اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

سرطان بیضه شایعترین سرطان مردان جوان

در این مقاله مطالعه می کنید:

سرطان بیضه یک سرطان نادر است که معمولا مردان آن را به صورت تصادفی می فهمند یا یک پزشک ممکن است آن را در یک معاینه فیزیکی معمول پیدا کند پس بهتر است با علایم سرطان بیضه آشنا باشید.

سرطان بیضه چیست؟

سرطان بیضه هنگامی اتفاق می افتد که سلولهای غیرطبیعی به صورت غیر قابل کنترلی در بیضه رشد می کنند . این به خوبی قابل درمان است، به ویژه هنگامی که در مراحل ابتدایی بیماری یافت شود. بیضه ها، دو عضو جنسی مردانه هستند که اسپرم را تولید و ذخیره می کنند. آنها در یک کیسه زیر آلت تناسلی به نام اسکروتوم واقع شده اند و همچنین هورمون تستوسترون را نیز تولید می کنند.
 
سرطان بیضه نادر است، اما شایعترین سرطان در میان مردان جوان است. اکثر سرطانهای بیضه از سلول های اسپرم ساز شروع می شوند. این سلول ها سلول های زاینده نامیده می شوند. دو نوع اصلی از سرطان های سلول های بنیادی بیضه عبارتند از، سمینومس و غیر سمینومس. سمینومس ها رشد و گسترش آهسته ای دارند و به پرتودرمانی پاسخ می دهند. غیر سمینومس ها رشد و گسترش سریع تری نسبت به سمینومس ها دارند. انواع مختلفی از غیر سمینومس ها وجود دارد.

عکس سرطان بیضه

سرطان بیضه چیست؟

دلایل ایجاد سرطان بیضه چیست؟

متخصصان علت سرطان بیضه را نمی دانند، اما برخی از مشکلات، مانند بیضه ی نزول نکرده یا سندروم کلاین فلتر ممکن است خطر ابتلا به این سرطان را افزایش دهند. اکثر مردان مبتلا به سرطان بیضه فاکتورهای خطر را ندارند. پزشکان می دانند سرطان زمانی اتفاق می افتد که سلول های سالم در یک بیضه تغییر کنند. سلول های سالم به گونه ای رشد کرده و تقسیم می شوند که عملکرد طبیعی بدن حفظ شود.
اما گاهی اوقات بعضی از سلول ها رشد غیرطبیعی پیدا می کنند و باعث رشد خارج از کنترل می شوند، بطوری که سلول های سرطانی تقسیم سلولی را ادامه می دهند حتی اگر بدن نیازی به سلول های جدید نداشته باشد. تجمع سلول ها باعث تشکیل توده در بیضه می شود. تقریبا همه سرطان های بیضه در سلول های زایا رخ می دهند، سلول هایی که وظیفه تولید اسپرم های نابالغ در بیضه را به عهده دارند.

علائم سرطان بیضه

شایع ترین علائم سرطان بیضه در جوانان و افراد میانسال عبارتند از:

سرطان بیضه در افراد مختلف

سرطان بیضه چگونه تشخیص داده می شود؟

اکثر مردان ابتلا به تومور بیضه را به صورت تصادفی می فهمند. یا یک پزشک ممکن است آن را در یک معاینه فیزیکی معمول پیدا کند. از آنجا که مشکلات دیگر می توانند علائمی مانند نشانه های سرطان بیضه را ایجاد کنند، پزشک شما ممکن است برای پیدا کردن مشکل دیگری که ممکن است داشته باشید آزمایش هایی از قبیل: آزمایش خون و تصویربرداری از بیضه ها با سونوگرافی یا CT اسکن را درخواست کند.
اگر این آزمایشات علائم سرطان را نشان دهند، باید بیضه را با عمل جراحی بردارند. جراحی تنها راهی است که می توانید با آن از ابتلا به سرطان و نوع آن اطمینان پیدا کنید. این اطلاعات همچنین در برنامه ریزی هر گونه درمان دیگری که ممکن است نیاز داشته باشد کمک می کند.

درمان سرطان بیضه چگونه است؟

برای برخی از مردان، ممکن است تنها درمان مورد نیاز، برداشتن بیضه با عمل جراحی باشد. تعیین نوع و مرحله سرطان شما به پزشک اطلاع می دهد که به درمان بیشتری نیاز دارید یا نه. درمان پس از عمل ممکن است شامل نظارت، شیمی درمانی یا پرتودرمانی باشد. شیمی درمانی اغلب برای سرطانی استفاده می شود که به سایر قسمت های بدن گسترش یافته است.

عوامل خطر ساز سرطان بیضه

عواملی که ممکن است باعث افزایش خطر سرطان بیضه شوند عبارتند از:

 بیضه نزول نکرده (نهان بیضگی):

در دوران جنینی بیضه ها در داخل شکم تشکیل شده و معمولا قبل از تولد به داخل کیسه بیضه نزول می کنند. در مردانی که بیضه شان هرگز نزول نکرده است نسبت به مردانی که بیضه ها بطور طبیعی نزول یافته باشد خطر بالاتری برای بروز سرطان در بیضه نزول نکرده دارند. حتی اگر بعد از تولد بیضه ها با جراحی پائین آورده شوند این خطر بالا می ماند. با اینحال، خیلی از مردانی که به سرطان بیضه مبتلا می شوند، سابقه ای از نهان بیضگی نمی دهند.

عوامل خطر ساز سرطان بیضه

رشد غیر طبیعی بیضه:

حالاتی که باعث می شود تا بیضه ها رشد غیر طبیعی داشته باشند، مثل سندروم کلاین فلتر، ممکن است خطر سرطان بیضه افزایش یابد.

 سابقه خانوادگی:

اگر یکی از اعضای خانواده به سرطان بیضه مبتلا باشد، خطر سرطان بیضه در دیگر مردان خانواده افزایش می یابد.

سن:

سرطان بیضه نوجوانان و مردان جوان را مبتلا می سازد، بویژه بین سنین ۱۵ تا ۳۵ سال. ولیکن ممکن است در هر سنی رخ دهد.

نژاد:

سرطان بیضه در مردان سفیدپوست شایع تر از مردان سیاه پوست است.

چگونه می توان از سرطان بیضه پیشگیری کرد؟

ما دقیقاً نمی‌دانیم چه چیزی باعث سرطان بیضه می‌شود پس نمی‌توانیم پیشنهادات خاصی در مورد چگونگی پیشگیری از آن ارائه دهیم، اما همیشه ایده خوبی است که با اصلاح سبک زندگی، گام‌هایی برای کاهش خطر کلی سرطان بردارید. دستورالعمل‌های زیر ممکن است برای پیشگیری از سرطان بیضه مهم باشند: 

  • از هیچ گونه محصولات دخانی استفاده نکنید
  • الکل ننوشید
  • شاخص توده بدنی خود را زیر ۲۵ نگه دارید
  • هر روز از نظر جسمی فعال باشید
  • رژیم غذایی سرشار از میوه و سبزیجات و کم گوشت فرآوری شده داشته باشید
پیشگیری از سرطان بیضه

آمادگی برای معاینه تومور بیضه توسط پزشک

اگر توده ای یا برجستگی در بیضه لمس کردید حتما به پزشک خود مراجعه کنید. اگر پزشک تان شک کرد که احتمالا سرطان بیضه دارید، ممکن است شما را به متخصص و جراح کلیه و مجاری ادراری-تناسلی (ارولوژیست) ارجاع دهد.

از آنجایی که زمان ملاقات با پزشک کوتاه است، و بخاطر اینکه اغلب خیلی از موضوعات بایستی مطرح شود، لذا ایده ی خوبی است که آمادگی لازم را کسب کنید. لذا سعی کنید تا:

● از شروط و محدودیت های قبل از ویزیت توسط پزشک آگاهی یابید. در زمان گرفتن وقت ملاقات با پزشک، اگر نیاز به انجام کاری قبل از ملاقات می باشد سوال کنید.

● هر علامتی را که تجربه کرده اید بنویسید، شامل هر علامتی که حتی به نظر می رسد به موضوع ملاقات تان با پزشک ارتباطی ندارد.

● اطلاعات شخصی خود را بنویسید، شامل هرگونه استرس یا تغییر جدیدی در زندگی تان.

● فهرستی از داروهایی که مصرف می کنید را تهیه کنید، شامل ویتامین ها و مکمل های غذایی.

● یکی از اعضای خانواده یا دوستان را همراه خود ببرید. گاهی بیان همه مشکلات در ملاقات با پزشک مشکل می باشد. همراه شما می تواند بعضی از مطالبی را که فراموش کرده اید به یادتان بیاورد.

معاینه تومور بیضه توسط پزشک

سؤالات درباره بقای سرطان بیضه

زمان ملاقات شما با پزشک محدود است، بطوری که تهیه لیستی از سوالات می تواند باعث شود تا بیشترین بهره را از زمان ببرید. سوالات خود را به ترتیب اولویت از مهم ترین به سمت کم اهمیت ترین لیست کنید.

برای سرطان بیضه، بعضی از سوالاتی که بایستی پرسیده شود عبارتند از:

  • ▪️آیا من سرطان بیضه دارم؟
  • ▪️سرطان بیضه من از چه نوع می باشد؟
  • ▪️آیا شما می توانید در مورد گزارش پاتولوژی به من توضیح دهید؟
  • ▪️سرطان بیضه ی من در چه مرحله ای است؟
  • ▪️آیا به بررسی های تکمیلی نیازی دارم؟
  • ▪️چه روش های درمانی برای من وجود دارد؟
  • ▪️شانس های درمانی من برای شفای کامل سرطان بیضه من چیست؟
  • ▪️عوارض و خطرات هر روش درمانی چیست؟
  • ▪️بهترین روش درمانی برای من چیست؟
  • ▪️اگر بیمار یکی از دوستان یا اعضای خانواده ات بود چه توصیه ای به او می کردید؟
  • ▪️اگر بخواهم از نظر پزشک دیگری هم مطلع شوم، آیا شما می توانید یک متخصص دیگر به من معرفی کنید؟
  • ▪️من در مورد توان باروری در آینده نگران هستم. قبل از شروع درمان چه کاری برای احتمال ناباروری خود می توانم انجام دهم؟

علاوه بر سوالاتی که برای پرسش از دکتر تهیه کرده اید، از پرسیدن هر سوالی که در حین ملاقات به ذهن تان می اید پرهیز نکنید.

پرسش از دکتر

آیا سرطان بیضه باعث ناباروری می شود؟

در اغلب موارد، برداشتن یک بیضه باعث ایجاد مشکلات جنسی در دراز مدت یا نازایی در شما نمی شود. اما اگر قبل از درمان ، این مشکلات را داشتید، ممکن است جراحی آنها را بدتر کند. درمان های دیگر برای سرطان ممکن است سبب ناباروری شما شود. ممکن است بخواهید درباره ذخیره ی اسپرم در یک بانک اسپرم فکر کنید، اگر سوال یا نگرانی درباره ی مسائل جنسی یا باروری دارید با پزشک خود صحبت کنید.
بعضی از مردان بیضه ی مصنوعی یا پروتز را انتخاب می کنند. یک جراح، بیضه مصنوعی را در اسکروتوم قرار می دهد تا ظاهر طبیعی دستگاه تناسلی را حفظ کند.
 
دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص ارولوژی ترمیمی
تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
3.5/5 - (34 امتیاز)
  • تصویر کاربر امید شنبه ۳ خرداد ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 214 مشاهده پرسش
    سلام دکتر من 17 سالمه و التم انحراف به راست داره ولی کاملا صافه و دلیلش هم خود ارضایی هست ایا در اینده در روابط جنسی مشکلی برای من پیش میاد و باید عملش کنم یا نه؟ و اینکه میتونم خود ارضایی رو ادامه بدم یا نه؟ و چطور به حالت اولش بر میگرده؟ دکتر استرس دارم لطفا جواب بدین
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۳ خرداد ۹۹( 5 سال پیش)

      سلام در صورت صلاحدید عکس واضح بفرستید تا بتوانم کمک تان کنم.

  • تصویر کاربر امید شنبه ۳ خرداد ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 547 مشاهده پرسش
    سلام دکتر من 17 سالمه و التم انحراف به راست داره ولی کاملا صافه و دلیلش هم خود ارضایی هست ایا در اینده در روابط جنسی مشکلی برای من پیش میاد و باید عملش کنم یا نه؟ و اینکه میتونم خود ارضایی رو ادامه بدم یا نه؟ و چطور به حالت اولش بر میگرده؟ دکتر استرس دارم لطفا جواب بدین
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۳ خرداد ۹۹( 5 سال پیش)

      سلام در صورت صلاحدید عکس واضح بفرستید تا بتوانم کمک تان کنم.

  • تصویر کاربر حیدری شنبه ۳ خرداد ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 434 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر خسته نباشید، دکتر من ترجیح میدم خودم اندازه گیری نکنم چون وسواس فکری پیدا کردم انگار طبق روشی که در سایت هست اندازه میگیرم با وجود اینکه چربی در زیر شکم ندارم و لاغر هستم 70 کیلو،اما در ان صورت 10،،،10.5 سانت در حال نعوظ میشود اما واقعا خود آلت نیست و انگار در رابطه جنسی اصلا استفاده نمیشود اون دو سانت آلت، انگار دیگه زیرپوسته و خود آلت که دیده میشود و در رابطه جنسی شاید استفاده شود 8.5 سانت....خواستم بدونم از عکس میتونید تشخیص بدید که نرماله اندازه در حالت نعوظ یا نه؟ و بگید میتونم ازدواج کنم ؟ آِیا میکروپنیس و اون حالت نادره اس که 6 نفر از 1000 نفر میگیرن؟
    سوالامو ممنون میشم به ترتیب جواب بدید لطف میکنید حقیقتو بگید کنار بیام
    5 تا عکس فرستادم در سفتی کامل
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۳ خرداد ۹۹( 5 سال پیش)

      سلام

      این سایز نرماله ولی قبول دارم که چندان بزرگ نیست ولی منعی برای ازدواج‌نیست  البته زن هیکلی و چاق اختیار نکنید

    2. تصویر کاربر حیدری شنبه ۳ خرداد ۹۹( 5 سال پیش)
      ممنون. دکتر اون وضعیت میکروپنیسه که 6 نفر از هر 1000 مرد میگیرن و نادره؟! یا اینکه جزو دسته ای هست که خیلیا دارن همچین اندازه ای!؟
    3. تصویر کاربر حیدری شنبه ۳ خرداد ۹۹( 5 سال پیش)
      و همچنین اینکه من به همسر آیندم باید بگم همچین موضوعی رو!؟ یا الکی حساسیت و بهونه ایجاد نکنم براش!؟
    4. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۳ خرداد ۹۹( 5 سال پیش)

      میکروپنیس‌نیست خیلیا اینطورند

      به نظر‌من نیازی نیست حساسیت بی مورد نشان دهید 

    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر جواد شنبه ۳ خرداد ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 443 مشاهده پرسش
    باسلام
    من 23 سالمه و از همون اول زیر کلاهک آلتم یسری جوش یعنی شبیه جوش میزنه
    عکس هایی ضمیمه کردم
    لطفا منو از نگرانی در بیارید
    با سپاس
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۳ خرداد ۹۹( 5 سال پیش)

      سلام این ها پاپول های مرواریدی هستند. پاپول های مرواریدی برجستگی های کوچک سفیید، گنبدی شکل یا رشته ای هستند که در تاج کلاهک آلت بصورت تجمعی در کنار هم قرار دارند. این پاپول ها شایع بوده و در ۱۴ تا ۴۸ درصد جوانان در دوره ی بعد از بلوغ دیده می شود. این ضایعات خوش خیم بوده و معمولا نیازی به درمان ندارد و ماهیت آن آنژیوفیبروما می باشد. اگر فردی تمایل به درمان داشته باشد یکی از روش های موثر درمانی لیزر CO2 است.

    2. تصویر کاربر جواد شنبه ۳ خرداد ۹۹( 5 سال پیش)
      بسیار مچکرم آقای دکتر
      پس یعنی واگیر دار نیست و یک سوال دیگر
      آیا بجز لیز درمان دیگه ای دارد!؟
      با سپاس
    3. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۳ خرداد ۹۹( 5 سال پیش)

      واگیر دار نیست

      درمان دیگری ندارد البته اصولا نیازی به درمان نیست

    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر علی شنبه ۳ خرداد ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 523 مشاهده پرسش
    باسلام و عرض ادب
    آقای دکتر 37 سالمه،میل جنسی بسیار بسیار بالای دارم،متاهل هستم،دو سالی هستش که درگیری ذهنی و استرسی دارم که فعلاً قابل حل نیست،هیچگونه بیماری ندارم خداروشکر فقط شش ماه پیش چربی ام 350 بود که قرص آترواستاتین داد دکتر بعد از دو هفته مصرف متوجه شدم آلتم سفتیشو داره از دست میده دیگه مصرف نکردم،الان سه ماهه تو هفته مثلاً سه بار سکس دارم دوبارش آلت خیلی دیر سفت میشه یا اگه چند لحظه مکث داشته باشم زود شل میشه و اعصاب و روانم رو بهم زده،زود انزالی هم از بچگی داشتم (اسپری لیدوکائینم که میزنم اگه مکث کنم شل میشه)کرم لیدوکائینم زدم که اونم شل میکنه
    ممنون میشم راهنماییم کنید
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۳ خرداد ۹۹( 5 سال پیش)

      سلام

      همانطور‌که فرمودید اصل مشکل بابت استرس تان هستید توصیه می کنم حتما ورزش های هوازی بویژه پیاده روی در برنامه زندگی تان باشد و غذاهای سالم و کم چربی و کم شیرینی

      از نصف قرص سیلدنافیل ۵۰ میلی یکساعت قبل از رابطه استفاده کنید و اگر احیانا سردرد گرفتید استامینوفن ساده یا کدئینه بخورید

درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر رضا جمعه ۱۷ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 381 مشاهده پرسش
    با سلام
    آقای دکتر ببخشید باز هم بنده مزاحم می شوم.
    من ساکن ایران نیستم و هم اکنون در شهرستان هستم. اصل شناسنامه همراهم نیست ولی تصویر کل شناسنامه های اعضای خانواده و اصل گذرنامه هایمان همراهمان هست. من و همسرم تحقیق کرده ایم و قصد داشتن فرزند سوم نداریم. یکی از فرزندان ما مشکل صرع و بیش فعالی دارد که کل وقت زندگی ما صرف نگهداری و مراقبت از او شده. من با عواقب وازکتومی آشنام و با ناباروری دایم مشکلی ندارم. اگر من و همسرم همه ی مدارکمان را بیاوریم و کتبا بنویسیم که این خواست ما بوده آیا باز هم عمل را به روز دیگری موکول می فرمایید؟ بفرمایید کی تا ببینم امکان تغییر بلیط هست. ممنونم و ببخشید که با سوالات پی در پی وقت شما را می گیرم.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱۷ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      بله من یکشنبه ها در کلینیک دیگری وازکتومی را انجام می دهم. صفحه دوم شناسنامه لازم هست
  • تصویر کاربر مسلم پنجشنبه ۱۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 354 مشاهده پرسش
    سلام با شکایت از درد نسبتا خفیف ولی ازار دهنده در بیضه چپ و زیر شکمم سمت چپ سراغ پزشک عمومی رفتم که احتمال واریکول داد و سونو نوشت .با انجام سونو واریکوسل خفیف مشاهده شد حالا من که قصد بچه دار شدنم دارم مشکلی برام ایجاد میشه یا نه حتما جراحی میخاد یا اگر باروری صورت نگرفت باید پیگیری کنم با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری پنجشنبه ۱۶ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      اگر باروری صورت نگرفت نیاز به پیگیری دارد
  • تصویر کاربر سلام دوشنبه ۱۳ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 427 مشاهده پرسش
    آیا 3-4 بار انزال در طول هفته اول بلافاصله بعد از عمل واریکوسل خطرناک است؟که بعد از بار 4م کمی درد در ناحیه کشاله حس شده است.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۱۳ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      خداقوت نه خطرناک نیست
  • تصویر کاربر ز-همت یکشنبه ۱۲ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 351 مشاهده پرسش
    با سلام آقای دکتر من 29 سالمه و مجرد حدود دو ماهی هست که متوجه شدم زیگیل تناسلی دارم و پنج بار هست که فریز کردم و خیلیهایش ریختن بیمارستان رازی میروم و حس می کنم که چون رزیدنت هستن با بی دقتی انجام میدن خیلی دلشوره دارم از اینکه کاملا از بدنم دفع شوند و دیگه برنگردن با توجه به اینکه من دو سال پیش بیماری ام اس داشتم و با طب سنتی خوب شدم می خواستم بدونم برای ازدواجم مشکلی پیش نمیاد یا همسر آیندم متوجه اینکه زیگیل داشتم می شود و برای بارداری مشکلی پیش نمیاد ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۱۲ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      خواستم بدونم برای ازدواجم مشکلی پیش نمیاد..همسرتان بایستی واکسن بزنند
      یا همسر آیندم متوجه اینکه زیگیل داشتم می شود.............اگر عود کند بله
      و برای بارداری مشکلی پیش نمیاد ..............خیر
  • تصویر کاربر بهادر یکشنبه ۱۲ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 332 مشاهده پرسش
    سلام. ممنون از اينكه به سؤالم پاسخ داديد. سؤال ديگرى هم داشتم. باتوجه به عكساى قبل و بعد از عمل كه براتون فرستادم آيا بايد دوباره عمل جراحى كنم؟ آيا مىتوان با ليزر جاي بريدگي رو ترميم كرد؟ هزينه عمل انحراف آلت تو مطب شما چقدره و چند روز بايد بسترى باشيم؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۱۲ مرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      آيا بايد دوباره عمل جراحى كنم؟ ...........می توانید صبر کنید و اگر بعد از ازدواج در مقاربت مشکلی داشتید آنزمان عمل کنید
      آيا مىتوان با ليزر جاي بريدگي رو ترميم كرد؟........از متخصص پوست بپرسید
      هزينه عمل انحراف آلت تو مطب شما چقدره...........در سایت صحبتی از هزینه نمی شود
      و چند روز بايد بسترى باشيم؟................یک شب
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط

از دکتر بپرسید

ویزیت Whatsapp

021-91301782

نوبت دهی اینترنتی