرم در مردان مبتلا به اولیگوزواسپرمی استفاده شده است. اصلی‌ترین دغدغه، احتمال بسیار ضعیف اختلال در انزال است که با قطع دارو برطرف می‌شود.

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص ارولوژی ترمیمی

تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
4.2/5 - (70 امتیاز)
  • تصویر کاربر محمد سه شنبه ۲۸ شهریور ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 449 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت آقای دکتر
    من حدود دو ماه پیش در سفر خارج از کشور که تماس جنسی داشتم مبتلا به بیماری کلامدیا شدم که دو عدد آمپول سفتراکس 1 میلی گرم هر 24 ساعت یک عدد تزریق کردم و ترشح عفونی قطع شد ولی احساس میکنم پروستاتم بزرگ شده و ادرار درست تخلیه نمیشه و درد کمی هم بعضی مواقع در کفه لگنم احساس می کنم .لطفا راهنمایی بفرمائید که چی کار کنم خیلی نگرانم. ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۲۸ شهریور ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      توصیه می کنم برای یک دوره ی ۳ ماهه قرص ترازوسین ۲ میلی شب ها یک ساعت قبل از خواب استفاده کنید
  • تصویر کاربر ویلیام پنجشنبه ۳۰ شهریور ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 1169 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر وقت تون بخیر من حدودا 21 سالم هست مدتی هست متوجه کجی به سمت راست و انحنا آلت تناسلی شدم در واقع حدودا سه سالی میشه اما روز به روز بدتر شد در واقع هم انحنا داره هم چرخش به راست تقریبا وسط آلت سمت زیرین قسمت راست ی فرو رفتگی زیاد هست توی این عکس ها که میفرستم خدمتتون دقیقا مشخص نیست. و آلت با دست به راحتی هم به سمت پایین و هم به سمت راست کج میشه و اصلا هیچ وقت نعوظ خوبی نداشتم. و فکر میکردم من جزو افراد خیلی کمی هستم که این مشکل رو دارم بعد با کمی مشورت و تحقیق تونستم چندتا دکتر که متخصص جراحی آلت تناسلی باشند پیدا کنم که اکثرا آمریکا بودند و یک نفر هم انگلیس و اتریش پیدا کردم. متاسفانه من تهران زندگی نمی کنم برای همین سوال رو اینجا و طولانی پرسیدم. آیا همین عمل پلیکیشن در کل دنیا به یک صورت هست یا نه و به نظر شما با توجه به تجارب شما آیا این مشکل من خیلی جدی هست آمریکا یا انگلیس یا اتریش عمل کنم تاثیر بیشتری داره یا نه همین جا عمل کنم. البته با توجه به اینکه هزینه کل سفر و عمل کردن در کشورهایی که عرض کردم بیش از ده برابر اینجا هست. و من یک فیلم عمل پلیکیشن جدید رو در یوتیوب که توسط سایت اینترنشنال اندرولوژی لندن گذاشته شده بود دیدم و با اون پلیکیشن هایی که اینجاست خیلی تفاوت داشت درواقع ی لایه از بالای آلت رو کشید عقب که فاصله بگیره بعد در سه نقطه جدا سه تا بخیه خیلی ریز زد که جذبی بود و جای گره هم پیدا نبود بعد اون لایه بالایی رو که عقب کشیده بود گذاشت روش و پوست آلت رو بالا کشید و تموم شد. یعنی اینجا هم بخیه جذبی اسفاده میشه و غیر قابل لمس هست چون بعضیا گفتند بخیه جذبی نیست و بخیه در زیر پوست قابل لمس هست.متاسفانه امکانش نیست فیلم رو بفرستم. جناب دکتر کلا گیج شدم نمیدونم چیکار کنم یعنی اگر اینجا عمل کنم خوب میشم که دیگه نخوام هزینه سنگین خارج رو بدم چون فقط کجی نیست چرخش و انحنا هم داره ببخشید زیاد نوشتم وقتتون رو گرفتم ممنون میشم اگر ی توصیح مختصری بفرمایید که من متوجه بشم. تشکر میکنم از شما و سایت خوبتون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۲۸ شهریور ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      لینک سایت رو بفرست ببینم
    2. تصویر کاربر ویلیام سه شنبه ۲۸ شهریور ۹۶( 8 سال پیش)
      https://youtu.be/BOA7nRqDJH0
    3. تصویر کاربر ویلیام سه شنبه ۲۸ شهریور ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام جناب دکتر ممنون بابت پاسختون فیلم رو در یوتیوب قرار داده که یوتیوب فیلتر هست ولیکن با فیلتر َشکن باز میشود. https://youtu.be/BOA7nRqDJH0
    4. تصویر کاربر ویلیام سه شنبه ۲۸ شهریور ۹۶( 8 سال پیش)
      این فیلم متعلق به اینترنشنال اندرولوژی لندن هست که در یوتیوب قرارداده. اندرولوژی لندن در دبی امارات و کلینیک ارولوژی کلیولند آمریکا در ابوظبی امارات شعبه داره که اکثرا دکترهایی آسیایی داشتند و کاملا یا شعبه اصلی تفاوت داشتند.
    5. تصویر کاربر ویلیام چهارشنبه ۲۹ شهریور ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام جناب دکتر وقت بخیر لینک فیلم رو که در یوتیوب هست خدمتتون ارسال کردم. نام این نوع عمل استیج تکنیک هست برای انحنا آلت که در آمریکا انجام میشه و الآن یک سال هست که این عمل در انگلیس هم عمل میشه. این فیلم متعلق به اندرولوژی لندن هست که این عمل رو در لندن انجام میده. میخواهم نظر شما را بدونم‌ چون کسی همچین علمی رو نداره که ازش بپرسم. منم از اون یک درصد افراد بدشانس هستم که این مشکل رو دارم. ممنون از لطفتون که راهنمایی می کنید.
    6. تصویر کاربر ویلیام چهارشنبه ۲۹ شهریور ۹۶( 8 سال پیش)
      https://youtu.be/BOA7nRqDJH0
    7. تصویر کاربر ویلیام پنجشنبه ۳۰ شهریور ۹۶( 8 سال پیش)
      جناب دکتر من این تصاویری که ارسال کردم جدید هست قبلا یک بار خواستم به زور آلت رو صاف کنم از انتهای آلت نزدیک به استخوان دو بار صدای قولنج داد. احساس میکنم از قبل وضعیتش بدتر شده. نعوظ نداره و به راحتی هم تا میشه
    8. تصویر کاربر ویلیام پنجشنبه ۳۰ شهریور ۹۶( 8 سال پیش)
      اون رگ بالای آلت هم کج هست و ادرار هم کج میکنم. اگر اینجا امکان توضیح نیست میتونم حضوری بیام تهران مشکلی ندارم فقط خواستم نظر شما رو راجب این وضعیت بدونم.
    9. تصویر کاربر ویلیام پنجشنبه ۳۰ شهریور ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام آقای دکتر من بی صبرانه منتظر پاسخ شما هستم ممنون میشم پاسخ بدید متشکرم
    10. تصویر کاربر دکتر محمد جباری پنجشنبه ۳۰ شهریور ۹۶( 8 سال پیش)
    11. تصویر کاربر ویلیام پنجشنبه ۳۰ شهریور ۹۶( 8 سال پیش)
      وای دکتر خیلی خوشحال شدم از پاسختون مرسی بابت احترامی که برای بیمارانتون میگذارید. متشکرم از شما ضمنا من همچین جسارتی نکردم که دکترهای هم وطن از کشورهای دیگه ضعیف تر هستند. اتفاقا از لحاظ تکنیک های جراحی دکترهای ایرانی از بهترین ها هستند منتها چون معمولا ایالات متحده نسبت به سایر کشورها پیشرفته تر هست و این مشکل هم خیلی نادر هست کنجکاو شدم روی شهرهای مختلف و دکترهای مختلف آمریکایی تحقیق کردم و متوجه شدم در انگلیس هم انجام میشه. پس با توجه به راهنمایی شما این کار همین جا انجام میشه و واقعا ارزش نداره 3500 تا 5500 پوند برای انگلیس و حدودا 5000 تا 7500 دلار در آمریکا هزینه کنم. اونم بدون هزینه پرواز و اقامت. کلینیک انگلیسی در دبی و کلینیک آمریکایی در ابوظبی با گرفتن وقت قبلی و پرداخت مبلغ 600 درهم مشاوره میدهند. واقعا باید از شما تشکر کرد که رایگان مشاوره میدهید و در موقعی که دکترها به کشورهای اروپایی و آمریکایی مهاجرت می کنند در ایران مانده اید و به هم وطنان خود خدمت می کنید. من تصمیم برای عمل دارم و حتما نوبت میگیرم و یک هفته زودتر میام تهران چون برای عمل یکی از اعضای خانواده رو باید بیارم برای همراه در بیمارستان. سپاسگذارم بابت راهنمایی و مشاوره به زودی میبینمتون. خدانگهدار
    12. تصویر کاربر دکتر محمد جباری پنجشنبه ۳۰ شهریور ۹۶( 8 سال پیش)
      موفق باشيد
    13. نمایش سایر 11 پاسخ
  • تصویر کاربر محمدطاها سه شنبه ۲۸ شهریور ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 338 مشاهده پرسش
    سلام
    پسر من 2 سال و 4 ماهشه و امشب متوجه شدم ک اطراف ناحیه تناسلی یعنی بالای آلت و زیر شکم موی زائد درآورده خیلی نگرانشم
    و اینکه از اول دنبا اومدنش پر مو بود دستا و پاهاشم خیلی زود مو درآورد ولی ناحیه تناسلیش نگرانم کرده ممکنه مشکل هورمونی داشته باشه ؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۲۸ شهریور ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      به نظر من در حد نگران کننده نیست با اینحال توصیه می کنم توسط متخصص غدد ویزیت شوند و در وصورت نیاز تست های هورمونی دهند
  • تصویر کاربر مجید سه شنبه ۲۸ شهریور ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 259 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید خدمت دکتر تازه عقد کرده ام و با خانمم رابطه داشته و بعد از چند ماه ایشان در ناحیه تناسلی خود دچار خارش شدید و مشاهده رویش غددی بودند ک در ابتدا این غدد هم رنگ دیوار و پس از مدتی سفید رنگ و بعد از ان خونی و سیاه شدند
    تشخیص شما و راه درمان را خواستارم در صورت امکان شماره تماس
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۲۸ شهریور ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      به نظر من این ها زگیل تناسلی هستند و بهترین راه درمان لیزر می باشد گرچه از کرم آلدرا ۵% و یا محلولو پودوفیلین ۲۵% هم می توان استفاده کرد
      توصیه هایی که برای کنترل زگیل تناسلی و کاهش میزان عود و در بعضا ریشه کنی آن می شود:
      • عدم اصلاح موهای ناحیه تناسلی با تیغ وترجیحا استفاده از ماشین های اصلاح سر با شماره نه چندان پائین
      • نخاراندن ناحیه تناسلی
      • عدم خشک کردن ناحیه تناسلی با حوله بصورت مالشی
      • عدم استفاده از لیف در ناحیه تناسلی
      • کم کردن دفعات نزدیکی در صورت ابتلای همزمان شریک جنسی
      • قطع رابطه جنسی غیر ایمن
      • استفاده از کاندوم
      • چکاپ دوره ای توسط خود فرد و نیز پزشک با درشت نمایی مناسب
      • درمان سریع هر ضایعه جدید ترجیحا با روش های سریع الاثرتر مثل لیزر
      • تقویت سیستم ایمنی از طریق:
      o عدم استفاده از دخانیات و الکل
      o استفاده از سبزیجات و میوه جات تازه بویژه سیر تازه
      o استفاده از مکمل ها و آنتی اکسیدان ها
      o ورزش
  • تصویر کاربر محمدرضا پنجشنبه ۳۰ شهریور ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 426 مشاهده پرسش
    سلام خدمته شما پسری هستم19ساله ب مدته 4ساله خودارضای میکنم(جلق) تمامه تلاش ایته این بیماری رو ترک کنم ولز نمیتونم در بعضی از روز 4الی 5بار خودارضایی میکنم دیگه خسته شدم لطفا راهنماییم کنید احساس میکنم خییلی ضعیف شدم و از رشدم عقب افتادم باید چیکار کنم لطفا راهنماییم کنید با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری پنجشنبه ۳۰ شهریور ۹۶( 8 سال پیش)
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر امین سه شنبه ۲۴ شهریور ۵ تعداد بازدید: 768 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    یک ماهه که جراحی اصلاح کوردی کردم. به پزشک خودم دسترسی ندارم، چه کار کنم که ورم قسمت برش جراحی زودتر خوب بشه؟ آخه آلتم بخاطر تورم این قسمت بد شکل شده، حتی موقع نعوظ هم ورمش مشخصه. پماد، کرم، روغن یا دارویی داریم یا کاری کنم که زودتر خوبش کنه؟
    یه سوال دیگه، راهی هست که بی حسی سر آلتم زودتر خوب بشه و حسش زودتر برگرده؟
    قبلا از پاسخگویی شما ممنونم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۱۹ بهمن ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام
      راهی وجود ندارد با گذشت زمان بتدریج بهتر می شوید
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط