همه چیز درباره سنگ های ادراری (۲)

در این مقاله مطالعه می کنید:

تسکین درد در بیماران با سنگ های ادراری، اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد که از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای این منظور استفاده می شود.

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری به شرح زیر است:

۱) تسکین درد ناشی از سنگ های ادراری

تسکین درد اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) در تسکین درد حاد سنگ کلیه مؤثر بوده و اثربخشی آن در تسکین درد بهتر از مخدرها می باشد. بیمارانی که (NSAIDs) مصرف می کنند در کوتاه مدت کمتر به مسکن بیش تر نیاز پیدا می کنند. از داروهای (NSAIDs) می توان به دیکلوفناک، ایندومتاسین، ایبوپروفن، پیروکسیکام اشاره کرد.

مخدرها به ویژه پتیدیندر مقایسه با داروهای (NSAIDs) با میزان بالایی از بروز تهوع همراه بوده نیاز به مسکن بعدی در آن ها بیشتر است لذا در صورت استفاده از پتیدین بهتر است از پتیدین استفاده نکرد.

دارو برای درمان سنگ ادراری

۲) پیشگیری از بروز مجدد درد ناشی از سنگ های ادراری

اولین قدم مراجعه به متخصص ارولوژیست است. اکثر سنگ های حالب خودبخود دفع می شوند. برای بیماران با سنگ حالب که انتظار می رود سنگ خودبه خود دفع شود، قرص یا شیاف (NSAIDs) (مثلا دیکلوفناک سدیم ۱۰۰ تا ۱۵۰ میلی گرم در روز به مدت ۳ تا ۱۰ روز) می تواند التهاب و خطر عود درد را کاهش دهد. اگرچه دیکلوفناک در بیمارانی که به کاهش عملکرد کلیه مبتلا هستند، می تواند کارکرد کلیه را تحت تاثیر قرار دهد ولی در بیماران با عملکرد طبیعی کلیه تاثیر سویی ندارد. خط دوم درمان مخدرهایی مثل مورفین، پنتازوسین و ترامادول می باشد. خط سوم درمان داروهای ضد اسپاسم هست که می توان به صورت تزریقی تجویز نمود.

در صورت عدم تسکین درد با مسکن ها، درناژ با استنت گذاری حالب یا درناژ از کلیه، یا برداشتن سنگ قدم بعدی می باشد که این کار توسط یک متخصص ارولوژیست انجام می شود.

۳) درمان عفونت در کلیه ای که توسط سنگ مسدود شده است

بروز عفونت در کلیه ای که به هر دلیلی از جمله سنگ مسدود شده است یک اورژانس می باشد. رفع اورژانسی انسداد برای پیشگیری از عفونت در کلیه ای که به دنبال سنگ دچار هیدرونفروز و تورم کلیه شده است (یک طرفه یا دو طرفه) ضروری می باشد.

#رفع انسداد

در حال حاضر دو روش برای رفع انسداد ناشی از سنگ های ادراری وجود دارد:

  • اول قرار دادن کاتتر در حال(مجرای ادراری که کلیه را به مثانه متصل می کند)
  • دوم قرار دادن کاتتر از طریق پوست به داخل کلیه

بعد از رفع اورژانسی انسداد در کلیه عفونی، بایستی نمونه ادرار را برای آزمایش و کشت ارسال و آنتی بیوتیک مناسب برای بیمار شروع گردد.

سنگ های ادراری

رهایی از سنگ های ادراری

در یک متاآنالیز بر روی ۳۲۸ بیمار با سنگ های کمتر از ۱۰ میلی متر احتمال دفع خودبخودی سنگ براساس جدول زیر به دست آمده است.

سایز سنگ

احتمال دفع سنگ/ مدت زمان احتمال دفع سنگ

کوچک تر از ۵ میلی متر

۶۸%

بزرگ تر از ۵ میلی متر

۴۷%

کوچکتر از ۲ میلی متر

۳۱ روز

بین ۲ تا ۴ میلی متر

۴۰ روز

بزرگ تر از ۴ تا ۶ میلی متر

۳۹ روز

۹۵ درصد سنگ های ادراری تا ۴ میلی متر ظرف ۴۰ روز دفع می شوند. توصیه می شود در بیمارانی که اخیرا دچار سنگ حالب کوچک تر از ۱۰ میلی متر شده اند در صورتی که درمان و برداشتن سنگ با سنگ شکن در بیمار به تشخیص ارولوژیست الزامی نباشد، تحت نظر گرفتن با ارزیابی دوره ای می تواند یک روش مطلوب باشد.

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص ارولوژی ترمیمی

تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
4.1/5 - (53 امتیاز)
  • تصویر کاربر علی یکشنبه ۲۳ آذر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 342 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر خسته نباشید من 30 سالمه و استرس دارم شب ادراری دارم ناشی از خوابهای جنسی این چند ماه هست که بجای ادرار ابم میاد بعدا این سه هفته هست که یک شب دیر به دستشویی رفتم بعدا رفتم بخوابم احساس تشنجات در ناحیه کمرم در ناحیه کلیه چپم احساس کردم صبح که بیدار شدم ناحیه کلیه چپم پف کرده و انگار چیزی توش قر قر میکنه نمیدونم ابه یا باد شب ادراری دیگه ندارم و ادرارم نسبت به قبل کم شده و زرد غلیظ هستش رفتم دکتر ازمایش خون و ادرار دادم میگن که خوبه سنوگرافی دادم میگن شن داری الان یک هفته هست که زیر چشمام ورم کرده و خیلی وسواسی شدم اروم و قرار ندارم ایا بیماری کلیه دارم یا خیر ایا دوباره به دکتر مراجعه کنم یا خیر؟لطفا بیشتر راهنمایی فرمایید متشکر میشم .
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۲۳ آذر ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      بهتره به ارولوژیست مراجعه و تمام آزمایش های مربوطه و سونو را همراه داشته باشید
  • تصویر کاربر علی یکشنبه ۳۰ آذر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 332 مشاهده پرسش
    باسلام وخسته نباشید.مادرخانمم درکلیه چپ سنگ 18mmدارد همکار محترمتان پودرسیترات پتاسیم تجویز کرده برای اینکه سنگ اب شود ایاچنین چیزی ممکنه؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۳۰ آذر ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      اگر جنس سنگ اسید اوریکی خالص باشد با سیترات پتاسیم از بین می رو د ولی اگر جنس سنگ چیز دیگری باشد تاثیری نخواهد داشت
  • تصویر کاربر الهام یکشنبه ۲۳ آذر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 446 مشاهده پرسش
    سلام و با تشکر خدمت دکتر محترم
    دختری 23 ساله و مجرد هستم که در تاریخ 25/5/93 بخاطر تنگی حالب کلیه، تحت پیپوپلاستی کلیه سمت چپ قرار گرفتم و یک ماه بعد پس از عکس برداری سوند داخلی را خارج کردن. و در تاریخ 10/9/93 یک سونو و DTPA SCAN انجام. و با توجه به اینکه همچنان درد سمت چپ را دارم. لذا خواهشمند است نظر خود را در مورد میزان و موفقیت عمل بیان کنید.و اینکه آیا نیاز به عمل دوباره هست یا نه؟؟؟؟
    -------------------------
    نتیجه ی سونو بعد از عمل :
    کلیه ها حجم و اکوی پارانشیم طبیعی دارند
    سنگ دیده نشد
    کلیه راست هیدرونفروز ندارد
    هیدرونفروز خفیف تا متوسط سیستم کلیه چپ به ویژه لگنچه رویت شد ( قطر AP لگنچه 25mm)
    مثانه و Uvj طبیعی است. سنگ و توده در مثانه مشاهده نشد
    حجم مثانه پر 400 cc می باشد.Pvr ادرار دیده نشد.
    --------------------------------

    نتیجه ی. DTPA SCAN بعد از عمل

    Diuretic Renal scintigraphy with 99m Tc -Ec

    procedure::::::::::::::

    after Iv injection of 180 MBq Tc-99m Ec, the study was obtained on angiorgraphic, paranchymal
    And excretory phases on posterior projection. Diuretic was injected at 15th min of study.then computerized renogram was drawn.

    DESCRIPTION:::::::::::::::::::
    RIGHT kidney shows proper perfusion, initial cortical uptake and radiatoracer washout.

    LEFT kidney shows proper perfusion,initial cortical uptake. MILD dilated P.C system shows complete radiotracer washout after lasix injection.

    The renogram,s analysis conclusion with the visual findings.


    INTERPRETATION:::::::::::
    Proper perfusion and function of right kidney without mechanical obstruction

    Proper perfusionand function of mild hydronephrotic left kidney without. Evidence of mechanical obstruction.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۲۳ آذر ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      بر اساس گزارش اسکن عمل کاملا موفقیت آمیز بوده است
  • تصویر کاربر سعیده شنبه ۱۵ آذر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 326 مشاهده پرسش
    سلام و خسته نباشید اقای دکتر خواهرم29سالشه تقریبا9ماه پیش میخواست اقدام به حاملگی کنه که رفت برا1چکاب ساده،بش گفتن گلبولای سفیدت کمه،ازش نمونه برداری مغز استخوان کردن گفتن مشکلی نیس هردفعه که ازمایش میرفت گلبولاش کم میشد تا اینکه رژیم غذاییش رو تغییر داد گلبولاش بیشتر شد اما باز کمتر از حد طبیعی دکتر بش گف همینکارو ادامه بده دی ماه هم بیا اگه اینجور بود نیاز نیس دیگه بیای،چن هفته قبل باز خواست اقدام به حاملگی کنه رفت دکتر براش ازمایش نوشت تو ادرارش پروتئین دیده شده،دکتر بش قرص سفیکسم داده گفته بعد3هفته بیا دوباره بفرستمت ازمایش،اقای دکتر وجود پروتئین از چی میتونه باشه،تو اینترنت خوندم نوشته بود نارسایی کلیه!!ممکنه مشکل کم بودن گلبولای سفید و این قضیه بهم ربط داشته باشن؟خواهرم مشکل جدی داره؟ممنون میشم کمکم کنین
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۱۵ آذر ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      با نفرولوژیست مشورت نمایید
  • تصویر کاربر مجتبی شنبه ۲۲ آذر ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 379 مشاهده پرسش
    با عرض سلام . آقای دکتر سوالم در مورد پسرم که الان 20 ماهشه می باشد . از سه ماهگی متوجه شدیم که پسرم از طرف کلیه چپ رفلاکس ادارار با درجه 5 دارد . بعد از یک سال دوباره عکس رنگی گرفتیم که متاسفانه هیچ تغییری نکرده بود . و پزشک معالجش هم گفت فعلا بدلیل سن کمش نمیشه عمل کنم و فقط انتی بیوتیک ( شربت کوتریکسول) براش تجویز کرد . لطفا راهناییم کنید کی باید برای عملش اقدام کنم و همین دارویی که میخوره خوبه یا باید عوضش کنم . با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۲۲ آذر ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      همین دارو برای پیشگیری از عفونت کافی است ولی بهتره با متخصص ارولوژی اطفال هم مشورت کنید
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر احسان جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 407 مشاهده پرسش
    با سلام.خلاصه مشکلی که دارم اینه که چند روز پیش متوجه وجود خون در ادرار خود شدم به این صورت که پس از قطع ادرار به اندازه ی 5 یا 6 قطره خون از من خارج شد.این وضعیت تا 2 بار مراجعه به سرویس بهداشتی ادامه داشت و سپس قطع شد و بنده دیگر اهمیتی ندادم، چون احتمال دفع شن از کلیه می دادم(با اینکه سابقه نداشتم) تا اینکه پس از 3 روز دوباره به این مشکل دچار شدم.با توجه به اینکه خون پس از ادرار می آید و با ادرار مخلوط نیست،لطفا با مشاوره خود بنده را کمک نماییدکه آیا مشکل جدی است یا خیر(با توجه به این که تابحال مشکل کلیوی و مثانه ای نداشته ام) با تشکر از محضر شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      خونی که منشا آن کلیه یا مثانه باشد با ادرار مخلوط می شود و در نتیجه کل ادرار خونی می شود اما خونی که در انتهای ادرار می آید منشا آن از پروستات می باشد. لذا احتمال عفونت و التهاب پروستات معمولا مطرح می باشد
  • تصویر کاربر امیر جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 448 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید خدمت دکتر جباری
    اقای دکتر من 2هفتس ک فهمیدم سنگ کلیه دارم و دقیقا از زمانی ک این درد سراغم اومده مقدار منی که ازم میاد خیلی کم شده و رنگشم تغییر کرده.میخواستم ببینم به سنگ کلیه ام مربوط میشه یا ربطی نداره
    پیشاپیش تشکر میکنم از پاسخ شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      سنگ کلیه ربطی به منی و رنگ آن ندارد
  • تصویر کاربر علی سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 391 مشاهده پرسش
    سلام.خدمت شما.دکتر من در بیضه چپم یه لایه پوستی 1×1 مبینم که وقتی به پوست بیضه دان نزدیکش میکنم سیاهه..شبیه لخته شدن خون که روی بیضه سمت چپم سواره...جای نگرانی هست یا نه ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام بدون رویت ضایعه مذکور و معاینه نمی توان نظری داد
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط

از دکتر بپرسید

ویزیت Whatsapp

تماس با مطب

نوبت دهی اینترنتی