سرطان بیضه شایعترین سرطان مردان جوان

در این مقاله مطالعه می کنید:

سرطان بیضه یک سرطان نادر است که معمولا مردان آن را به صورت تصادفی می فهمند یا یک پزشک ممکن است آن را در یک معاینه فیزیکی معمول پیدا کند پس بهتر است با علایم سرطان بیضه آشنا باشید.

سرطان بیضه چیست؟

سرطان بیضه هنگامی اتفاق می افتد که سلولهای غیرطبیعی به صورت غیر قابل کنترلی در بیضه رشد می کنند . این به خوبی قابل درمان است، به ویژه هنگامی که در مراحل ابتدایی بیماری یافت شود.
بیضه ها، دو عضو جنسی مردانه هستند که اسپرم را تولید و ذخیره می کنند. آنها در یک کیسه زیر آلت تناسلی به نام اسکروتوم واقع شده اند و همچنین هورمون تستوسترون را نیز تولید می کنند.
علایم سرطان بیضه
سرطان بیضه نادر است، اما شایعترین سرطان در میان مردان جوان است. اکثر سرطانهای بیضه از سلول های اسپرم ساز شروع می شوند. این سلول ها سلول های زاینده نامیده می شوند. دو نوع اصلی از سرطان های سلول های بنیادی بیضه عبارتند از، سمینومس و غیر سمینومس. سمینومس ها رشد و گسترش آهسته ای دارند و به پرتودرمانی پاسخ می دهند. غیر سمینومس ها رشد و گسترش سریع تری نسبت به سمینومس ها دارند. انواع مختلفی از غیر سمینومس ها وجود دارد.

دلایل ایجاد سرطان بیضه چیست؟

سرطان بیضه

متخصصان علت سرطان بیضه را نمی دانند، اما برخی از مشکلات، مانند بیضه ی نزول نکرده یا سندروم کلاین فلتر ممکن است خطر ابتلا به این سرطان را افزایش دهند. اکثر مردان مبتلا به سرطان بیضه فاکتورهای خطر را ندارند.

پزشکان می دانند سرطان زمانی اتفاق می افتد که سلول های سالم در یک بیضه تغییر کنند. سلول های سالم به گونه ای رشد کرده و تقسیم می شوند که عملکرد طبیعی بدن حفظ شود. اما گاهی اوقات بعضی از سلول ها رشد غیرطبیعی پیدا می کنند و باعث رشد خارج از کنترل می شوند، بطوری که سلول های سرطانی تقسیم سلولی را ادامه می دهند حتی اگر بدن نیازی به سلول های جدید نداشته باشد. تجمع سلول ها باعث تشکیل توده در بیضه می شود.

تقریبا همه سرطان های بیضه در سلول های زایا رخ می دهند، سلول هایی که وظیفه تولید اسپرم های نابالغ در بیضه را به عهده دارند.

علائم سرطان بیضه

شایع ترین علائم سرطان بیضه عبارتند از:
  1. یک توده یا تورم در کیسه بیضه که ممکن است دردناک باشد یا نباشد.
  2. احساس سنگینی در کیسه بیضه
  3. درد مبهم یا احساس فشار در قسمت پایینی شکم یا کشاله ران
  4. بوجود آمدن برجستگی بر روی بیضه یا بزرگ شدن یکی از بیضه ها
  5. درد مبهم در ناحیه شکم و کشاله ران
  6. تجمع ناگهانی مایع در داخل کیسه بیضه
  7. درد یا ناراحتی در یکی از بیضه ها یا در کیسه بیضه
  8. بزرگی یا لمس دردناک سینه ها
  9. کمر درد

سرطان بیضه معمولا یکی از بیضه ها (بیضه راست یا بیضه چپ) را درگیر می کند.

سرطان بیضه چگونه تشخیص داده می شود؟

اکثر مردان ابتلا به سرطان بیضه را به صورت تصادفی می فهمند. یا یک پزشک ممکن است آن را در یک معاینه فیزیکی معمول پیدا کند. از آنجا که مشکلات دیگر می توانند علائمی مانند نشانه های سرطان بیضه را ایجاد کنند، پزشک شما ممکن است برای پیدا کردن مشکل دیگری که ممکن است داشته باشید آزمایش هایی از قبیل: آزمایش خون و تصویربرداری از بیضه ها با سونوگرافی یا CT اسکن را درخواست کند.
اگر این آزمایشات علائم سرطان را نشان دهند، باید بیضه را با عمل جراحی بردارند. جراحی تنها راهی است که می توانید با آن از ابتلا به سرطان و نوع آن اطمینان پیدا کنید. این اطلاعات همچنین در برنامه ریزی هر گونه درمان دیگری که ممکن است نیاز داشته باشد کمک می کند.

درمان سرطان بیضه چگونه است؟

برای برخی از مردان، ممکن است تنها درمان مورد نیاز، برداشتن بیضه با عمل جراحی باشد. تعیین نوع و مرحله سرطان شما به پزشک اطلاع می دهد که به درمان بیشتری نیاز دارید یا نه.
درمان پس از عمل ممکن است شامل نظارت، شیمی درمانی یا پرتودرمانی باشد. شیمی درمانی اغلب برای سرطانی استفاده می شود که به سایر قسمت های بدن گسترش یافته است.

علل درد ناحیه بیضه

عوامل خطر ساز سرطان بیضه

عواملی که ممکن است باعث افزایش خطر سرطان بیضه شوند عبارتند از:

 بیضه نزول نکرده (نهان بیضگی)

در دوران جنینی بیضه ها در داخل شکم تشکیل شده و معمولا قبل از تولد به داخل کیسه بیضه نزول می کنند. در مردانی که بیضه شان هرگز نزول نکرده است نسبت به مردانی که بیضه ها بطور طبیعی نزول یافته باشد خطر بالاتری برای بروز سرطان در بیضه نزول نکرده دارند. حتی اگر بعد از تولد بیضه ها با جراحی پائین آورده شوند این خطر بالا می ماند. با اینحال، خیلی از مردانی که به سرطان بیضه مبتلا می شوند، سابقه ای از نهان بیضگی نمی دهند.

رشد غیر طبیعی بیضه

حالاتی که باعث می شود تا بیضه ها رشد غیر طبیعی داشته باشند، مثل سندروم کلاین فلتر، ممکن است خطر سرطان بیضه افزایش یابد.

 سابقه خانوادگی

اگر یکی از اعضای خانواده به سرطان بیضه مبتلا باشد، خطر سرطان بیضه در دیگر مردان خانواده افزایش می یابد.

 سن

سرطان بیضه نوجوانان و مردان جوان را مبتلا می سازد، بویژه بین سنین ۱۵ تا ۳۵ سال. ولیکن ممکن است در هر سنی رخ دهد.

نژاد

سرطان بیضه در مردان سفیدپوست شایع تر از مردان سیاه پوست است.

آمادگی برای معاینه تومور بیضه توسط پزشک

اگر توده ای یا برجستگی در بیضه لمس کردید حتما به پزشک خود مراجعه کنید. اگر پزشک تان شک کرد که احتمالا سرطان بیضه دارید، ممکن است شما را به متخصص و جراح کلیه و مجاری ادراری-تناسلی (ارولوژیست) ارجاع دهد.

از آنجایی که زمان ملاقات با پزشک کوتاه است، و بخاطر اینکه اغلب خیلی از موضوعات بایستی مطرح شود، لذا ایده ی خوبی است که آمادگی لازم را کسب کنید. لذا سعی کنید تا:

☑️ از شروط و محدودیت های قبل از ویزیت توسط پزشک آگاهی یابید. در زمان گرفتن وقت ملاقات با پزشک، اگر نیاز به انجام کاری قبل از ملاقات می باشد سوال کنید.

☑️ هر علامتی را که تجربه کرده اید بنویسید، شامل هر علامتی که حتی به نظر می رسد به موضوع ملاقات تان با پزشک ارتباطی ندارد.

☑️ اطلاعات شخصی خود را بنویسید، شامل هرگونه استرس یا تغییر جدیدی در زندگی تان.

☑️ فهرستی از داروهایی که مصرف می کنید را تهیه کنید، شامل ویتامین ها و مکمل های غذایی.

☑️ یکی از اعضای خانواده یا دوستان را همراه خود ببرید. گاهی بیان همه مشکلات در ملاقات با پزشک مشکل می باشد. همراه شما می تواند بعضی از مطالبی را که فراموش کرده اید به یادتان بیاورد.

سؤالات درباره بقای سرطان بیضه

زمان ملاقات شما با پزشک محدود است، بطوری که تهیه لیستی از سوالات می تواند باعث شود تا بیشترین بهره را از زمان ببرید. سوالات خود را به ترتیب اولویت از مهم ترین به سمت کم اهمیت ترین لیست کنید. برای سرطان بیضه، بعضی از سوالاتی که بایستی پرسیده شود عبارتند از:

  • آیا من سرطان بیضه دارم؟
  • سرطان بیضه من از چه نوع می باشد؟
  • آیا شما می توانید در مورد گزارش پاتولوژی به من توضیح دهید؟
  • سرطان بیضه ی من در چه مرحله ای است؟
  • آیا به بررسی های تکمیلی نیازی دارم؟
  • چه روش های درمانی برای من وجود دارد؟
  • شانس های درمانی من برای شفای کامل سرطان بیضه من چیست؟
  • عوارض و خطرات هر روش درمانی چیست؟
  • بهترین روش درمانی برای من چیست؟
  • اگر بیمار یکی از دوستان یا اعضای خانواده ات بود چه توصیه ای به او می کردید؟
  • اگر بخواهم از نظر پزشک دیگری هم مطلع شوم، آیا شما می توانید یک متخصص دیگر به من معرفی کنید؟
  • من در مورد توان باروری در آینده نگران هستم. قبل از شروع درمان چه کاری برای احتمال ناباروری خود می توانم انجام دهم؟

علاوه بر سوالاتی که برای پرسش از دکتر تهیه کرده اید، از پرسیدن هر سوالی که در حین ملاقات به ذهن تان می اید پرهیز نکنید.

آیا سرطان بیضه باعث ناباروری می شود؟

در اغلب موارد، برداشتن یک بیضه باعث ایجاد مشکلات جنسی در دراز مدت یا نازایی در شما نمی شود. اما اگر قبل از درمان ، این مشکلات را داشتید، ممکن است جراحی آنها را بدتر کند. درمان های دیگر برای سرطان ممکن است سبب ناباروری شما شود. ممکن است بخواهید درباره ذخیره ی اسپرم در یک بانک اسپرم فکر کنید، اگر سوال یا نگرانی درباره ی مسائل جنسی یا باروری دارید با پزشک خود صحبت کنید.
بعضی از مردان بیضه ی مصنوعی یا پروتز را انتخاب می کنند. یک جراح، بیضه مصنوعی را در اسکروتوم قرار می دهد تا ظاهر طبیعی دستگاه تناسلی را حفظ کند.
تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
3.5/5 - (34 امتیاز)
  • تصویر کاربر عرفان دوشنبه ۲۹ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 518 مشاهده پرسش
    سلام دکتر . من نزدیک ۲ ماه میشه که کلاهک الت تناسلیم حساس شده و در صورت لمس کردن در حالت نعوذ درد بسیار شدیدی میگیره که حتی دیگه نمیشه لمسش کرد ... قسمت پایینی کلاهک الت تناسلیم هم دانه های سفید زده.... مشکل چیست؟ ایا لازمه به دکتر مراجعه کنم...
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۲۹ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش)

      سلام.
      به نظر من با روغن بادام چرب نگهش دارید بتدریج خوب می شود. این ها پاپول های مرواریدی هستند. پاپول های مرواریدی برجستگی های کوچک سفیید، گنبدی شکل یا رشته ای هستند که در تاج کلاهک آلت بصورت تجمعی در کنار هم قرار دارند. این پاپول ها شایع بوده و در ۱۴ تا ۴۸ درصد جوانان در دوره ی بعد از بلوغ دیده می شود. این ضایعات خوش خیم بوده و معمولا نیازی به درمان ندارد و ماهیت آن آنژیوفیبروما می باشد. اگر فردی تمایل به درمان داشته باشد یکی از روش های موثر درمانی لیزر CO2 است.

  • تصویر کاربر ابوالفضل دوشنبه ۲۹ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 430 مشاهده پرسش
    با سلام
    جناب دکتر جباری
    ۱.آیا سونا واسه نشت وریدی خودتون انجام میدیم
    ۲.وزیت بیمار به صورت غیر حضوری و آنلاین با ارسال مدارک وجود داره
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۲۹ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش)

      سلام
      ۱.آیا سونو واسه نشت وریدی خودتون انجام میدیم..........................خیر
      ۲.وزیت بیمار به صورت غیر حضوری و آنلاین با ارسال مدارک وجود داره...............................مشاوره تلفنی داریم

  • تصویر کاربر مهدی پنجشنبه ۱ خرداد ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 322 مشاهده پرسش
    عرض سلام آقای دکتر
    عذر میخوام من در بچگی هایپوسپادیاس داشتم و شکل ظاهری آلتم به خاطر همین و عمل های متعدد کاملا نرمال نیست. آخرین عملم ۱۰ ماه پیش جراحی باز تنگی مجرا بوده و حین اون عمل هم دکترم سر آلتم رو که رو به پایین بوده اصلاح کردن . الان در حالت نعوظ یک مقدار انحنای خفیف وجود داره در آلتم . عکسش رو میفرستم خدمتتون اگر میشه بگین مشکلی هست یا نه و اینکه با گذشت زمان فیبروز های حاصل عمل باعث کجی و یا تغییر بیشتر عمل میشه یا نه
    پیشاپیش ممنون از راهنمایی تون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۲۹ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش)

      سلام
      آقای دکتر عذر میخوام من در بچگی هایپوسپادیاس داشتم و شکل ظاهری آلتم به خاطر همین و عمل های متعدد کاملا نرمال نیست. آخرین عملم ۱۰ ماه پیش جراحی باز تنگی مجرا بوده و حین اون عمل هم دکترم سر آلتم رو که رو به پایین بوده اصلاح کردن . الان در حالت نعوظ یک مقدار انحنای خفیف وجود داره در آلتم . عکسش رو میفرستم خدمتتون اگر میشه بگین مشکلی هست یا نه ؟................................خیر مشکلی نیست
      و اینکه با گذشت زمان فیبروز های حاصل عمل باعث کجی و یا تغییر بیشتر عمل میشه یا نه........................معمولا هر اتفاقی که بخواهد بیفتددر یک سال اول بعد از عمل می افتد لذا بعیده که بعد از این تغییری رخ دهد

    2. تصویر کاربر مهدی دوشنبه ۲۹ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش)
      آقای دکتر سوراخ آلتم هم پایین تر از حالت نرمال هست یعنی به جای اینکه وسط کلاهک باشه پایین تره .
      با توجه به این موضوع و کجی آلت مشکلی در بچه دار شدن ندارم؟
      و اینکه فیبروز حاصل از عمل که باعث این انحنا شده با گذشت زمان بهتر نمیشه؟
      ممنون میشم راهنمایی بفرمائید
    3. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۲۹ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش)

      آقای دکتر سوراخ آلتم هم پایین تر از حالت نرمال هست یعنی به جای اینکه وسط کلاهک باشه پایین تره .
      با توجه به این موضوع و کجی آلت مشکلی در بچه دار شدن ندارم؟.........................خیر
      و اینکه فیبروز حاصل از عمل که باعث این انحنا شده با گذشت زمان بهتر نمیشه؟...............................خیر

    4. تصویر کاربر مهدی سه شنبه ۳۰ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش)
      خیلی عذر میخوام جناب دکتر ببخشید دوباره مزاحم میشم
      این فیبروز های ایجاد شده حاصل عمل مشکلی برای نعوظ پیش نمیارن و یا باعث کوتاهی آلت نمیشن؟
    5. تصویر کاربر دکتر محمد جباری پنجشنبه ۱ خرداد ۹۹( 4 سال پیش)

      هر اتفاقی تا حالا قرار بوده بیفته افتاده از این به بعد معمولا مشکل جدیدی رخ نمیده

    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر عباسی دوشنبه ۲۹ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 269 مشاهده پرسش
    سلام.سر الت تناسلی پسر ۲سالو نیمه من یه جوش سفید رنگ مثل آفت دهان زده...آیا نگران کننده س؟دلیل و راه درمانش چیه؟؟
    1. تصویر کاربر عباسی دوشنبه ۲۹ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش)
      عباسی

      اقای دکتر من خیلی نگرانم..لطفا پاسخ سوالمو بفرمایین..
    2. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۲۹ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش)

      سلام در صورت صلاحدید عکس واضح بفرستید تا بتوانم کمک تان کنم.

    3. تصویر کاربر عباسی دوشنبه ۲۹ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش)
      جسارتا عکس ارسال شد.زیر سوراخ الت بالای همین جوش سفید یه التهاب و سفتی احساس کردم که تو عکس خیلی واضح نیست.ممنون میشم بابت اون هم راهنمایی بفرمایین
    4. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۲۹ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش)

      سلام
      به نظرم بهتره معاینه شوند و زائده مذکور لمس شود

    5. تصویر کاربر عباسی دوشنبه ۲۹ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش)
      برای جوش چه پمادی بزنم؟
    6. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۲۹ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش)

      اگر فرض کنیم که جوش عفونی هست پماد موپیروسین می توانید بزنید

    7. نمایش سایر 5 پاسخ
  • تصویر کاربر مجتبی دوشنبه ۲۹ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 268 مشاهده پرسش
    با عرض سلام و ادب.44 سال سن دارم.متاسفانه یکی دوسالی میشه که بدلیل دیابت آلت تناسلی بلند نمیشه و کج شده و قادر نیستم کاری انجام بدم که روی اعصابم خیلی اثر گذاشته و مشکلاتی ایجاد کرده.انسولین میزنم و قرص میخورم.لطفا راهنمائیم کنید.این مشکل باعث شده اعصابم توی رفتار با خانواده و بیرون خیلی اثر منفی بزاره و مثل خوره افنتاده به جونم.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۲۹ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش)

      سلام دیابت بیماری است که بویژه اگر خوب کنترل نشود بتدریج باعث کاهش عملکرد صحیح بافت ها و اعضای بدن می شود از جمله آلت تناسلی و بروز اختلال در نعوظ و سفت شدن آلت و در نهایت کم توانی یا ناتوانی جنسی. لذا در افراد دیابتی برای حفظ عملکرد مناسب جنسی  موارد زیر توصیه می شود: کنترل دقیق قند خون بطوریکه قند 3 ماه گذشته یا همان HbA1C کمتر از 7 باشد. ورزش های هوازی منظم و روزانه بویژه پیاده روی و در صورت امکان کمی هم دویدن رژیم مناسب زیر نظر متخصص تغذیه داشتن وزن مناسب مصرف داروهایی که جریان خون آلت را افزایش می دهند. من نصف قرص تادالافیل 10 میلی را عصر روزهای فرد (یکشنبه، سه شنبه، پنجشنبه) توصیه می کنم.

درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر حمید شنبه ۲۸ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 301 مشاهده پرسش
    با سلام.مدتیه که در نزدیکی با همسر آلتم به نعوظ کامل نمیرسه و زود هم ارضا میشم.میخواستم بدونم که راه حلی وجود داره یا نه؟با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۲۸ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      قرص تادالافیل 10 میلی را نصف کرده و روزهای فرد بعداز ظهر ها استفاده کنید البته اگر بیماری قلبی ندارید
  • تصویر کاربر سهیلا سه شنبه ۲۴ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 278 مشاهده پرسش
    باتشکر فروان ،باتوجه به نداشتن علا ئم مشکوک در این سالها چندین بار تصمیم به انجام ازمایش ایدز گرفته ام و لی قادر به روبرو شدن با این ترس نیستم .اگر به ویروس ایدز آلوده باشم آزمایش خون معمولی میتواند نشانه هایی از آن را تعیین کند؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۲۴ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      بایستی آزمایش HIV Ab انجام دهید
  • تصویر کاربر الیاس جمعه ۲۰ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 262 مشاهده پرسش
    آیا جراحی آلت برای برطرف کردن انحراف آن به پائین منجر به کوتاهی آلت می شود؟یا بلندتر می شود؟ یاتغییری نمی کند؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۲۰ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      کمی کوتاه تر می شود
  • تصویر کاربر امین یکشنبه ۱۵ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 288 مشاهده پرسش
    باسلام و خسته نباشید
    فردی 25 ساله و مجرد می باشم که با توجه به ضعیف بودن اسپرم ها و نیز نتیجه آزمایش سونوگرافی ( گرید 2 ) ، عمل واریکوسل به روش میکروسرجری برایم انجام داده شد. به دلیل عدم اطلاع و توجیه کافی ، 8 روز بعد از عمل ، تحریک جنسی با انزال صورت گرفت و روز بعد نیز به دلیل تحریک شدن جنسی( ولی بدون انزال ) ، محل عمل تا اندازه ای درد داشت . آیا با توجه به این که به هیچ وجه تا سه هفته بعد از عمل ، نزدیکی و یا تحریک جنسی توصیه نمی شود این کار ناخواسته تاثیری روی ناباروری در آینده خواهد داشت ؟
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۱۵ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      خیر تاثیری نخواهد داشت
  • تصویر کاربر رضا جمعه ۱۳ تیر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 302 مشاهده پرسش
    سلام دکتر
    من ىک پسر 22ساله ام چند مدت پىش اولىن تجربه نزدىکى را داشتم ولى التم محکم نشده و خىلى زود و در حالتى ک کمى برانگىخته شده بود ب انزال رسىدم مىخواستم بدانم مشکل چىست ظمنأ من خود ارضاعى نىز مىکنم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱۳ تیر ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      معمولا ناشی از استرس و اظطراب هست
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط

از دکتر بپرسید

ویزیت Whatsapp

تماس با مطب

نوبت دهی اینترنتی