اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

همه چیز درباره سنگ های ادراری (۲)

در این مقاله مطالعه می کنید:

تسکین درد در بیماران با سنگ های ادراری، اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد که از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای این منظور استفاده می شود.

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری به شرح زیر است:

۱) تسکین درد ناشی از سنگ های ادراری

تسکین درد اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) در تسکین درد حاد سنگ کلیه مؤثر بوده و اثربخشی آن در تسکین درد بهتر از مخدرها می باشد. بیمارانی که (NSAIDs) مصرف می کنند در کوتاه مدت کمتر به مسکن بیش تر نیاز پیدا می کنند. از داروهای (NSAIDs) می توان به دیکلوفناک، ایندومتاسین، ایبوپروفن، پیروکسیکام اشاره کرد.

مخدرها به ویژه پتیدیندر مقایسه با داروهای (NSAIDs) با میزان بالایی از بروز تهوع همراه بوده نیاز به مسکن بعدی در آن ها بیشتر است لذا در صورت استفاده از پتیدین بهتر است از پتیدین استفاده نکرد.

دارو برای درمان سنگ ادراری

۲) پیشگیری از بروز مجدد درد ناشی از سنگ های ادراری

اولین قدم مراجعه به متخصص ارولوژیست است. اکثر سنگ های حالب خودبخود دفع می شوند. برای بیماران با سنگ حالب که انتظار می رود سنگ خودبه خود دفع شود، قرص یا شیاف (NSAIDs) (مثلا دیکلوفناک سدیم ۱۰۰ تا ۱۵۰ میلی گرم در روز به مدت ۳ تا ۱۰ روز) می تواند التهاب و خطر عود درد را کاهش دهد. اگرچه دیکلوفناک در بیمارانی که به کاهش عملکرد کلیه مبتلا هستند، می تواند کارکرد کلیه را تحت تاثیر قرار دهد ولی در بیماران با عملکرد طبیعی کلیه تاثیر سویی ندارد. خط دوم درمان مخدرهایی مثل مورفین، پنتازوسین و ترامادول می باشد. خط سوم درمان داروهای ضد اسپاسم هست که می توان به صورت تزریقی تجویز نمود.

در صورت عدم تسکین درد با مسکن ها، درناژ با استنت گذاری حالب یا درناژ از کلیه، یا برداشتن سنگ قدم بعدی می باشد که این کار توسط یک متخصص ارولوژیست انجام می شود.

۳) درمان عفونت در کلیه ای که توسط سنگ مسدود شده است

بروز عفونت در کلیه ای که به هر دلیلی از جمله سنگ مسدود شده است یک اورژانس می باشد. رفع اورژانسی انسداد برای پیشگیری از عفونت در کلیه ای که به دنبال سنگ دچار هیدرونفروز و تورم کلیه شده است (یک طرفه یا دو طرفه) ضروری می باشد.

#رفع انسداد

در حال حاضر دو روش برای رفع انسداد ناشی از سنگ های ادراری وجود دارد:

  • اول قرار دادن کاتتر در حال(مجرای ادراری که کلیه را به مثانه متصل می کند)
  • دوم قرار دادن کاتتر از طریق پوست به داخل کلیه

بعد از رفع اورژانسی انسداد در کلیه عفونی، بایستی نمونه ادرار را برای آزمایش و کشت ارسال و آنتی بیوتیک مناسب برای بیمار شروع گردد.

سنگ های ادراری

رهایی از سنگ های ادراری

در یک متاآنالیز بر روی ۳۲۸ بیمار با سنگ های کمتر از ۱۰ میلی متر احتمال دفع خودبخودی سنگ براساس جدول زیر به دست آمده است.

سایز سنگ

احتمال دفع سنگ/ مدت زمان احتمال دفع سنگ

کوچک تر از ۵ میلی متر

۶۸%

بزرگ تر از ۵ میلی متر

۴۷%

کوچکتر از ۲ میلی متر

۳۱ روز

بین ۲ تا ۴ میلی متر

۴۰ روز

بزرگ تر از ۴ تا ۶ میلی متر

۳۹ روز

۹۵ درصد سنگ های ادراری تا ۴ میلی متر ظرف ۴۰ روز دفع می شوند. توصیه می شود در بیمارانی که اخیرا دچار سنگ حالب کوچک تر از ۱۰ میلی متر شده اند در صورتی که درمان و برداشتن سنگ با سنگ شکن در بیمار به تشخیص ارولوژیست الزامی نباشد، تحت نظر گرفتن با ارزیابی دوره ای می تواند یک روش مطلوب باشد.

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص ارولوژی ترمیمی

تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
4.1/5 - (57 امتیاز)
  • تصویر کاربر رضا شنبه ۲۷ اردیبهشت ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 674 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر من 20سالمه و از ده سالگی با خود تحریکی انزال میشدم و از 13سالگی خود ارضایی دارم و بسیار زود انزال هستم دارویی هست ک بدون داشتن مواد مخدر بتونه درمان کنه؟؟؟یا عوارض نداشته باشه و به تاخیر بندازه؟؟؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۲۷ اردیبهشت ۹۹( 5 سال پیش)

      سلام زودانزالی درمان قطعی و دائمی ندارد و فقط با داروها می توان آن را کنترل کرد یعنی وقتی که دارو استفاده می کنید مدت زمان وقوع انزال را طولانی کرد اما نمی توان این بیماری را تا آخر عمر ریشه کن کرد. مثل بیحس کننده های موضعی و قرص هایی مثل پاروکستین 20 میلی یا سرترالین 50 میلی( بصورت مصرف دائمی و روزانه یک عدد یا استفاده بصورت 6 ساعت قبل از نزدیکی)، یا قرص داپوکستین 30 یا 60 میلی گرمی 1 تا 3 ساعت قبل از نزدیکی. بدیهی است تا زمانی که دارو مصرف می کنید موثر است و با قطع دارو مشکل مجددا ظاهر می شود. اسپری لیدوکائین 10 درصد یا کرم زایلا-پی داروهای موضعی برای کنترل زودانزالی هستند 20 تا 25 دقیقه قبل از مقاربت و حتی قبل از سفت شدن آلت به کلاهک آلت و زیر آن و یا کلاهک به اضافه نیمه انتهایی آلت یا تمام آلت بزنید(بر حسب شدت زود انزالی و میزان سفتی آلت). حتما بعد از احساس بی حسی و قبل از شروع روابط جنسی آلت خود را بشورید. اگر با زدن بیحس کننده ی موضعی آلت نعوظ و سفتی خود را از دست می دهد می توانید از نصف قرص سیلدنافیل 50 میلی یک ساعت قبل از رابطه نیز استفاده کنید. این داروها مخدر ندارند ولی عوارضی مثل خمیازه و کسالت و تهوع ممکن است داشته باشند

  • تصویر کاربر رضا یکشنبه ۲۸ اردیبهشت ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 544 مشاهده پرسش
    دکتر سلام. من تا حالا با کسی سکس از جلو نداشتمه. الان موقعیت پیش اومده و هیچ تجربه ای ندارم. مشکلی با بلند شدن الت و سفتی ندارم اما مطمعن هستم ک زود ارضا میشم و طبیعی هستش. و کلا من بدن داغی دارم کلا حس و حالم میدونم اوکی تو سکس. نمیدونم الان سیدنافیل ک گفتینو مصرف کنم یا پاردوکستین بود اسمش یادم رفت. من بدنم سالم هیچ دود هیچ مخدری نزدم و 25سالمه.تو خدمت مشکل واریکوسل داشتم ک دکتر گفت نمیخواد عمل کنی فعلا. و اینکه ی بار کاندوم از دوستم گرفتم ک اصلا هنگ کردم هم بلد نبودم بذارم هم اینکه ک خیلی ب زور میشد بره رو التم حس کردم کوچیکه. سایز بندی دارن کاندوم ها. ی کاندومی ک الت رو نخوابونه چون من تجربه نکردم نمیخوام یهو با این مشکل هم مواجه شم. من فقط مشکلم تاخیره و کاندوم.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۲۸ اردیبهشت ۹۹( 5 سال پیش)

      سلام

      کاندوم سایز بندی داره ولی اطلاع ندارم در ایران این سایز بندی هست یا خیر. بهتره در دفعات ابتدایی برای تاخیر اقدام خاصی نکنید.

  • تصویر کاربر میلاد شنبه ۲۷ اردیبهشت ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 2631 مشاهده پرسش
    سلام من ۳۰ سالمه در مدت ۲۰ ثانیه دخول انزالم صورت میگیرد الان تناسلیم ۱۲سانت است باید چکار کنم
    برای تقویت اسپرم چه راهی رو پیشنهاد میدید
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۲۷ اردیبهشت ۹۹( 5 سال پیش)

      سلام
      سایز آلت نرمال هست. برای تقویت اسپرم می توانید کپسول "سلن پلاس" روزی یک عدد بخورید. زودانزالی درمان قطعی و دائمی ندارد و فقط با داروها می توان آن را کنترل کرد یعنی وقتی که دارو استفاده می کنید مدت زمان وقوع انزال را طولانی کرد اما نمی توان این بیماری را تا آخر عمر ریشه کن کرد. مثل بیحس کننده های موضعی و قرص هایی مثل پاروکستین 20 میلی یا سرترالین 50 میلی( بصورت مصرف دائمی و روزانه یک عدد یا استفاده بصورت 6 ساعت قبل از نزدیکی)، یا قرص داپوکستین 30 یا 60 میلی گرمی 1 تا 3 ساعت قبل از نزدیکی. بدیهی است تا زمانی که دارو مصرف می کنید موثر است و با قطع دارو مشکل مجددا ظاهر می شود. اسپری لیدوکائین 10 درصد یا کرم زایلا-پی داروهای موضعی برای کنترل زودانزالی هستند 20 تا 25 دقیقه قبل از مقاربت و حتی قبل از سفت شدن آلت به کلاهک آلت و زیر آن و یا کلاهک به اضافه نیمه انتهایی آلت یا تمام آلت بزنید(بر حسب شدت زود انزالی و میزان سفتی آلت). حتما بعد از احساس بی حسی و قبل از شروع روابط جنسی آلت خود را بشورید. اگر با زدن بیحس کننده ی موضعی آلت نعوظ و سفتی خود را از دست می دهد می توانید از نصف قرص سیلدنافیل 50 میلی یک ساعت قبل از رابطه نیز استفاده کنید. از قرص ترامادول هم یک ساعت قبل از رابطه می توان استفاده کرد ولی استفاده از این قرص خطر اعتیاد در آینده را دارد و بهتر است به عنوان آخرین روش و در صورت عدم پاسخ به دیگر روش های درمانی مورد استفاده قرار گیرد.

  • تصویر کاربر سعید جمعه ۲۶ اردیبهشت ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 596 مشاهده پرسش
    سلام بنده دچار زود انزالی هستیم هیچ مشکل بیماری ندارم، دارویی مصرف نمیکنم، سن 35
    قبلا برای رفع مشکلم دکتر رفتم و ارو هم مصرف کردم ولی جوابی که میخواستم نگرفتم ممنون میشم راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۲۶ اردیبهشت ۹۹( 5 سال پیش)

      سلام
      بجز این موارد و داروها چاره ی دیگری نیست.  زودانزالی درمان قطعی و دائمی ندارد و فقط با داروها می توان آن را کنترل کرد یعنی وقتی که دارو استفاده می کنید مدت زمان وقوع انزال را طولانی کرد اما نمی توان این بیماری را تا آخر عمر ریشه کن کرد. مثل بیحس کننده های موضعی و قرص هایی مثل پاروکستین 20 میلی یا سرترالین 50 میلی( بصورت مصرف دائمی و روزانه یک عدد یا استفاده بصورت 6 ساعت قبل از نزدیکی)، یا قرص داپوکستین 30 یا 60 میلی گرمی 1 تا 3 ساعت قبل از نزدیکی. بدیهی است تا زمانی که دارو مصرف می کنید موثر است و با قطع دارو مشکل مجددا ظاهر می شود. اسپری لیدوکائین 10 درصد یا کرم زایلا-پی داروهای موضعی برای کنترل زودانزالی هستند 20 تا 25 دقیقه قبل از مقاربت و حتی قبل از سفت شدن آلت به کلاهک آلت و زیر آن و یا کلاهک به اضافه نیمه انتهایی آلت یا تمام آلت بزنید(بر حسب شدت زود انزالی و میزان سفتی آلت). حتما بعد از احساس بی حسی و قبل از شروع روابط جنسی آلت خود را بشورید. اگر با زدن بیحس کننده ی موضعی آلت نعوظ و سفتی خود را از دست می دهد می توانید از نصف قرص سیلدنافیل 50 میلی یک ساعت قبل از رابطه نیز استفاده کنید. از قرص ترامادول هم یک ساعت قبل از رابطه می توان استفاده کرد ولی استفاده از این قرص خطر اعتیاد در آینده را دارد و بهتر است به عنوان آخرین روش و در صورت عدم پاسخ به دیگر روش های درمانی مورد استفاده قرار گیرد.

  • تصویر کاربر علی جمعه ۲۶ اردیبهشت ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 610 مشاهده پرسش
    با سلام من 49 سالم و چند سال است در شروع رابطه جنسی خوبم سه دقیقه که گذشت التم شل میشه این وضعیت از چند سال قبل شاید از جوانی هم همراهم بوده ولی بایک نصف قرص سیلد نافیل مشکل نعوضم حل میشه ولی زود انزالیم رفع نمیشه ورزشکارم هیچ نوع مریضی ندارم فقط ریفلاکس معده دارمممنون میشم راهنمایی کنید
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۲۶ اردیبهشت ۹۹( 5 سال پیش)

      سلام
      چاره ای جر استفاده از سیلدنافیل نیست و نیازی هم نیست مقاومت کنید.
      برای زودانزالی هم می توانید از داپوکستین 30 میلی 2 ساعت قبل از رابطه استفاده نید یا 10 دقیقه قبلش کرم زایلاپی به کلاهک آت بزنید و قبل از نزدیکی بشورید

درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر اميد شنبه ۱۶ تیر ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 836 مشاهده پرسش
    با سلام و عرض ادب خدمت جناب آقاي دكتر جباري ، چند روز پيش برادر بنده بعد از مراجعت از تمرين در باشگاه بدنسازي دچار حالت تهوع و ناخوش شدن شد بعد از مراجعه به پزشك و آزمايش خون مشخص گرديد كه شاخص CPK خون ايشون مقداري معادل 32000 است و تشخيص پزشك پارگي بافت ماهيجه اي بود و تجويز 4 ليتر سرم در روز و استفاده از مايعات زياد بود اما پس از گذشت 3 روز همچنان اين شاخصه در حد 28000 است آيا مقدار بالاي CPK موجب آسيب به كليه مي شود و تجويز جنابعالي در اين خصوص چيست ؟ با تشكر و ابراز احترامات
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۱۶ تیر ۹۷( 7 سال پیش)
      سلام
      بقیه فاکتورها مثل کراتی نین و اوره خون و میزان میوگلوبینوری به چه گونه هست؟
    2. تصویر کاربر اميد شنبه ۱۶ تیر ۹۷( 7 سال پیش)
      همه فاكتور ها نرمال هستند فقط MCHC =36.55 و CPK =30330 هست
    3. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۱۶ تیر ۹۷( 7 سال پیش)
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر صالح جمعه ۱۵ تیر ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 315 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر من 13 سالمه و آلتم در حالت خواب 2 سانتی متر هست آیا مشکلی دارم و خجالت میکشم به پدر و مادرم بگویم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱۵ تیر ۹۷( 7 سال پیش)
      سلام
      بهتره با والدین برای معاینه به پزک برای معاینه مراجعه کنید ولی اگر بالغ نشده اید یا چاق هستید اینحالت طبعی است و با بلوغ و باغر شدن بهتر می شود
    2. تصویر کاربر صالح جمعه ۱۵ تیر ۹۷( 7 سال پیش)
      آره من چاقو و هنوز بالغ نشدم
    3. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱۵ تیر ۹۷( 7 سال پیش)
      پس صبر کن هنوز زوده برای تصمیم گیر و سعی کن لاغر کنی بالغ که بشی الت رشد می کنه
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر سعید پنجشنبه ۳۱ خرداد ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 462 مشاهده پرسش
    با عرض ادب و احترام خدمت آقای دکتر
    پدرم 70 سال دارد و اخیرا با مراجعه به پزشک متوجه تومور سرطانی در مثانه شده است. بعد از عمل جراحی و برداشتن تومور جواب پاتولوژی به صورت زیر ارائه شده است:

    Specimen received in fixative consist of multiple pieces of grayish-brown soft tissue totally measuring 2x1x0.5 cm.embedded % in block. BLADDER TUMOR TRANSURETHERAL RESECTION:-PAPILLARY TRANSITIONAL CELL CARCINOMA (LOW GRADE TYPE), -LAMINA PROPRIA INVASIONIS SEEN.-NO MUSCLE FIBER IS IDENTI FIED.
    درمان با استفاده از BCG را شروع کردن.میخواستم بدونم وخامت جواب پاتولوژی تا چه اندازه است و به چه میزان درمان می تواند جوابگو باشد.
    با احترام فراوان
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری پنجشنبه ۳۱ خرداد ۹۷( 7 سال پیش)
    2. تصویر کاربر سعید پنجشنبه ۳۱ خرداد ۹۷( 7 سال پیش)
      لطف و سپاس بی پایان
      امیدوارم شاد باشید
    3. تصویر کاربر دکتر محمد جباری پنجشنبه ۳۱ خرداد ۹۷( 7 سال پیش)
      موفق باشید
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر امیر جمعه ۱۱ خرداد ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 324 مشاهده پرسش
    باسلام خدمت جناب آقای دکتر
    پدر من حدود 1 ماه پیش در سونوگرافی خود متوجه توده شدن که بعد از سی تی اسکن آن را عمل کرده و توده رو خارج کردن و کلیه رو حفظ کردن ، حالا سوال من اینه که آیا امکان برگشت وجود دارد یا نه؟ و اینکه نیاز به قرص یا درمان دیگری نیست؟
    چون دکترشون گفتن هر سه ماه یکبار برن برای معاینه ولی من نگرانم که نکنه قرص بخاد؟
    و اینکه امکان اینکه به جای دیگری هم بزند هست؟
    من جواب پاتولوژی رو هم براتون ارسال کردم
    ممنون میشم از راهنماییتون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱۱ خرداد ۹۷( 7 سال پیش)
  • تصویر کاربر sara یکشنبه ۲۳ اردیبهشت ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 513 مشاهده پرسش
    با سلام.
    اقای دکتر ۴سال به طور مکرر مبتلا به عفونت مثانه میشدم ۳ ماه مرتب انتی بیوتیک استفاده کردم ۱ماه انتی بیوتیک رو قطع کردم و مشکلی نداشتم امروز سوزش ادرار شروع شد هفته اول بارداری هستم ایا میتوانم از نیتروفورانتوئین استفاده کنم سونا گرافی کلیه و مثانه خدا رو شکر مشکلی نداشت.لطفا راهنمایی بفرمایید چگونه برای همیشه این عفونت را درمان کنم؟
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۲۳ اردیبهشت ۹۷( 7 سال پیش)
      سلام
      فکر کنم جواب سوال تان را در سوال تکراری دیگری داده باشم.
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط