سرطان بیضه شایعترین سرطان مردان جوان

در این مقاله مطالعه می کنید:

سرطان بیضه یک سرطان نادر است که معمولا مردان آن را به صورت تصادفی می فهمند یا یک پزشک ممکن است آن را در یک معاینه فیزیکی معمول پیدا کند پس بهتر است با علایم سرطان بیضه آشنا باشید.

سرطان بیضه چیست؟

سرطان بیضه هنگامی اتفاق می افتد که سلولهای غیرطبیعی به صورت غیر قابل کنترلی در بیضه رشد می کنند . این به خوبی قابل درمان است، به ویژه هنگامی که در مراحل ابتدایی بیماری یافت شود.
بیضه ها، دو عضو جنسی مردانه هستند که اسپرم را تولید و ذخیره می کنند. آنها در یک کیسه زیر آلت تناسلی به نام اسکروتوم واقع شده اند و همچنین هورمون تستوسترون را نیز تولید می کنند.
علایم سرطان بیضه
سرطان بیضه نادر است، اما شایعترین سرطان در میان مردان جوان است. اکثر سرطانهای بیضه از سلول های اسپرم ساز شروع می شوند. این سلول ها سلول های زاینده نامیده می شوند. دو نوع اصلی از سرطان های سلول های بنیادی بیضه عبارتند از، سمینومس و غیر سمینومس. سمینومس ها رشد و گسترش آهسته ای دارند و به پرتودرمانی پاسخ می دهند. غیر سمینومس ها رشد و گسترش سریع تری نسبت به سمینومس ها دارند. انواع مختلفی از غیر سمینومس ها وجود دارد.

دلایل ایجاد سرطان بیضه چیست؟

سرطان بیضه

متخصصان علت سرطان بیضه را نمی دانند، اما برخی از مشکلات، مانند بیضه ی نزول نکرده یا سندروم کلاین فلتر ممکن است خطر ابتلا به این سرطان را افزایش دهند. اکثر مردان مبتلا به سرطان بیضه فاکتورهای خطر را ندارند.

پزشکان می دانند سرطان زمانی اتفاق می افتد که سلول های سالم در یک بیضه تغییر کنند. سلول های سالم به گونه ای رشد کرده و تقسیم می شوند که عملکرد طبیعی بدن حفظ شود. اما گاهی اوقات بعضی از سلول ها رشد غیرطبیعی پیدا می کنند و باعث رشد خارج از کنترل می شوند، بطوری که سلول های سرطانی تقسیم سلولی را ادامه می دهند حتی اگر بدن نیازی به سلول های جدید نداشته باشد. تجمع سلول ها باعث تشکیل توده در بیضه می شود.

تقریبا همه سرطان های بیضه در سلول های زایا رخ می دهند، سلول هایی که وظیفه تولید اسپرم های نابالغ در بیضه را به عهده دارند.

علائم سرطان بیضه

شایع ترین علائم سرطان بیضه عبارتند از:
  1. یک توده یا تورم در کیسه بیضه که ممکن است دردناک باشد یا نباشد.
  2. احساس سنگینی در کیسه بیضه
  3. درد مبهم یا احساس فشار در قسمت پایینی شکم یا کشاله ران
  4. بوجود آمدن برجستگی بر روی بیضه یا بزرگ شدن یکی از بیضه ها
  5. درد مبهم در ناحیه شکم و کشاله ران
  6. تجمع ناگهانی مایع در داخل کیسه بیضه
  7. درد یا ناراحتی در یکی از بیضه ها یا در کیسه بیضه
  8. بزرگی یا لمس دردناک سینه ها
  9. کمر درد

سرطان بیضه معمولا یکی از بیضه ها (بیضه راست یا بیضه چپ) را درگیر می کند.

سرطان بیضه چگونه تشخیص داده می شود؟

اکثر مردان ابتلا به سرطان بیضه را به صورت تصادفی می فهمند. یا یک پزشک ممکن است آن را در یک معاینه فیزیکی معمول پیدا کند. از آنجا که مشکلات دیگر می توانند علائمی مانند نشانه های سرطان بیضه را ایجاد کنند، پزشک شما ممکن است برای پیدا کردن مشکل دیگری که ممکن است داشته باشید آزمایش هایی از قبیل: آزمایش خون و تصویربرداری از بیضه ها با سونوگرافی یا CT اسکن را درخواست کند.
اگر این آزمایشات علائم سرطان را نشان دهند، باید بیضه را با عمل جراحی بردارند. جراحی تنها راهی است که می توانید با آن از ابتلا به سرطان و نوع آن اطمینان پیدا کنید. این اطلاعات همچنین در برنامه ریزی هر گونه درمان دیگری که ممکن است نیاز داشته باشد کمک می کند.

درمان سرطان بیضه چگونه است؟

برای برخی از مردان، ممکن است تنها درمان مورد نیاز، برداشتن بیضه با عمل جراحی باشد. تعیین نوع و مرحله سرطان شما به پزشک اطلاع می دهد که به درمان بیشتری نیاز دارید یا نه.
درمان پس از عمل ممکن است شامل نظارت، شیمی درمانی یا پرتودرمانی باشد. شیمی درمانی اغلب برای سرطانی استفاده می شود که به سایر قسمت های بدن گسترش یافته است.

علل درد ناحیه بیضه

عوامل خطر ساز سرطان بیضه

عواملی که ممکن است باعث افزایش خطر سرطان بیضه شوند عبارتند از:

 بیضه نزول نکرده (نهان بیضگی)

در دوران جنینی بیضه ها در داخل شکم تشکیل شده و معمولا قبل از تولد به داخل کیسه بیضه نزول می کنند. در مردانی که بیضه شان هرگز نزول نکرده است نسبت به مردانی که بیضه ها بطور طبیعی نزول یافته باشد خطر بالاتری برای بروز سرطان در بیضه نزول نکرده دارند. حتی اگر بعد از تولد بیضه ها با جراحی پائین آورده شوند این خطر بالا می ماند. با اینحال، خیلی از مردانی که به سرطان بیضه مبتلا می شوند، سابقه ای از نهان بیضگی نمی دهند.

رشد غیر طبیعی بیضه

حالاتی که باعث می شود تا بیضه ها رشد غیر طبیعی داشته باشند، مثل سندروم کلاین فلتر، ممکن است خطر سرطان بیضه افزایش یابد.

 سابقه خانوادگی

اگر یکی از اعضای خانواده به سرطان بیضه مبتلا باشد، خطر سرطان بیضه در دیگر مردان خانواده افزایش می یابد.

 سن

سرطان بیضه نوجوانان و مردان جوان را مبتلا می سازد، بویژه بین سنین ۱۵ تا ۳۵ سال. ولیکن ممکن است در هر سنی رخ دهد.

نژاد

سرطان بیضه در مردان سفیدپوست شایع تر از مردان سیاه پوست است.

آمادگی برای معاینه تومور بیضه توسط پزشک

اگر توده ای یا برجستگی در بیضه لمس کردید حتما به پزشک خود مراجعه کنید. اگر پزشک تان شک کرد که احتمالا سرطان بیضه دارید، ممکن است شما را به متخصص و جراح کلیه و مجاری ادراری-تناسلی (ارولوژیست) ارجاع دهد.

از آنجایی که زمان ملاقات با پزشک کوتاه است، و بخاطر اینکه اغلب خیلی از موضوعات بایستی مطرح شود، لذا ایده ی خوبی است که آمادگی لازم را کسب کنید. لذا سعی کنید تا:

☑️ از شروط و محدودیت های قبل از ویزیت توسط پزشک آگاهی یابید. در زمان گرفتن وقت ملاقات با پزشک، اگر نیاز به انجام کاری قبل از ملاقات می باشد سوال کنید.

☑️ هر علامتی را که تجربه کرده اید بنویسید، شامل هر علامتی که حتی به نظر می رسد به موضوع ملاقات تان با پزشک ارتباطی ندارد.

☑️ اطلاعات شخصی خود را بنویسید، شامل هرگونه استرس یا تغییر جدیدی در زندگی تان.

☑️ فهرستی از داروهایی که مصرف می کنید را تهیه کنید، شامل ویتامین ها و مکمل های غذایی.

☑️ یکی از اعضای خانواده یا دوستان را همراه خود ببرید. گاهی بیان همه مشکلات در ملاقات با پزشک مشکل می باشد. همراه شما می تواند بعضی از مطالبی را که فراموش کرده اید به یادتان بیاورد.

سؤالات درباره بقای سرطان بیضه

زمان ملاقات شما با پزشک محدود است، بطوری که تهیه لیستی از سوالات می تواند باعث شود تا بیشترین بهره را از زمان ببرید. سوالات خود را به ترتیب اولویت از مهم ترین به سمت کم اهمیت ترین لیست کنید. برای سرطان بیضه، بعضی از سوالاتی که بایستی پرسیده شود عبارتند از:

  • آیا من سرطان بیضه دارم؟
  • سرطان بیضه من از چه نوع می باشد؟
  • آیا شما می توانید در مورد گزارش پاتولوژی به من توضیح دهید؟
  • سرطان بیضه ی من در چه مرحله ای است؟
  • آیا به بررسی های تکمیلی نیازی دارم؟
  • چه روش های درمانی برای من وجود دارد؟
  • شانس های درمانی من برای شفای کامل سرطان بیضه من چیست؟
  • عوارض و خطرات هر روش درمانی چیست؟
  • بهترین روش درمانی برای من چیست؟
  • اگر بیمار یکی از دوستان یا اعضای خانواده ات بود چه توصیه ای به او می کردید؟
  • اگر بخواهم از نظر پزشک دیگری هم مطلع شوم، آیا شما می توانید یک متخصص دیگر به من معرفی کنید؟
  • من در مورد توان باروری در آینده نگران هستم. قبل از شروع درمان چه کاری برای احتمال ناباروری خود می توانم انجام دهم؟

علاوه بر سوالاتی که برای پرسش از دکتر تهیه کرده اید، از پرسیدن هر سوالی که در حین ملاقات به ذهن تان می اید پرهیز نکنید.

آیا سرطان بیضه باعث ناباروری می شود؟

در اغلب موارد، برداشتن یک بیضه باعث ایجاد مشکلات جنسی در دراز مدت یا نازایی در شما نمی شود. اما اگر قبل از درمان ، این مشکلات را داشتید، ممکن است جراحی آنها را بدتر کند. درمان های دیگر برای سرطان ممکن است سبب ناباروری شما شود. ممکن است بخواهید درباره ذخیره ی اسپرم در یک بانک اسپرم فکر کنید، اگر سوال یا نگرانی درباره ی مسائل جنسی یا باروری دارید با پزشک خود صحبت کنید.
بعضی از مردان بیضه ی مصنوعی یا پروتز را انتخاب می کنند. یک جراح، بیضه مصنوعی را در اسکروتوم قرار می دهد تا ظاهر طبیعی دستگاه تناسلی را حفظ کند.
تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
3.5/5 - (34 امتیاز)
  • تصویر کاربر نادر شنبه ۲۷ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 369 مشاهده پرسش
    سلام
    دکتر جان من دو سوال دارم اول اینکه چند ماهی میشه که دور ختنه گاهم قرمز و یه حالتی مثل زخم بوجود اومده که وقتی آلتم مدت زیادی در حالت نعوظ باشه باد میکنه و بعد از چند دقیقه دوباره به شکل اولیه برمیگرده...و سوال دوم اینکه حدودا یک ماهی میشه یه چیزی مثل غضروف زیر پوست آلتم (بدنه آلتم)هم بوجود اومده که دست بهش میزنم سفته و زیر آلتم براحتی با دست میتونم حرکتش بدم و اندازش به اندازه یک عدسه
    دکتر جان آیا دارویی وجود داره برای دو مورد دکتر خیلی نگرانم به دکتر مراجعه کردم برای مورد اول میگه چیز مهمی نیست ولی من میخوام ازدواج کنم و دوست ندارم این زخم ها و این ورم ها وجود داشته باشه. دکتر استرس وقتی ورم ها رو میبینم خیلی زیاد میشه...هیچ دردی یا سوزشی هم ندارم.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۲۷ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش)

      سلام در صورت صلاحدید عکس واضح بفرستید تا بتوانم کمک تان کنم.

  • تصویر کاربر سعید پنجشنبه ۲۵ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 342 مشاهده پرسش
    پاره شدن بخیه بعد از لیزر با دکتر جباری
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری پنجشنبه ۲۵ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش)

      سلام
      عکس بفرست

  • تصویر کاربر Maisamasg یکشنبه ۲۸ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 1248 مشاهده پرسش
    سلام من ۳۹ سالمه وسه سال که فهمیدم دیابت نوع ۲ دارم وازهمان سه سال مبتلا به اختلال نعوظ شدم هیچ نعوظ صبحگاهی هم ندارم داروهای تالادافیل وویاگرا با هردوزی مصرف کردم هیچ تاثیری نداشت داروهای پنتوکسی فیلین وترازدون وزینگالایف راهم مصرف کردم بازهم هیچ تاثیری نداشت چه کارباید بکنم با اینکه قندم کنترل هست بازهم هیچ نعوظی ندارم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۲۸ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش)

      سلام دیابت بیماری است که بویژه اگر خوب کنترل نشود بتدریج باعث کاهش عملکرد صحیح بافت ها و اعضای بدن می شود از جمله آلت تناسلی و بروز اختلال در نعوظ و سفت شدن آلت و در نهایت کم توانی یا ناتوانی جنسی. لذا در افراد دیابتی برای حفظ عملکرد مناسب جنسی  موارد زیر توصیه می شود: کنترل دقیق قند خون بطوریکه قند 3 ماه گذشته یا همان HbA1C کمتر از 7 باشد. ورزش های هوازی منظم و روزانه بویژه پیاده روی و در صورت امکان کمی هم دویدن رژیم مناسب زیر نظر متخصص تغذیه داشتن وزن مناسب مصرف داروهایی که جریان خون آلت را افزایش می دهند. من  قرص تادالافیل 10 میلی را نه بصورت موردی بلکه دائمی عصر روزهای فرد (یکشنبه، سه شنبه، پنجشنبه) توصیه می کنم. این اقدامات زا 6 ماهی انجام دهید تا بتدریج شرایط بهتر شود

  • تصویر کاربر علی یکشنبه ۲۸ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 418 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر
    اقای دکتر من 17 سالمه چن تا مشکل داشتم میخواستم ازتون راهنمایی بگیرم
    یکی انحراف الت هس که هنگام نعوظ کامل سمت چپ قرار میگیره، و مشکل دیگم اینه که روی پوست الت (به جز قسمتی که ختنه شده به بعد) دونه های ریز و درشت سفید رنگی به فراوونی وجود داره که از بعضیشون موی ضائد رشد کرده، و مشکل دیگه هم زود انزالی هس که اسپری تاخیری هم تاثیری نداشته ، متاسفانه در دوران راهنمایی هم خودارضایی نسبتا زیادی داشتم و این موارد هم باعث ایجاد استرس از اینکه در اینده در رابطه با مشکل مواجه بشم شده، مورد دیگه ای هم که برام مشکل ساز شده اینه که حتی هنگام ادرار و مدفوع به صورت عادی هم مایع بی رنگ و چسبناک خارج میشه، ممنون میشم برای رفع این مشکلات راهنماییم کنید
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۲۸ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش)

      سلام علی خوبی؟ می گم تو بزرگتر بشی چی میشی؟!!!! توی این سن و اینهمه دغدغه و فعالیت جنسی؟!!!!..... کچی را باید عکس بندازی ببینم اگر زیاد باشه فقط با جراحی درست میشه و الت هم کمی کوتاه میشه. این زائده ها غدد فوردایس هستند که بافت طبیعی پوست ناحیه تناسلی بوده و قابل برطرف شدن نیستند. زودانزالی درمان قطعی و دائمی ندارد و فقط با داروها می توان آن را کنترل کرد یعنی وقتی که دارو استفاده می کنید مدت زمان وقوع انزال را طولانی کرد اما نمی توان این بیماری را تا آخر عمر ریشه کن کرد. مثل بیحس کننده های موضعی و قرص هایی مثل پاروکستین 20 میلی یا سرترالین 50 میلی( بصورت مصرف دائمی و روزانه یک عدد یا استفاده بصورت 6 ساعت قبل از نزدیکی)، یا قرص داپوکستین 30 یا 60 میلی گرمی 1 تا 3 ساعت قبل از نزدیکی. بدیهی است تا زمانی که دارو مصرف می کنید موثر است و با قطع دارو مشکل مجددا ظاهر می شود. اسپری لیدوکائین 10 درصد یا کرم زایلا-پی داروهای موضعی برای کنترل زودانزالی هستند 20 تا 25 دقیقه قبل از مقاربت و حتی قبل از سفت شدن آلت به کلاهک آلت و زیر آن و یا کلاهک به اضافه نیمه انتهایی آلت یا تمام آلت بزنید(بر حسب شدت زود انزالی و میزان سفتی آلت). حتما بعد از احساس بی حسی و قبل از شروع روابط جنسی آلت خود را بشورید. خروج مایع بی رگ و چسبناک در سن و سال شما طبیعی است.

  • تصویر کاربر علیرضا یکشنبه ۲۸ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 327 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشین راستش اینکه من قد بلندی دارم195 و سنمم 20 ولی التم 15 سانته چیکار کنم بعد اینکه من هنگام خود ارضایی لحظه های آخر دچار قلقلک شدید می شوم و نمیتونم ادامه بدم لطفاً میشه راهنمایی کنین
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۲۸ اردیبهشت ۹۹( 4 سال پیش)

      سلام
      سایز آلت نرماله و کاری برای افزایش آن نمیشه انجام داد و با جراحی هم حداکثر 1 تا 2 سانت اضافه میشه
      قلقلک هم یه حس عصبیه و راهی برای درمانش ندارم

درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر نيما دوشنبه ۱۵ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 539 مشاهده پرسش
    باسلام دكتر گرامي سوراخ آلت تناسلي پسرم كه 7ساله هست حالت دوم عكس ميباشد يعني يكم پاييتر از حالت نرمال طبق عكس خيلي نگرانم آيا حتما بايد عمل بشه يا خير لطفا ايميل بديد يا بفرماييد بهم زنگ بزنن بدجور نگرانيم دكتر خوبم سراغ نداريم متشكرم
    \
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۱۵ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      جراحی در نوع گلنولار الزامی برای جراحی و ترمیم نیست
  • تصویر کاربر sh یکشنبه ۱۴ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 378 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید خدمت شما
    در ابتدا بسیار خدا را شکر میکنم که انسانهای زحمت کشی همچون شما را هادی راهنمای همه ما جوان ها قرار داده
    من مدتهای بسیار زیادی هست که متاسفانه عمل زشت و حرامه خود ارضایی انجام میدادم و پیش می آمد که روزی حتی سه بار مراتکب میشدم اما به شدت متنفر بودم از این کار و بارها توبه می کردم اما باز هم تکرار می شد!!
    همیشه نگران این هستم که برای من مشکل در ناباروری و مشکل در ارضا کردن همسر آینده ام پیش بیاورد
    هم اکنون قصد ازدواج دارم و می خواهم مطمئن شوم که مشکلی از لحاظ باروری و ارضا کردن همسر نداشته باشم اما اصل مطلب اینکه بنده هنگامی که بیضه هایم را لمس میکنم حتی احساس میکنم که بیضه هایم به شدت کوچک شده اند و تا کنون چندین بار پیش آمده که درد در بالای بیضه ها داشتم و این اتفاق بیشتر زمانی رخ می داد که من باید خالی می کردم اما جلوی خودم را میگرفتم تا جنب نشوم و به همین دلیل درد زادی حس می کردم حالا سوالم ار شما این است که من چکار باید بکنم چونکه من میترسم اطرافیان متوجه شوند چون من مذهبی هستم و از طرفی نگران هستم اگر به مدت چهار ماه از این عادت دست بکشم آیا مشکل بیضه هایم و کوچکی آن ها برطرف می شود و از طرفی میزان اب کمرم بیشتر می شود ؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۱۴ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      بهتره 4 ماه بعد از ترک خودارضایی آزمایش اسپرم انجام دهید
  • تصویر کاربر علی پنجشنبه ۴ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 200 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر فرمودید که عکس آلتم رو بگیرم و بفرستم انجام دادم
    تو این عکس الان کاملا نعوظ هست ولی همینطور که میبینید ریشه اون ضعیف هست و آلت رو نمیتونه خوب نگه داره. واقعا نمیدونم مشکل کجاست؟ آیا خود ارضایی شدید و طولانی مدت من نابود کرده بافت رو؟ آیا راه حلی جز جراحی هست؟ خود ارضایی نکنم درست میشود؟ اگر جراحی دارد چطور است و حدودا چقدر هزینه ؟ خیلی نگرانی دارم که عارضه همیشگی باشه.
    از طرفی من واریکسل گرید 2 هم دارم . و بدنم خیلی کم مو و همونطور که میبینید بیضه هایم کوچک هستند. نگران این مسئله هم هستم. به کسی هم نمیتونم بگم.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری پنجشنبه ۴ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      به نظر من در این عکس همه چیز طبیعی است
  • تصویر کاربر محمد سه شنبه ۲ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 307 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر.چند دقیقه پیش سوالمو جواب دادین درمورد پسرم::سوال دیگه اینکه قبلا که با آب گرم هم بیضش پایین نمیومد الان که با آب گرم پایین میاد ممکنه تکراراین کار تاثیری داشته باشه و به امیدخداپایین بیاد.؟؟
    .میترسم بچه یساله رو زیر تیغ جراحی بدم.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۲ اردیبهشت ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      شاید اما اگر پائین نیاید شما زمان را از دست داده اید و هر چه از یکسالگی بگذرد پائین آوردن ببیضه تاثیر کمی روی باروری فرزندتان در بزرگسالی دارد
  • تصویر کاربر علی سه شنبه ۱۳ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 351 مشاهده پرسش
    با سلا خدمت دکتر آیا خود ارضایی در هر صورت باعث مبتلا شدن فرد به ایدز میشود یعنی اینه اصلا منی خود باعث ایجاد ایدز میشود
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۳ خرداد ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      خیر همچین چیزی صحت ندارد
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط

از دکتر بپرسید

ویزیت Whatsapp

تماس با مطب

نوبت دهی اینترنتی