سرطان بیضه شایعترین سرطان مردان جوان

در این مقاله مطالعه می کنید:

سرطان بیضه یک سرطان نادر است که معمولا مردان آن را به صورت تصادفی می فهمند یا یک پزشک ممکن است آن را در یک معاینه فیزیکی معمول پیدا کند پس بهتر است با علایم سرطان بیضه آشنا باشید.

سرطان بیضه چیست؟

سرطان بیضه هنگامی اتفاق می افتد که سلولهای غیرطبیعی به صورت غیر قابل کنترلی در بیضه رشد می کنند . این به خوبی قابل درمان است، به ویژه هنگامی که در مراحل ابتدایی بیماری یافت شود. بیضه ها، دو عضو جنسی مردانه هستند که اسپرم را تولید و ذخیره می کنند. آنها در یک کیسه زیر آلت تناسلی به نام اسکروتوم واقع شده اند و همچنین هورمون تستوسترون را نیز تولید می کنند.
 
سرطان بیضه نادر است، اما شایعترین سرطان در میان مردان جوان است. اکثر سرطانهای بیضه از سلول های اسپرم ساز شروع می شوند. این سلول ها سلول های زاینده نامیده می شوند. دو نوع اصلی از سرطان های سلول های بنیادی بیضه عبارتند از، سمینومس و غیر سمینومس. سمینومس ها رشد و گسترش آهسته ای دارند و به پرتودرمانی پاسخ می دهند. غیر سمینومس ها رشد و گسترش سریع تری نسبت به سمینومس ها دارند. انواع مختلفی از غیر سمینومس ها وجود دارد.

عکس سرطان بیضه

سرطان بیضه چیست؟

دلایل ایجاد سرطان بیضه چیست؟

متخصصان علت سرطان بیضه را نمی دانند، اما برخی از مشکلات، مانند بیضه ی نزول نکرده یا سندروم کلاین فلتر ممکن است خطر ابتلا به این سرطان را افزایش دهند. اکثر مردان مبتلا به سرطان بیضه فاکتورهای خطر را ندارند. پزشکان می دانند سرطان زمانی اتفاق می افتد که سلول های سالم در یک بیضه تغییر کنند. سلول های سالم به گونه ای رشد کرده و تقسیم می شوند که عملکرد طبیعی بدن حفظ شود.
اما گاهی اوقات بعضی از سلول ها رشد غیرطبیعی پیدا می کنند و باعث رشد خارج از کنترل می شوند، بطوری که سلول های سرطانی تقسیم سلولی را ادامه می دهند حتی اگر بدن نیازی به سلول های جدید نداشته باشد. تجمع سلول ها باعث تشکیل توده در بیضه می شود. تقریبا همه سرطان های بیضه در سلول های زایا رخ می دهند، سلول هایی که وظیفه تولید اسپرم های نابالغ در بیضه را به عهده دارند.

علائم سرطان بیضه

شایع ترین علائم سرطان بیضه در جوانان و افراد میانسال عبارتند از:

سرطان بیضه در افراد مختلف

سرطان بیضه چگونه تشخیص داده می شود؟

اکثر مردان ابتلا به تومور بیضه را به صورت تصادفی می فهمند. یا یک پزشک ممکن است آن را در یک معاینه فیزیکی معمول پیدا کند. از آنجا که مشکلات دیگر می توانند علائمی مانند نشانه های سرطان بیضه را ایجاد کنند، پزشک شما ممکن است برای پیدا کردن مشکل دیگری که ممکن است داشته باشید آزمایش هایی از قبیل: آزمایش خون و تصویربرداری از بیضه ها با سونوگرافی یا CT اسکن را درخواست کند.
اگر این آزمایشات علائم سرطان را نشان دهند، باید بیضه را با عمل جراحی بردارند. جراحی تنها راهی است که می توانید با آن از ابتلا به سرطان و نوع آن اطمینان پیدا کنید. این اطلاعات همچنین در برنامه ریزی هر گونه درمان دیگری که ممکن است نیاز داشته باشد کمک می کند.

درمان سرطان بیضه چگونه است؟

برای برخی از مردان، ممکن است تنها درمان مورد نیاز، برداشتن بیضه با عمل جراحی باشد. تعیین نوع و مرحله سرطان شما به پزشک اطلاع می دهد که به درمان بیشتری نیاز دارید یا نه. درمان پس از عمل ممکن است شامل نظارت، شیمی درمانی یا پرتودرمانی باشد. شیمی درمانی اغلب برای سرطانی استفاده می شود که به سایر قسمت های بدن گسترش یافته است.

عوامل خطر ساز سرطان بیضه

عواملی که ممکن است باعث افزایش خطر سرطان بیضه شوند عبارتند از:

 بیضه نزول نکرده (نهان بیضگی):

در دوران جنینی بیضه ها در داخل شکم تشکیل شده و معمولا قبل از تولد به داخل کیسه بیضه نزول می کنند. در مردانی که بیضه شان هرگز نزول نکرده است نسبت به مردانی که بیضه ها بطور طبیعی نزول یافته باشد خطر بالاتری برای بروز سرطان در بیضه نزول نکرده دارند. حتی اگر بعد از تولد بیضه ها با جراحی پائین آورده شوند این خطر بالا می ماند. با اینحال، خیلی از مردانی که به سرطان بیضه مبتلا می شوند، سابقه ای از نهان بیضگی نمی دهند.

عوامل خطر ساز سرطان بیضه

رشد غیر طبیعی بیضه:

حالاتی که باعث می شود تا بیضه ها رشد غیر طبیعی داشته باشند، مثل سندروم کلاین فلتر، ممکن است خطر سرطان بیضه افزایش یابد.

 سابقه خانوادگی:

اگر یکی از اعضای خانواده به سرطان بیضه مبتلا باشد، خطر سرطان بیضه در دیگر مردان خانواده افزایش می یابد.

سن:

سرطان بیضه نوجوانان و مردان جوان را مبتلا می سازد، بویژه بین سنین ۱۵ تا ۳۵ سال. ولیکن ممکن است در هر سنی رخ دهد.

نژاد:

سرطان بیضه در مردان سفیدپوست شایع تر از مردان سیاه پوست است.

چگونه می توان از سرطان بیضه پیشگیری کرد؟

ما دقیقاً نمی‌دانیم چه چیزی باعث سرطان بیضه می‌شود پس نمی‌توانیم پیشنهادات خاصی در مورد چگونگی پیشگیری از آن ارائه دهیم، اما همیشه ایده خوبی است که با اصلاح سبک زندگی، گام‌هایی برای کاهش خطر کلی سرطان بردارید. دستورالعمل‌های زیر ممکن است برای پیشگیری از سرطان بیضه مهم باشند: 

  • از هیچ گونه محصولات دخانی استفاده نکنید
  • الکل ننوشید
  • شاخص توده بدنی خود را زیر ۲۵ نگه دارید
  • هر روز از نظر جسمی فعال باشید
  • رژیم غذایی سرشار از میوه و سبزیجات و کم گوشت فرآوری شده داشته باشید
پیشگیری از سرطان بیضه

آمادگی برای معاینه تومور بیضه توسط پزشک

اگر توده ای یا برجستگی در بیضه لمس کردید حتما به پزشک خود مراجعه کنید. اگر پزشک تان شک کرد که احتمالا سرطان بیضه دارید، ممکن است شما را به متخصص و جراح کلیه و مجاری ادراری-تناسلی (ارولوژیست) ارجاع دهد.

از آنجایی که زمان ملاقات با پزشک کوتاه است، و بخاطر اینکه اغلب خیلی از موضوعات بایستی مطرح شود، لذا ایده ی خوبی است که آمادگی لازم را کسب کنید. لذا سعی کنید تا:

● از شروط و محدودیت های قبل از ویزیت توسط پزشک آگاهی یابید. در زمان گرفتن وقت ملاقات با پزشک، اگر نیاز به انجام کاری قبل از ملاقات می باشد سوال کنید.

● هر علامتی را که تجربه کرده اید بنویسید، شامل هر علامتی که حتی به نظر می رسد به موضوع ملاقات تان با پزشک ارتباطی ندارد.

● اطلاعات شخصی خود را بنویسید، شامل هرگونه استرس یا تغییر جدیدی در زندگی تان.

● فهرستی از داروهایی که مصرف می کنید را تهیه کنید، شامل ویتامین ها و مکمل های غذایی.

● یکی از اعضای خانواده یا دوستان را همراه خود ببرید. گاهی بیان همه مشکلات در ملاقات با پزشک مشکل می باشد. همراه شما می تواند بعضی از مطالبی را که فراموش کرده اید به یادتان بیاورد.

معاینه تومور بیضه توسط پزشک

سؤالات درباره بقای سرطان بیضه

زمان ملاقات شما با پزشک محدود است، بطوری که تهیه لیستی از سوالات می تواند باعث شود تا بیشترین بهره را از زمان ببرید. سوالات خود را به ترتیب اولویت از مهم ترین به سمت کم اهمیت ترین لیست کنید.

برای سرطان بیضه، بعضی از سوالاتی که بایستی پرسیده شود عبارتند از:

  • ▪️آیا من سرطان بیضه دارم؟
  • ▪️سرطان بیضه من از چه نوع می باشد؟
  • ▪️آیا شما می توانید در مورد گزارش پاتولوژی به من توضیح دهید؟
  • ▪️سرطان بیضه ی من در چه مرحله ای است؟
  • ▪️آیا به بررسی های تکمیلی نیازی دارم؟
  • ▪️چه روش های درمانی برای من وجود دارد؟
  • ▪️شانس های درمانی من برای شفای کامل سرطان بیضه من چیست؟
  • ▪️عوارض و خطرات هر روش درمانی چیست؟
  • ▪️بهترین روش درمانی برای من چیست؟
  • ▪️اگر بیمار یکی از دوستان یا اعضای خانواده ات بود چه توصیه ای به او می کردید؟
  • ▪️اگر بخواهم از نظر پزشک دیگری هم مطلع شوم، آیا شما می توانید یک متخصص دیگر به من معرفی کنید؟
  • ▪️من در مورد توان باروری در آینده نگران هستم. قبل از شروع درمان چه کاری برای احتمال ناباروری خود می توانم انجام دهم؟

علاوه بر سوالاتی که برای پرسش از دکتر تهیه کرده اید، از پرسیدن هر سوالی که در حین ملاقات به ذهن تان می اید پرهیز نکنید.

پرسش از دکتر

آیا سرطان بیضه باعث ناباروری می شود؟

در اغلب موارد، برداشتن یک بیضه باعث ایجاد مشکلات جنسی در دراز مدت یا نازایی در شما نمی شود. اما اگر قبل از درمان ، این مشکلات را داشتید، ممکن است جراحی آنها را بدتر کند. درمان های دیگر برای سرطان ممکن است سبب ناباروری شما شود. ممکن است بخواهید درباره ذخیره ی اسپرم در یک بانک اسپرم فکر کنید، اگر سوال یا نگرانی درباره ی مسائل جنسی یا باروری دارید با پزشک خود صحبت کنید.
بعضی از مردان بیضه ی مصنوعی یا پروتز را انتخاب می کنند. یک جراح، بیضه مصنوعی را در اسکروتوم قرار می دهد تا ظاهر طبیعی دستگاه تناسلی را حفظ کند.
 
دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص ارولوژی ترمیمی
تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
3.5/5 - (34 امتیاز)
  • تصویر کاربر امید چهارشنبه ۱۴ خرداد ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 233 مشاهده پرسش
    سلام دکتر من 17 سالمه و التم انحراف به راست داره ولی کاملا صافه و دلیلش هم خود ارضایی هست ایا در اینده در روابط جنسی مشکلی برای من پیش میاد و باید عملش کنم یا نه؟ و اینکه میتونم خود ارضایی رو ادامه بدم یا نه؟ و چطور به حالت اولش بر میگرده؟ دکتر استرس دارم لطفا جواب بدین
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری چهارشنبه ۱۴ خرداد ۹۹( 5 سال پیش)

      سلام در صورت صلاحدید عکس واضح بفرستید تا بتوانم کمک تان کنم.

  • تصویر کاربر مهدی سه شنبه ۱۳ خرداد ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 1221 مشاهده پرسش
    باسلام من 38ساله و آلت تناسلی بنده در حالت کشیده 9سانت و محیط آن 9سانت هست و تقریبا از وسط زیر آن با پرده به بیضه چسبیده آیا قابلیت افزایش طول و قطر آن با عمل جراحی وجود دارد
    ضمنا 17سال است ازدواج کرده ام و از همان ابتدا از زود انزالی رنج می برم و با دارو و کاندوم تاخیری انزال را کنترل می کنم که بسیار دشوار است
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۳ خرداد ۹۹( 5 سال پیش)

      سلام

      اشتباه اندازه گیری می کنی.برای آشنایی با نحوه ی اندازه گیری سایز آلت و روش جراحی افزایش سایز آلت و همچنین عوارض و میزان اثربخشی آن به لینک زیر مراجعه کنید https://drjabbari.com/1954
      زودانزالی درمان قطعی و دائمی ندارد و فقط با داروها می توان آن را کنترل کرد یعنی وقتی که دارو استفاده می کنید مدت زمان وقوع انزال را طولانی کرد اما نمی توان این بیماری را تا آخر عمر ریشه کن کرد. مثل بیحس کننده های موضعی و قرص هایی مثل پاروکستین 20 میلی یا سرترالین 50 میلی( بصورت مصرف دائمی و روزانه یک عدد یا استفاده بصورت 6 ساعت قبل از نزدیکی)، یا قرص داپوکستین 30 یا 60 میلی گرمی 1 تا 3 ساعت قبل از نزدیکی. بدیهی است تا زمانی که دارو مصرف می کنید موثر است و با قطع دارو مشکل مجددا ظاهر می شود. اسپری لیدوکائین 10 درصد یا کرم زایلا-پی داروهای موضعی برای کنترل زودانزالی هستند 20 تا 25 دقیقه قبل از مقاربت و حتی قبل از سفت شدن آلت به کلاهک آلت و زیر آن و یا کلاهک به اضافه نیمه انتهایی آلت یا تمام آلت بزنید(بر حسب شدت زود انزالی و میزان سفتی آلت). حتما بعد از احساس بی حسی و قبل از شروع روابط جنسی آلت خود را بشورید. اگر با زدن بیحس کننده ی موضعی آلت نعوظ و سفتی خود را از دست می دهد می توانید از نصف قرص سیلدنافیل 50 میلی یک ساعت قبل از رابطه نیز استفاده کنید. از قرص ترامادول هم یک ساعت قبل از رابطه می توان استفاده کرد ولی استفاده از این قرص خطر اعتیاد در آینده را دارد و بهتر است به عنوان آخرین روش و در صورت عدم پاسخ به دیگر روش های درمانی مورد استفاده قرار گیرد.

    2. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۳ خرداد ۹۹( 5 سال پیش)

      سلام

      اشتباه اندازه گیری می کنی.برای آشنایی با نحوه ی اندازه گیری سایز آلت و روش جراحی افزایش سایز آلت و همچنین عوارض و میزان اثربخشی آن به لینک زیر مراجعه کنید https://drjabbari.com/1954
      زودانزالی درمان قطعی و دائمی ندارد و فقط با داروها می توان آن را کنترل کرد یعنی وقتی که دارو استفاده می کنید مدت زمان وقوع انزال را طولانی کرد اما نمی توان این بیماری را تا آخر عمر ریشه کن کرد. مثل بیحس کننده های موضعی و قرص هایی مثل پاروکستین 20 میلی یا سرترالین 50 میلی( بصورت مصرف دائمی و روزانه یک عدد یا استفاده بصورت 6 ساعت قبل از نزدیکی)، یا قرص داپوکستین 30 یا 60 میلی گرمی 1 تا 3 ساعت قبل از نزدیکی. بدیهی است تا زمانی که دارو مصرف می کنید موثر است و با قطع دارو مشکل مجددا ظاهر می شود. اسپری لیدوکائین 10 درصد یا کرم زایلا-پی داروهای موضعی برای کنترل زودانزالی هستند 20 تا 25 دقیقه قبل از مقاربت و حتی قبل از سفت شدن آلت به کلاهک آلت و زیر آن و یا کلاهک به اضافه نیمه انتهایی آلت یا تمام آلت بزنید(بر حسب شدت زود انزالی و میزان سفتی آلت). حتما بعد از احساس بی حسی و قبل از شروع روابط جنسی آلت خود را بشورید. اگر با زدن بیحس کننده ی موضعی آلت نعوظ و سفتی خود را از دست می دهد می توانید از نصف قرص سیلدنافیل 50 میلی یک ساعت قبل از رابطه نیز استفاده کنید. از قرص ترامادول هم یک ساعت قبل از رابطه می توان استفاده کرد ولی استفاده از این قرص خطر اعتیاد در آینده را دارد و بهتر است به عنوان آخرین روش و در صورت عدم پاسخ به دیگر روش های درمانی مورد استفاده قرار گیرد.

    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر موسوی چهارشنبه ۱۴ خرداد ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 425 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید در قسمت بیضه ها درد داشته ودچار شلی وافتادگی بیش از حد بیضه ام .درسمت چپ بیضه چپ به اندازه یک دایره نسبتا کوچک به رنگ سفید که نمیدانم زگیل هستش یاعفونتی چیزی که وقتی لمس میکنم نقطه را درد بسیاری دارد.در سر التم هم انحراف زیاد مشاهده میکنم.در ناحیه خطنه گاه هم یک مقدار به اندازه عدس پوست یاگوشت اضافه هست۲۱سالمه متاهلم مشکل دارم .طول التم حدود ۱۴سانت است که یکم هم ناراضیم کرده لطفا راهنمایی های لازم را ذکر بفرمایید باتشکردرصورتی که لازم باشد بفرمایید عکس بفرستم براتون دکتر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری چهارشنبه ۱۴ خرداد ۹۹( 5 سال پیش)

      سلام
      عکس بفرستید

  • تصویر کاربر جلال چهارشنبه ۱۴ خرداد ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 876 مشاهده پرسش
    باسلام.سایز آلت تناسلی در حالت شل به 3الی4سانت ودر حالت نغوط به 10الی 12میرسه .بعدش از کلفت نبودن آلت خود احساس خوبی ندارم .ممنون لطفا راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری چهارشنبه ۱۴ خرداد ۹۹( 5 سال پیش)

      سلام
      این سایز نرماله ضمن اینکه با جراحی 1 تا 2 سانت بیشتر به طول افزوده نمیشه. برای کلفت کردن هم برخی تزریق چربی یا ژل را پیشنهاد می کنند که من توصیه نمی کنم. در کل بهتره به همین سایز قناعت کنید ولی اگر خواستید با استفاده از وکیوم کمی بهتر می شود البته مراقب باشید که کشش زیاد میتونه به بافت آلت آسیب بزنه. وکیوم را می توانید از سایت گروه مهندسی پزشکی همراه خریداری و با آن ها هم مشورت داشته باشید.

  • تصویر کاربر Moji سه شنبه ۱۳ خرداد ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 397 مشاهده پرسش
    با سلام اقای دکتر من ۳۶ سالمه از کوچک بودن الت تنالسیم چه در حالت عادی وچه در حالت نغوظ رنج میبرم طلفا راهنمایی بفرمایید. باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۳ خرداد ۹۹( 5 سال پیش)

      سلام
      متاسفانه روش رضایت بخشی برای افزایش سایز آلت وجود ندارد. وکیوم کمی می تواند شرایط را بهتر کند.

درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر پیمان یکشنبه ۱۶ فروردین ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 248 مشاهده پرسش
    سلام سال نو مبارک27 سالمه از13 تا15 خودارزایی زیادی داشتم بغدش کمش کردم ب محض دخول ارزا میشم اندازه بیضع عام 5تا6 سانته نمیتونم ازدواج کنم دکتر کمکم کنید دعاتون میکنم روم نیست جایی برم لطفا جوابو پیامک کنید تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۱۶ فروردین ۹۴( 1 دهه پیش)
      سلام
      زودانزالی را می توان با دارو کنترل کرد نگران نباشید و ازدواج کنید
  • تصویر کاربر طوفان یکشنبه ۱۶ فروردین ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 229 مشاهده پرسش
    با سلام وخسته نباشید وتبریک سال نو خدمت جناب آقای دکتر. 2ماه پیش به علت مشاهده خون در ادرار به دکتر عمومی مراجعه کرده و طی آزمایش خون فرمودن که سنگ کلیه باعث وجود خون در ادرارشده است.فرمودن مایعات زیاد مصرف کنم .الان بعد از 2 ماه طی فعالیت دو روزه در باغ بیش از پیش خون در ادرارم مشاهده کردم که اولین ادرارم خون خالی بود وبعد از آن ادرارم تیره تیره شده است و بعضی اوقات ادرارم طبیعی می شود..لطفا مرا راهنمایی فرمائید
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۱۶ فروردین ۹۴( 1 دهه پیش)
      سلام
      حتما بایستی بررسی شوید لذا توصیه می کنم به ارولوژیست مراجعه کنید
  • تصویر کاربر سعيدج شنبه ۸ فروردین ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 259 مشاهده پرسش
    36سال دارم تكرر ادار دارم پروستات هم نورماله
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۸ فروردین ۹۴( 1 دهه پیش)
      سلام
      بهتره بررسی بیشتری بشوید مثل چارت ادراری و .....
  • تصویر کاربر م.ا سه شنبه ۴ فروردین ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 239 مشاهده پرسش
    باسلام.مردی 35ساله هستم امروزهنگام ادرارمتوجه وجود یک لخته خون کرمی شکل درادرارم شدم ولی رنگ اصل ادرارم تغییر نکرده بود.لطفاراهنمایی کنید.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۴ فروردین ۹۴( 1 دهه پیش)
      سلام
      وجود لخته خون در ادرار علل متعددی دارد از علل ساد6 مثل سنگ و عفونت تا موارد کمی پیچیده تر لذا توصیه می کنم حتما با مراجعه بررسی های لازم را انجام دهید
  • تصویر کاربر امیر دوشنبه ۳ فروردین ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 223 مشاهده پرسش
    سلام.
    جناب دکتر این همکار شما دکتر حسین کرمی تو سایتشون نوشته بودن از بین رفتن ویروس غیر ممکنه???????
    بعد زدن اگزما علتش ضعف سیستم ایمنیه یا قوی بودن سییتم ایمنی?
    ممنون .
    تشکر بابت پاسخ به سوالات مکرر بنده
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۳ فروردین ۹۴( 1 دهه پیش)
      سلام
      احتمال بهبودی زگیل تناسلی هست ولی این موضوع همیشه رخ نمی دهد و فقط در برخی از موارد رخ می دهد. در مورد اگزما وعلل آن بهتره با متخصص پوست مشورت کنید
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط

از دکتر بپرسید

ویزیت Whatsapp

تماس با مطب

نوبت دهی اینترنتی