بهترین درمان بیماری لیکن اسکلروزیس

در این مقاله مطالعه می کنید:

در این مقاله مطالعه می کنید:

بیماری لیکن اسکلروزیس یک ضایعه ی التهابی پوست می باشد. بیشترین زمان وقوع بیماری لیکن اسکلروزیس در مردان بین سنین 30 تا 60 سال است. بیماری لیکن اسکلروزیس، در هر دو جنس می تواند بروز کند، اگرچه احتمال درگیری پوست ناحیه تناسلی در زنان بیشتر است. در زنان در دو پیک سنی قبل از بلوغ و بعد از یائسگی بیشتر دیده می شود. از علل احتمالی بروز بیماری لیکن اسکلروزیس عبارتنست از: عفونت، استعداد ژنتیکی، استرس اکسیداتیو و بیماری های خودایمنی.

تظاهر بالینی بیماری بصورت لکه های سفیدرنگ پوستی است که کلاهک آلت و پوست ناحیه ختنه را گرفتار می سازد. و بتدریج باعث تنگی مجرای ادراری می شود . بیماری لیکن اسکلروزیس در عکس رنگی مجرای ادراری بصورت تنگی مجرا به شکل اره ی دندانه دار دیده می شود.

 

تنگی مجرا

بیماری لیکن اسکلروزیس

در مورد ارتباط بیماری لیکن اسکلروزیس با بدخیمی های پوستی ناحیه تناسلی اتفاق نظر وجود ندارد. اگرچه این ارتباط در زنان بیشتر مشاهده شده است (حدود 3 تا 6 درصد) ولی درمردان این ارتباط بیشتر زیر سوال است.

درمان طبی

شامل استفاده از استروئیدها های موضعی یا تاکرولیموس موضعی (داروی کاهنده ی سیستم ایمنی) برای 6 تا 8 هفته همراه با مصرف آنتی بیوتیک ها می باشد. اگر در طی درمان علائم پوستی و مشکل ادراری بیمار رو به بهبود برود درمان را ادامه می دهیم.

درمان جراحی

شامل ختنه کردن ( در افرادی که ختنه نشده اند)، متسع کردن مرتب مجرای ادراری، برش سوراخ مجرای ادراری، و در موارد شدید ترمیم و باز سازی مجرای ادراری با استفاده از پیوند بافت مخاط دهان است.

جراحی تنگی مجرای ادراری

تنگی مجرای ادرار

تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
4.1/5 - (26 امتیاز)
  • تصویر کاربر بهرنگ سه شنبه ۶ تیر ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 311 مشاهده پرسش
    سلام و خسته نباشید. ناحیه ختنه‌گاه از یک طرف متورم شده و کلا یه وری شده. قسمت متورم شده در اثر تماس هیچ درد یا سوزشی نداره ولی وقتی قسمت متورم رو بین دوتا انگشت به آرومی فشار میدی یه حس خیلی خفیف از درد یا یه جور سوزش احساس میشه. نظافت رو خوب رعایت میکنم و همیشه موهای زائد رو میزنم و شستشو هم حداقل با آب روزی 1 بار وقتی میرسم خونه انجام میدم. راهنمایی بفرمایید چه کارهای برای بهبود لازمه.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۶ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      تورم های جلدی و سطحی آلت معمولا یا به علت حساسیت هست مثلا به مادهی شوینده یا در اثر مالش حین سکس و یا خودارضایی رخ می دهد و در مواردی هم به دلیل اصابت ضربه یا عفونت هست در مورد شما بعید می دونم به دلیل عفونت باشد معمولا ظرف چند روز بتدریج برطرف می شود و نیاز به اقدام درمانی ندارد فقط چند روزی سکس و خودارضایی نداشته باشید. از پماد هیدروکورتیزون هم می شود استفاده کرد.
  • تصویر کاربر م.ر سه شنبه ۶ تیر ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 285 مشاهده پرسش
    آقاي دكتر از طريق
    گوگل با شما آشنا شدم
    اصفهان هستيم
    روي آلت تناسلي همسرم چند زگيل ديدم ايشون رفتند پيش پزشك متخصص پوست و با يه محلول دارند
    درمان ميكنيد
    بنده به دكتر زنان مراجعه معاينه كردم
    و فقط يه چند تا خال مسطح ديدن كه احتمال دادن شايد زگيل باشه
    من آزمايش دادم
    هر كاري ميكنم نميتونم فايل آزمايش رو بفرستم قراره وأكسن بزنيم

    اما نوع دقيق واكسن رو نميدونم٤گانه بهتره يا ٩گانه
    اگر من در آزمايش منفي بودم نداشتم
    آيا باز
    امكان داره كه من مبتلا باشم و آزمايش مشخص نكنه؟
    از شما خواهش ميكنم
    لطفا بفرماييد من بايد
    چه اقداماتي براي درمان كامل
    خودم و همسرم انجام بدم
    زندگي ما تقريبا مختل شده
    سپاسگزارم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۶ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      گارداسیل 9 گانه هنوز وارد بازار ایران نشده البته احتمالا در آینده ی نزدیک خواهد آمد. گرچه واکسن نقش درمانی نداشته و فقط برای پیشگیری است.
      اگر من در آزمايش منفي بودم نداشتم آيا باز امكان داره كه من مبتلا باشم و آزمايش مشخص نكنه؟
      توصیه هایی که برای کنترل زگیل تناسلی و کاهش میزان عود و در بعضا ریشه کنی آن می شود:
      • عدم اصلاح موهای ناحیه تناسلی با تیغ وترجیحا استفاده از ماشین های اصلاح سر با شماره نه چندان پائین
      • نخاراندن ناحیه تناسلی
      • عدم خشک کردن ناحیه تناسلی با حوله بصورت مالشی
      • عدم استفاده از لیف در ناحیه تناسلی
      • کم کردن دفعات نزدیکی در صورت ابتلای همزمان شریک جنسی
      • قطع رابطه جنسی غیر ایمن
      • استفاده از کاندوم
      • چکاپ دوره ای توسط خود فرد و نیز پزشک با درشت نمایی مناسب
      • درمان سریع هر ضایعه جدید ترجیحا با روش های سریع الاثرتر مثل لیزر
      • تقویت سیستم ایمنی از طریق:
      o عدم استفاده از دخانیات و الکل
      o استفاده از سبزیجات و میوه جات تازه بویژه سیر تازه
      o استفاده از مکمل ها و آنتی اکسیدان ها
      o ورزش
  • تصویر کاربر نیما پنجشنبه ۱۵ تیر ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 304 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید
    بنده به عمل زشت خود ارضایی مبتلا بودم و به پیشنهاد دوستانم برای ترک خود ارضایی با خمیر دندان این کار را انجام دادم تا اینکه یه بار پس از خودارضایی زیر آب گرم حمام احساس ضعف بهم دست داد و از آن موقع حدود 1 سال می گذرد و من نمی توانم خوب ادرار کنم و مقداری ادرار در آلتم با قی میماند و هنگام ادرار کردن هم اذیت می شوم . الان یکسال است که اینطوری ام و حتی خانه نشین شده ام و در موردش هم نمی تونم با کسی صحبت کنم.
    مشکل چیه؟
    تا الان پیش چند پزشک رفتم اما مشکلم حل نشده .
    سونوگرافی و آزمایش خون و نوار مثانه ام هیچ مشکلی نداشت.
    سنم 20 ساله.
    امکان داره عضلات شل شده یا از کار افتاده باشند؟
    خواهشا بنده را راهنمایی کنید.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۶ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      اگر همه ی بررسی ها بویژه نوار مثانه نرمال بوده به احتمال زیاد نوعی حس کاذب هست، فقط استبرا بعد از ادرار کردن را توصیه می کنم و کم توجهی به این قضیه
    2. تصویر کاربر نیما چهارشنبه ۷ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      با سلامی دوباره
      آقای دکتر من واقعا نمی توانم خوب ادرار کنم و ادرار پس از تمام شدن به صورت قطره قطره و بریده بریده می آید و کامل تخلیه نمی شود. و حتی بعد از خارج شدن از دستشویی مقداری ادرار در آلتم باقی می ماند و همش احساس می کنم که الان ممکنه بیرون بریزد و خالی شود و خودم را خیس کنم. گاهی اوقات می آید و گاهی هم نمی آید.
      واقعا این حس کاذب نیست.
      لطفا بنده را راهنمایی کنید چون این مسعله واقعا مرا از زندگی عقب انداخته و حتی مرا خانه نشین کرده است.
    3. تصویر کاربر دکتر محمد جباری پنجشنبه ۸ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      اینحالاتی که شما دارید یا به دلیل تنگی مجراست یا اسپاسم عضلات اسفنکتر خروجی مثانه یا ضعف مثانه. و همه ی موارد فوق بایستی به یک نوعی در یکی از بررسی ها شاما عکس و آزمایش و سونو مشخص شود در غیر اینصورت فقط بصورت تجربه و براساس سعی و خطا می یتوان عمل کرد و درمان را شروع کرد. ضمن اینکه خمیر دندان ضرری ایجاد نمی کند
    4. تصویر کاربر نیما شنبه ۱۰ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      بنده حدود 1 سال است که این مشکل را دارم.
      قبلا نه می تونستم ادرار کنم و نه می تونستم آنرا نگه دارم.
      نمی دونم انگار عضله ای که ادرار را خارج می کند شل شده در اثر بی تحرکی .
      بنده چند بار به پزشک مراجعه کرده ام و دارو هایی نظیر پرازوسین و باکلوفن و داروی هایپر پلازی مصرف کرده ام.
      بهتر شده ام اما متاسفانه خوب نشده ام.
      آقای دکتر پیشنهاد شما چیه؟
      با تشکر
    5. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۱۱ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      پیشنهاد من با توجه به شرح حالی که دادی و سن و سال تان کم توجهی به این موضوع هست. هرچه بیشتر به این موضوع بپردازید شرایط تان بدتر می شود
    6. تصویر کاربر نیما یکشنبه ۱۱ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      درست می فرمایید
      اما قطره قطره آمدن و بریده بریده آمدن ادرارم را چکار کنم؟
    7. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۱۱ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      باز که برگشتی سر پله ی اول؟!!!!
    8. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۱۱ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      همان ادامه پرازوسین و ببکلوفن
    9. تصویر کاربر نیما یکشنبه ۱۱ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      با تشکر از پاسخ شما
      این دارو ها را بدون نسخه می دهند؟
    10. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۱۱ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      بعيد مي دونم
    11. تصویر کاربر نیما سه شنبه ۱۳ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      حالا آقای دکتر این بیماری اصلا درمان می شود یا خیر؟
      چون این موضوع مرا واقعا نگران کرده.

      گاهی اوقات احساس گرفتگی در همان ناحیه را هم دارم.

      حدس شما چیه ؟ یعنی شما فکر می کنید چرا من اینطوری شدم؟
    12. تصویر کاربر دکتر محمد جباری پنجشنبه ۱۵ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      من مشکلی تشخیص نمی دهم که برای علتش هم حدسی بزنم
    13. نمایش سایر 11 پاسخ
  • تصویر کاربر ساسان پنجشنبه ۸ تیر ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 755 مشاهده پرسش
    سلام من حدود چند ساله جوش های سفید و سفت چرکی بعضی درشت و بعضی ریز روی بیضه هام دارم . که هی گفتم مال بلوغه شاید خودشون برن که نرفتن الانم میترسم چیز خطرناکی نباشن و اینکه تا چند وقت دیگه متاهل میشم و ازین بابت خجالت میکشم و هم چنین چند وقت اینده برای استخدام نظام ازم چکاپ سلامت میگیرن . بخاطر اینها ممکنه رد بشم؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۵ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      عکس بفرستید
    2. تصویر کاربر ساسان سه شنبه ۶ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      سایتتون مشکل داشت نتونستم بفرستم آپلود کردم . ببخشید

      http://s6.uplod.ir/i/00887/6qvzjome9jxp.jpg

      http://s6.uplod.ir/i/00887/9ebejz3nnicf.jpg

      http://s6.uplod.ir/i/00887/mh8v5qd1iwkl.jpg

      http://s6.uplod.ir/i/00887/0n2lxim5k52g.jpg
    3. تصویر کاربر ساسان سه شنبه ۶ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      http://uplod.ir/6qvzjome9jxp/20170626_233759.jpg.htm
      http://uplod.ir/9ebejz3nnicf/20170626_233812.jpg.htm
      http://uplod.ir/mh8v5qd1iwkl/20170626_233836.jpg.htm
      http://uplod.ir/0n2lxim5k52g/20170626_233909.jpg.htm
    4. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۶ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      عکس بطور صحیح بارگذاری و ارسال نشده است
    5. تصویر کاربر ساسان چهارشنبه ۷ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      <a href="http://uupload.ir/view/r9ag_0n2lxim5k52g.jpg" target="_blank"><img src="http://uupload.ir/files/r9ag_0n2lxim5k52g_thumb.jpg" border="0" alt="آپلود عکس" /></a>


      <a href="http://uupload.ir/view/jgae_9ebejz3nnicf.jpg" target="_blank"><img src="http://uupload.ir/files/jgae_9ebejz3nnicf_thumb.jpg" border="0" alt="آپلود عکس" /></a>


      <a href="http://uupload.ir/view/161n_mh8v5qd1iwkl.jpg" target="_blank"><img src="http://uupload.ir/files/161n_mh8v5qd1iwkl_thumb.jpg" border="0" alt="آپلود عکس" /></a>
    6. تصویر کاربر ساسان چهارشنبه ۷ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      سایتتون مشکل داره عکس رو اپلود نمیکنه

      http://uupload.ir/files/161n_mh8v5qd1iwkl.jpg

      http://uupload.ir/files/jgae_9ebejz3nnicf.jpg

      http://uupload.ir/files/r9ag_0n2lxim5k52g.jpg

      برا دیدن عکس ها ادرس رو کپی کنید و تو مرورگر بزارید
    7. تصویر کاربر ساسان چهارشنبه ۷ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      [URL=http://uupload.ir/][IMG]http://uupload.ir/files/jgae_9ebejz3nnicf.jpg[/IMG][/URL]

      [URL=http://uupload.ir/][IMG]http://uupload.ir/files/161n_mh8v5qd1iwkl.jpg[/IMG][/URL]

      [URL=http://uupload.ir/][IMG]http://uupload.ir/files/r9ag_0n2lxim5k52g.jpg[/IMG][/URL]
    8. تصویر کاربر ساسان چهارشنبه ۷ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      http://uplod.ir/6qvzjome9jxp/20170626_233759.jpg.htm
    9. تصویر کاربر ساسان چهارشنبه ۷ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      http://uplod.ir/9ebejz3nnicf/20170626_233812.jpg.htm
    10. تصویر کاربر ساسان چهارشنبه ۷ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      http://uplod.ir/mh8v5qd1iwkl/20170626_233836.jpg.htm
    11. تصویر کاربر ساسان چهارشنبه ۷ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      http://uplod.ir/0n2lxim5k52g/20170626_233909.jpg.htm
    12. تصویر کاربر ساسان چهارشنبه ۷ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      روی لینک های بالا کلیک کنید تا عکس ها نمایش داده بشه
    13. تصویر کاربر دکتر محمد جباری چهارشنبه ۷ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      این ها کیست اپیدرموئید هستند که به دلیل نامعلومی روی کیسه ی بیضه برخی افراد بوجود میاد و تقریبا یه جور کیست های حاوی ماده ای شبیه چربی است. بی ضرر بوده و نیازی به درمان نیست مگر از بابت زیبایی که در اینصورت با لیزر قابل درمان هستند. ا قوانین استخدامی اطلاعی ندارم.
    14. تصویر کاربر ساسان چهارشنبه ۷ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      ممنون از پاسختون
      فقط یه سوال برای لیزر به دکتر پوست باید مراجعه کنم ؟
    15. تصویر کاربر دکتر محمد جباری پنجشنبه ۸ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      اگر تهران هستيد مي توانيد به مطب مراجعه كنيد
    16. نمایش سایر 14 پاسخ
  • تصویر کاربر امیر دوشنبه ۵ تیر ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 385 مشاهده پرسش
    سلام من روی التم دونه میبینم و همچنین سوراخ روی پوست الت که یکی از سوراخ ها همیشه بود دو تاش جدیدا بوجود امده عکس دونه ها و سوراخ ها رو میفرستم ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۵ تیر ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      این ها مربوط به زمان ختنه هست برخی جای بخیه و برخی گوشت اضافه های ختنه گاه هست
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر میرزا یکشنبه ۱۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 513 مشاهده پرسش
    حدود 2 ماه است دچار ادار خونی و عفونت هستم 3 بار به متخصص کلیه مراجعه نموده ام هر بار تعدادی داروهای ضد عفونت تجویز می نمایند با پایان یافتن دارو مجدد عوارض بیماری و تب و لرز شروع شده و مجدد در ادار خون می بینم چند سالی است دچار باقی ماندن ادرار در مجاری ادار هستم در سنوگرافی انجام داده هیچ سنگی در کلیه و مثانه مشاهده نشد اندازه پروستات 22 سی سی است خودم این درد را در انتهای مجاری ادار احساس می کنم نزدیک بیضه احساس می کنم یک لایه گوشتی در مجاری ادرار است
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۱۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام
      بهتره عکس رنگی از مجرای ادراری بگیرید و سیستوسکوپی شوید
  • تصویر کاربر معز سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 525 مشاهده پرسش
    پسر من دوسال دارد و سوراخ آلت تناسلی آن با توجه به تصویر به نظر من در موقعیت (coronal)

    قرار دارد وبه چند متخصص اورولوژی نشان داده ام هر کدام نظر خاصی دارن یکی می گوید مشکلی ندارد فقط برای زیبایی نیاز به عمل دارد ویکی می گوید 5 سال بعد عمل کنید ودیگری می گوید الان باید عمل شود وگرنه مشکل جنسی پیدا می کند سر در گم شده ام لطفا مرا راهنمایی کنید ؟ البته به گفته ی دکتر کمی انحراف دارد ؟ اگر عمل نشود مشکل جنسی پیدا می کند ؟ ختنه همنیست ؟ با تشکر فراوان
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام
      هیپوسپادیاس را به سه دلیل توصیه به عمل می کنند:
      1. باروری و جایکزینی نطفه به انتهای مهبل زن
      2. مردانه ادرار کردن
      3. زیبایی که البته در ایران خیلی مفهومی ندارد
      با توجه به اینکه هیپوسپادیاس فرزندتان کرونال هست لذا خفیف بوده و با توجه به اینکه سه دلیل بالا در مورد فرزند شما جایگاهی ندارد لذا اگر عمل نکنید ایرادی به شما وارد نیست.
      بحث کجی و انحنای آلت مقوله ای جداست که بطور شایع با هیپوسپادیاس دیده می شود و اگر شدید باشد بطوریکه در مقاربت مشکل ایجاد کند نیاز به عمل دارد.
  • تصویر کاربر مانی سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 571 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت شما.
    زاویه آلت در هنگام نعوظ با بدن مرد (قسمت بالا یا شکی) چگونه باید باشد. اگر آلت پس از نعوظ به با ناحیه شکمی زاویه کمی (تند حدود 45 درجه) داشته باشد غیر طبیغی است. در شمن در تصویر سعی شده زاویه ایجاد شذه نشان داده شود.
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام
      مقداری را در جایی ذکر نکرده اند اگر برای مقاربت مشکلی ایجاد نکند نیاز به درمانی ندارد
  • تصویر کاربر سیاوش پنجشنبه ۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 544 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر.من پسر مجردی هستم 29ساله.چند وقتی است که خروج غیر ارادی ادرار دارم.دقیقا به این صورت است که بیضه من حالت جمع شدگی دارد و آلت تناسلی من هم به شدت جمع و کوچک میشود.همین علت سبب شده تا در روز هر از گاهی یک قطره از من خارج شود و حالت تکرر ادرار پیدا کنم.خواهش میکنم به من بگید این حالت که چند ماهی دارم عادی هست یا باید دکتر برم؟تقریبا در فصل سرما شروع شده
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری پنجشنبه ۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام
      بهتره به پزشک مراجعه و چک آپ شوید
  • تصویر کاربر مهران دوشنبه ۲۵ خرداد ۵ تعداد بازدید: 895 مشاهده پرسش
    سلام. فرزند من یک و نیم سال و مبتلا به این عارضه می باشد. آیا این مشکل امکان گسنرش به کلیه ها و درگیر نمودن بخشهای دیگر سیستم تناسلی را دارد. زیرا تصمیم داریم در چهار سالگی جراحی را صورت دهیم. چون فعلا کودک نمیتواند حرف بزند و درد و ناراحتی خویش را بیان نماید. لطفا با پاسخ خود ما را از نگرانی برهانید .
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۱۹ بهمن ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام
      خیر این بیماری به دیگر بخش ها گسترش نمی یابد و جراحی در 4 سالگی آسیبی به بچه نمی زند
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط