همه چیز درباره سنگ های ادراری (۲)

در این مقاله مطالعه می کنید:

تسکین درد در بیماران با سنگ های ادراری، اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد که از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای این منظور استفاده می شود.

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری به شرح زیر است:

۱) تسکین درد ناشی از سنگ های ادراری

تسکین درد اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) در تسکین درد حاد سنگ کلیه مؤثر بوده و اثربخشی آن در تسکین درد بهتر از مخدرها می باشد. بیمارانی که (NSAIDs) مصرف می کنند در کوتاه مدت کمتر به مسکن بیش تر نیاز پیدا می کنند. از داروهای (NSAIDs) می توان به دیکلوفناک، ایندومتاسین، ایبوپروفن، پیروکسیکام اشاره کرد.

مخدرها به ویژه پتیدیندر مقایسه با داروهای (NSAIDs) با میزان بالایی از بروز تهوع همراه بوده نیاز به مسکن بعدی در آن ها بیشتر است لذا در صورت استفاده از پتیدین بهتر است از پتیدین استفاده نکرد.

دارو برای درمان سنگ ادراری

۲) پیشگیری از بروز مجدد درد ناشی از سنگ های ادراری

اولین قدم مراجعه به متخصص ارولوژیست است. اکثر سنگ های حالب خودبخود دفع می شوند. برای بیماران با سنگ حالب که انتظار می رود سنگ خودبه خود دفع شود، قرص یا شیاف (NSAIDs) (مثلا دیکلوفناک سدیم ۱۰۰ تا ۱۵۰ میلی گرم در روز به مدت ۳ تا ۱۰ روز) می تواند التهاب و خطر عود درد را کاهش دهد. اگرچه دیکلوفناک در بیمارانی که به کاهش عملکرد کلیه مبتلا هستند، می تواند کارکرد کلیه را تحت تاثیر قرار دهد ولی در بیماران با عملکرد طبیعی کلیه تاثیر سویی ندارد. خط دوم درمان مخدرهایی مثل مورفین، پنتازوسین و ترامادول می باشد. خط سوم درمان داروهای ضد اسپاسم هست که می توان به صورت تزریقی تجویز نمود.

در صورت عدم تسکین درد با مسکن ها، درناژ با استنت گذاری حالب یا درناژ از کلیه، یا برداشتن سنگ قدم بعدی می باشد که این کار توسط یک متخصص ارولوژیست انجام می شود.

۳) درمان عفونت در کلیه ای که توسط سنگ مسدود شده است

بروز عفونت در کلیه ای که به هر دلیلی از جمله سنگ مسدود شده است یک اورژانس می باشد. رفع اورژانسی انسداد برای پیشگیری از عفونت در کلیه ای که به دنبال سنگ دچار هیدرونفروز و تورم کلیه شده است (یک طرفه یا دو طرفه) ضروری می باشد.

#رفع انسداد

در حال حاضر دو روش برای رفع انسداد ناشی از سنگ های ادراری وجود دارد:

  • اول قرار دادن کاتتر در حال(مجرای ادراری که کلیه را به مثانه متصل می کند)
  • دوم قرار دادن کاتتر از طریق پوست به داخل کلیه

بعد از رفع اورژانسی انسداد در کلیه عفونی، بایستی نمونه ادرار را برای آزمایش و کشت ارسال و آنتی بیوتیک مناسب برای بیمار شروع گردد.

سنگ های ادراری

رهایی از سنگ های ادراری

در یک متاآنالیز بر روی ۳۲۸ بیمار با سنگ های کمتر از ۱۰ میلی متر احتمال دفع خودبخودی سنگ براساس جدول زیر به دست آمده است.

سایز سنگ

احتمال دفع سنگ/ مدت زمان احتمال دفع سنگ

کوچک تر از ۵ میلی متر

۶۸%

بزرگ تر از ۵ میلی متر

۴۷%

کوچکتر از ۲ میلی متر

۳۱ روز

بین ۲ تا ۴ میلی متر

۴۰ روز

بزرگ تر از ۴ تا ۶ میلی متر

۳۹ روز

۹۵ درصد سنگ های ادراری تا ۴ میلی متر ظرف ۴۰ روز دفع می شوند. توصیه می شود در بیمارانی که اخیرا دچار سنگ حالب کوچک تر از ۱۰ میلی متر شده اند در صورتی که درمان و برداشتن سنگ با سنگ شکن در بیمار به تشخیص ارولوژیست الزامی نباشد، تحت نظر گرفتن با ارزیابی دوره ای می تواند یک روش مطلوب باشد.

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص ارولوژی ترمیمی

تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
4.1/5 - (52 امتیاز)
  • تصویر کاربر نوری شنبه ۴ دی ۹۵( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 306 مشاهده پرسش
    پدرم چندین سال قبل عمل پروستات انجام داد .... اما به نظرم خوب نبوده .... در کنار مشکل بواسیر ایشان الان چند ماهی است که زیاد دستشویی میروند ومدت زیادی در آنجا میمانند و موقع برگشت وقتی دستشون رو که میخواهند بشورند دوباره میروند و باز هم میمانند ... در کنار این که از آن اول تا اخر همش هم آب را باز نگه میدارند ... گاهی شده 45 دقیقه تا یکساعت در دستشویی میمانند .... خیلی سخت است هم برای خودش و هم برای ما .
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۴ دی ۹۵( 8 سال پیش)
      سلام
      توصیه می کنم نوار مثانه و عکس رنگی از مجرای ادراری بگیرند تا علت مشخص شود البته اگر دیابتی باشند یا مشکلی در سیستم عصبی داشتته باشند حداقل بخشی از مشکل مربوط به این بیماری ها می باشد. تنگی مجرا و مثانه ی عصبی هم از دیگر علل ست. برخی موارد قابل درمان بوده و برخی موارد بطور کامل قابل درمان نیست.
  • تصویر کاربر حسین یکشنبه ۱۲ دی ۹۵( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 395 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت آقای دکتر
    خدمت شما عرض کنم چند ماهی است از لحاظ دفع ادرار مشکل دارم با مراجعه به پزشک و انجام آزمایش خون psa خونم 3/8 و اندازه حجم پروستات 42cc رویت شد پزشک داروی پروترال و قطره پروستاتان تجویز کرد . بعد از اتمام داروها دوباره تست خون وادرار و سنوگرافی انجام دادم که به این شرح می باشد :psa(cl) 2/5 و f.psa 0/4 وf.psa/psa ratioe16 است . و در مورد سنوگرافی پروستات به ابعاد 38*44*55 میلیمتر با حدود 48 سی سی بوده و لوب مدیان پروستات به کف مثانه نسبتاً بالج شده است و پس از تخلیه مثانه رزیدوی ادراری در حدود 73 سی سی مشاهده شده است . حال با توجه به این توضیحات لطفاً بفرمایید آیا این مشکل احتیاج به عمل جراحی دارد . با توجه به اینکه بنده به متخصص اورولوژی دسترسی ندارم خواهشمندم راهنمایی های لازم را مبذول فرمایید که باید چکار کنم ؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۱۲ دی ۹۵( 8 سال پیش)
      سلام
      اگر علايم ادراري ازاردهنده اي نداريد بهتر است پروترال را ادامه دهيد جراحي الزامي نيست
  • تصویر کاربر بی جمعه ۱۰ دی ۹۵( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 2640 مشاهده پرسش
    ا سلام و عرض خسته نباشید.
    جوانی هستم 31 ساله که از اوایل تیرماه 95 دچار سوزش خفیف نوک آلت تناسلی 10 تا 15 دقیقه پس از ادرار شدم. با توجه به شغل دریایی و عدم امکان مراجعه فوری به پزشک تا یکماه شدت درد به مرور افزایش و پس از هربار ادارار کردن پدیدار شد. با مراجعه به متخصص اورولوژی شروع به مصرف روزانه یک قرص اسنترا 50 کردم و پس از 2 یا 3 روز از شروع درمان درد محو گردید. درمان را تا 3 ماه با روزی یک عدد ادامه و سپس به روزی یک درمیان طبق نطر پزشک معالج کاهش دادم و همچنان خبری از درد نبود. پس از 3 ماه استفاده دارو یک روز در میان دکتر معالج دستور به کاهش دارو به 2 عدد در هفته و سپس قطع داد. پس از هفته سوم درد با شدت بسیار بیشتری که عملا مختل کننده فعالیت های روزانه بود بازگشت. لازم به ذکر است که تا این زمان هیچ علامت دیگری غیر از سوزش نوک آلت تناسلی مدت کوتاهی پس از ادرار وجود نداشت و آزمایش ادرار و سونوگرافی کلیه و مثانه و پروستات هم نرمال گزارش گردید.
    با مراجعه مجدد به پزشک داروی پر.ترال0.4 یکبار در روز تجویز گردید که در 3 هفته ابتدایی استفاده از دارو درد و علایم قطع گردید منتها از اوایل این هفته با وجود مصرف دارو درد با شدت بسیار زیادی بازگشت و علایم به درد منطقه پرینه و کشاله ران و قسمت پایین شکم گسترش پیدا نمود.
    با توجه به اینکه در سفر دریای هستم و دسترسی به خشکی ندارم و قرص اسنترا و پروترال به اندازه کافی در دسترس هست بسیار سپاسگذار خواهم بود که راهنمایی بفرمایید برای تسکین موقتی درد چه کنم تا از سفر برای معاینات بیشتر بازگردم.
    پیشاپیش از بذل توجه جنابعالی کمال تشکر را دارم.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱۰ دی ۹۵( 8 سال پیش)
      سلام
      من توصيه مي كنم اسنترا رو شروع و ادامه دهيد
  • تصویر کاربر جعفری یکشنبه ۵ دی ۹۵( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 2265 مشاهده پرسش
    با سلام و سپاس فراوان از شما ـ من دچار عفونت پروستات هستم . البته بدون عوارض حادی مثل تب یا انسداد ادرار. در سنوگرافی رکتال به من گفتند علائم تورمی مزمن بسیار جزیی به همراه التهاب حاد سوپر ایمپوز در سیستم انزال و تورم حاد پارانشیم دارم. بعد از سیستوسکپی هم به من گفتند که عفونت پیشرفته است ولی توموری وجود ندارد و درمان میشود. جالب است که پیش از آن پزشکی برایم داروهای سپیرو فلوکساسین و ایپاسین به همراه شیاف دیکلوفناک تجویز کرده بود که گرچه پس از مصرف تاثیری در درمان نداشت اما التهاب روده و مشکلات گوارشی ام را به طور موقت ( دو ـ سه ماه) کاملا درمان کرد. آیا ممکن است منشاء آلودگی که احتمالاً باکتری است، از روده و دستگاه گوارش باشد که موجب عفونت پروستات شده است؟ ـ پیشاپیش از راهنمایی و پاسخگویی شما متشکرم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۵ دی ۹۵( 8 سال پیش)
      سلام
      خیر ارتباطی ندارد
  • تصویر کاربر مسعود یکشنبه ۵ دی ۹۵( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 3892 مشاهده پرسش
    با عرض سلام خدمت آقای دکتر جباری،من۲۲سالمه،بعضی اوقات در قسمت الت تناسلی و همچنین ما بین مقعد و بیضه ها و حتی خود مقعد دچار درد ناگهانی (تیر کشیدن) می شوم
    . این درد ممکن است چند روز اتفاق نیفته ولی شاید در یک روز ۲-۳ مرتبه خودشون نشون بده و در عرض چند ثانیه تموم میشه. این هم خدمت شما عرض کنم که مدتی جهش منی هم کم شده ،و همچنین خودم فکر می کنم کمی تحریک پذیریم نسبت به قبل کمتر شده،اگر امکان داره منو راهنمایی کنید
    با سپاس.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۵ دی ۹۵( 8 سال پیش)
      سلام
      توصیه می کنم برای معاینه و در صورت نیاز انجام بررسی لازم حضورا به پزشک مراجعه کنید
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر احسان جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 383 مشاهده پرسش
    با سلام.خلاصه مشکلی که دارم اینه که چند روز پیش متوجه وجود خون در ادرار خود شدم به این صورت که پس از قطع ادرار به اندازه ی 5 یا 6 قطره خون از من خارج شد.این وضعیت تا 2 بار مراجعه به سرویس بهداشتی ادامه داشت و سپس قطع شد و بنده دیگر اهمیتی ندادم، چون احتمال دفع شن از کلیه می دادم(با اینکه سابقه نداشتم) تا اینکه پس از 3 روز دوباره به این مشکل دچار شدم.با توجه به اینکه خون پس از ادرار می آید و با ادرار مخلوط نیست،لطفا با مشاوره خود بنده را کمک نماییدکه آیا مشکل جدی است یا خیر(با توجه به این که تابحال مشکل کلیوی و مثانه ای نداشته ام) با تشکر از محضر شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      خونی که منشا آن کلیه یا مثانه باشد با ادرار مخلوط می شود و در نتیجه کل ادرار خونی می شود اما خونی که در انتهای ادرار می آید منشا آن از پروستات می باشد. لذا احتمال عفونت و التهاب پروستات معمولا مطرح می باشد
  • تصویر کاربر امیر جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 430 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید خدمت دکتر جباری
    اقای دکتر من 2هفتس ک فهمیدم سنگ کلیه دارم و دقیقا از زمانی ک این درد سراغم اومده مقدار منی که ازم میاد خیلی کم شده و رنگشم تغییر کرده.میخواستم ببینم به سنگ کلیه ام مربوط میشه یا ربطی نداره
    پیشاپیش تشکر میکنم از پاسخ شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      سنگ کلیه ربطی به منی و رنگ آن ندارد
  • تصویر کاربر علی سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 376 مشاهده پرسش
    سلام.خدمت شما.دکتر من در بیضه چپم یه لایه پوستی 1×1 مبینم که وقتی به پوست بیضه دان نزدیکش میکنم سیاهه..شبیه لخته شدن خون که روی بیضه سمت چپم سواره...جای نگرانی هست یا نه ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام بدون رویت ضایعه مذکور و معاینه نمی توان نظری داد
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط

از دکتر بپرسید

ویزیت Whatsapp

تماس با مطب

نوبت دهی اینترنتی