دکتر محمد جباری
اردیبهشت ۳۰, ۱۳۹۲

همه چیز درباره سنگ های ادراری (۲)

خانه » بیماری های کلیه و مثانه » همه چیز درباره سنگ های ادراری (۲)

تسکین درد در بیماران با سنگ های ادراری، اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد که از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای این منظور استفاده می شود.

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری به شرح زیر است:

۱) تسکین درد ناشی از سنگ های ادراری

تسکین درد اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) در تسکین درد حاد سنگ کلیه مؤثر بوده و اثربخشی آن در تسکین درد بهتر از مخدرها می باشد. بیمارانی که (NSAIDs) مصرف می کنند در کوتاه مدت کمتر به مسکن بیش تر نیاز پیدا می کنند. از داروهای (NSAIDs) می توان به دیکلوفناک، ایندومتاسین، ایبوپروفن، پیروکسیکام اشاره کرد.

مخدرها به ویژه پتیدیندر مقایسه با داروهای (NSAIDs) با میزان بالایی از بروز تهوع همراه بوده نیاز به مسکن بعدی در آن ها بیشتر است لذا در صورت استفاده از پتیدین بهتر است از پتیدین استفاده نکرد.

۲) پیشگیری از بروز مجدد درد ناشی از سنگ های ادراری

اولین قدم مراجعه به متخصص ارولوژیست است. اکثر سنگ های حالب خودبخود دفع می شوند. برای بیماران با سنگ حالب که انتظار می رود سنگ خودبه خود دفع شود، قرص یا شیاف (NSAIDs) (مثلا دیکلوفناک سدیم ۱۰۰ تا ۱۵۰ میلی گرم در روز به مدت ۳ تا ۱۰ روز) می تواند التهاب و خطر عود درد را کاهش دهد. اگرچه دیکلوفناک در بیمارانی که به کاهش عملکرد کلیه مبتلا هستند، می تواند کارکرد کلیه را تحت تاثیر قرار دهد ولی در بیماران با عملکرد طبیعی کلیه تاثیر سویی ندارد. خط دوم درمان مخدرهایی مثل مورفین، پنتازوسین و ترامادول می باشد. خط سوم درمان داروهای ضد اسپاسم هست که می توان به صورت تزریقی تجویز نمود.

در صورت عدم تسکین درد با مسکن ها، درناژ با استنت گذاری حالب یا درناژ از کلیه، یا برداشتن سنگ قدم بعدی می باشد که این کار توسط یک متخصص ارولوژیست انجام می شود.

۳) درمان عفونت در کلیه ای که توسط سنگ مسدود شده است

بروز عفونت در کلیه ای که به هر دلیلی از جمله سنگ مسدود شده است یک اورژانس می باشد. رفع اورژانسی انسداد برای پیشگیری از عفونت در کلیه ای که به دنبال سنگ دچار هیدرونفروز و تورم کلیه شده است (یک طرفه یا دو طرفه) ضروری می باشد.

#رفع انسداد

در حال حاضر دو روش برای رفع انسداد ناشی از سنگ های ادراری وجود دارد:

اول قرار دادن کاتتر در حال(مجرای ادراری که کلیه را به مثانه متصل می کند)
دوم قرار دادن کاتتر از طریق پوست به داخل کلیه

بعد از رفع اورژانسی انسداد در کلیه عفونی، بایستی نمونه ادرار را برای آزمایش و کشت ارسال و آنتی بیوتیک مناسب برای بیمار شروع گردد.

رهایی از سنگ های ادراری

در یک متاآنالیز بر روی ۳۲۸ بیمار با سنگ های کمتر از ۱۰ میلی متر احتمال دفع خودبخودی سنگ براساس جدول زیر به دست آمده است.

سایز سنگ	احتمال دفع سنگ/ مدت زمان احتمال دفع سنگ
کوچک تر از ۵ میلی متر	۶۸%
بزرگ تر از ۵ میلی متر	۴۷%
کوچکتر از ۲ میلی متر	۳۱ روز
بین ۲ تا ۴ میلی متر	۴۰ روز
بزرگ تر از ۴ تا ۶ میلی متر	۳۹ روز

۹۵ درصد سنگ های ادراری تا ۴ میلی متر ظرف ۴۰ روز دفع می شوند. توصیه می شود در بیمارانی که اخیرا دچار سنگ حالب کوچک تر از ۱۰ میلی متر شده اند در صورتی که درمان و برداشتن سنگ با سنگ شکن در بیمار به تشخیص ارولوژیست الزامی نباشد، تحت نظر گرفتن با ارزیابی دوره ای می تواند یک روش مطلوب باشد.

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص ارولوژی ترمیمی

دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید

4.1/5 - (52 امتیاز)

لیست پرسش‌ها (58,525 پرسش)

م جمعه ۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 449 مشاهده پرسش
ادرارم ابتدا بدون مشکلی تخلیه می شه اما در نهایت مقداری باقی میمونه که که تیکه تیکه تخلیه میشه و گاها این تیکه تیکه تخلیه شدن به اندازه ادراری هست که در جالت طبیعی از مثانه خارج میشه اما احساس فشاراردر در مثانه به مانند حالت طبیعی احساس نمیشه اما با این وضع ادرار زیادی به این حالت خارج میشه و نمیفهممممممم چرا که باعث میشه مدت زیادی درwcبمونم،اذیتم میکنه آقای دکتر..برای همین رفتم دکتر که گفت بایست ادرارت نهایت در20ثانیه بایست تخلیه شه و کفت برم سونوگرافی که رفتم و جواب آزمایش هیچ مشکلی نداشت حتی دولیوان آبی که قبل آزمایش بهم دادند ورفتمwc سریع و بدون مشکلی تخلیه شد اما خیلی وقتها اینطور نیست...که بعد ترازوسین رو دکتر تجویز کرد که هیچ تاثیری نداشت...مشکل بعدی من همین جمع شدن بیضه یا آلت هستش که اگه هردو شل باشند احساس بهتری دارم حتی بار دفع ادرار...خواهش میکنم راهنماییم کنید از شر این وضعیت راحت شم! دکترعزیز با عرض پوزش میخوام این رو هم ذکر کنم که جمع شدن بیضه و آلت در حدیه که هیچ برجستگی ای از روی شلوار دیده نمیشه درحالی که آلتم 16سانته اما نمیدونم اگه این اندازه طبیعیه چرا برجستگی دوستام و آشناهام از روی شلوار مشخصه!!!آیا آلتم کوچیکه که این مشکلات رو دارم؟!!!شاید اگر قطورتر و بلندتر بود این مشکلات رو نداشتم!!! منو ببخشید که خیلی طولانی و راحت صحبت کردم و حتی درمورد مشکلات دیگرم صحبت کردم اما اگر بتونم از این حالت بیرون بیام قطعا دعاتون میکنم...
1. دکتر محمد جباری جمعه ۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
  سلام
  اطلاعات شما برای تشخیص و درمان ناکافی است ولی توصیه می کنم نوار مثانه بگیرید (تست یورودینامیک) و بر ای مشکل دوم هم یک روز در میان نصف قرص تادالافیل 10 میلی گرمی مصرف کنید
ج جمعه ۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 1441 مشاهده پرسش
با سلام خدمت دکتر عزیز،اینجانب حدود یکسال است که ازدواج کرده ام و6ماه می شود که جلوگیری از بارداری نکرده ایم ولی هنوز حاملگی اتفاق نیافتاده است،برای بررسی تست semen دادم که تعداد اسپرم ها در واحد92میلیون بود، 6.2میلی لیتر حجم داشت ومورفولوژی و موارد دیگر نرمال بود،تنها موضوعی که مرا نگران کرد این بود که درصد اسپرهای متحرک57.5% ودرصد اسپرم های پیشرونده 47.5 % بود وگلبول های سفید بالا تر از حد مجاز بود، به متخصص اورولوژی مراجعه کردم که برای عفونت افلوکساسین و ناپروکسن داد (یک هفته)و برا ی تشخیص واریکوسل سونوگرافی انجام دادم که خوشبختانه مشکلی نبود،نهایتا برای تقویت ویتامین e وq10 plus نوشت،میخواستم بدونم مشکل بر طرف می شود؟ضمنا موضوع دیگری هم که فکر مرا مشغول کرده این است که بعد از خروج الت پس از انزال حجم قابل توجهی از منی از واژن خارج می شود (در این مدت همسرم پس از انزال از جا بلند می شد و به سرویس بهداشتی میرفت که من مجابش کردم که باید مدتی در همان حالت بخوابد)ممنون میشوم اگر راهنمایی کامل انجام دهید که چه کارهایی باید انجام دهیم
1. دکتر محمد جباری جمعه ۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
  سلام
  25 درصد زوج های نابارور در بررسی ها نرمال هستند. نمی توان پیش بینی کرد که مشکل حل می شود یا خیر. به نظر من هم بهتره نیم ساعتی بعد از نزدیکی از جا بلند نشود و یک بالش کوتاه هم طی این مدی زیر باسن بگذارد.
محمد جمعه ۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 496 مشاهده پرسش
با سلام آقای دکتر جباری ممنون از این که پاسخ بنده را دادید فرموده بودید قرص پاروکستین مصرف کنم اما مقدار ان رو نفرموده بودید. ضمن اینکه چند روزی که فلوکستین مصرف می کنم دچار سردرد و کم خوابی هستم آیا با قرض پاروکستین این عوارض وجود دارد؟ اقای دکتر نمیدونم اسپری را درست مصرف کرده ام یا نه ولی هنگام سکس انگاراز درون شروع به انزال می کنم و بیحس بودن الت یا نبودن برایم فرقی ندارد. ممنون از شما
1. دکتر محمد جباری جمعه ۹ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
  سلام
  پاروکستین 20 میلی روزانه یک عدد حدود 4 بعد از ظهر
  سردرد بعیده ولی کم خوابی بله
zohre پنجشنبه ۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 449 مشاهده پرسش
salam aghay dr chand roz bad az ertebat alaem zegil broz mikone?josh sefid ke dard dare va cherk dare to nahie maghad va prine zegil hast?
1. دکتر محمد جباری پنجشنبه ۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
  سلام
  از دو ماه تا یکسال بعد از ارتباط. خیر جوش های مذکور زگیل نیستند
م.ن پنجشنبه ۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 521 مشاهده پرسش
با سلام وتشکر از وقتی که گذاشین، در سوال قبلی در مورد پروتزفرمودیدبایستی بررسی های تخصصی شوید تا مشخص شود که علت آن جسمی است یا روانی و دیگر اینکه به آمپول جواب می دهد یا خیر آیا این موضوع که من در شبها در زمان خواب نعوض دارم چیزی را مشخص نمی کند البته به محض بیدار این حالت ازبین میرود در ضمن چیزی که در خودم مشاهده کردم هیچ تمایلی برایرابطه ندارم مگر بزور همسرم ودر این مدت چند ماهی که رابطه نداشیم حتی یک بار جنوب نشدم. با تشکر
1. دکتر محمد جباری پنجشنبه ۸ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
  سلام
  داشتن نعوظ شبانگاهی در طول خواب بدان معناست که شما از نظر جسمی سالم هستید و از نظر روانی مشل دارید. پائین بودن میل جنسی شما هم تائید کننده روانی بودن علت مشکل شماست

« قبلی 1 ... 9 10 11 12 13 14 15 ... 11705 بعدی »

پرسش‌های مرتبط (168 پرسش)

اميد شنبه ۱۶ تیر ۹۷( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 695 مشاهده پرسش
با سلام و عرض ادب خدمت جناب آقاي دكتر جباري ، چند روز پيش برادر بنده بعد از مراجعت از تمرين در باشگاه بدنسازي دچار حالت تهوع و ناخوش شدن شد بعد از مراجعه به پزشك و آزمايش خون مشخص گرديد كه شاخص CPK خون ايشون مقداري معادل 32000 است و تشخيص پزشك پارگي بافت ماهيجه اي بود و تجويز 4 ليتر سرم در روز و استفاده از مايعات زياد بود اما پس از گذشت 3 روز همچنان اين شاخصه در حد 28000 است آيا مقدار بالاي CPK موجب آسيب به كليه مي شود و تجويز جنابعالي در اين خصوص چيست ؟ با تشكر و ابراز احترامات
1. دکتر محمد جباری شنبه ۱۶ تیر ۹۷( 6 سال پیش)
  سلام
  بقیه فاکتورها مثل کراتی نین و اوره خون و میزان میوگلوبینوری به چه گونه هست؟
2. اميد شنبه ۱۶ تیر ۹۷( 6 سال پیش)
  همه فاكتور ها نرمال هستند فقط MCHC =36.55 و CPK =30330 هست
3. دکتر محمد جباری شنبه ۱۶ تیر ۹۷( 6 سال پیش)
4. نمایش سایر 2 پاسخ
صالح جمعه ۱۵ تیر ۹۷( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 245 مشاهده پرسش
سلام جناب دکتر من 13 سالمه و آلتم در حالت خواب 2 سانتی متر هست آیا مشکلی دارم و خجالت میکشم به پدر و مادرم بگویم
1. دکتر محمد جباری جمعه ۱۵ تیر ۹۷( 6 سال پیش)
  سلام
  بهتره با والدین برای معاینه به پزک برای معاینه مراجعه کنید ولی اگر بالغ نشده اید یا چاق هستید اینحالت طبعی است و با بلوغ و باغر شدن بهتر می شود
2. صالح جمعه ۱۵ تیر ۹۷( 6 سال پیش)
  آره من چاقو و هنوز بالغ نشدم
3. دکتر محمد جباری جمعه ۱۵ تیر ۹۷( 6 سال پیش)
  پس صبر کن هنوز زوده برای تصمیم گیر و سعی کن لاغر کنی بالغ که بشی الت رشد می کنه
4. نمایش سایر 2 پاسخ
سعید پنجشنبه ۳۱ خرداد ۹۷( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 357 مشاهده پرسش
با عرض ادب و احترام خدمت آقای دکتر
پدرم 70 سال دارد و اخیرا با مراجعه به پزشک متوجه تومور سرطانی در مثانه شده است. بعد از عمل جراحی و برداشتن تومور جواب پاتولوژی به صورت زیر ارائه شده است:

Specimen received in fixative consist of multiple pieces of grayish-brown soft tissue totally measuring 2x1x0.5 cm.embedded % in block. BLADDER TUMOR TRANSURETHERAL RESECTION:-PAPILLARY TRANSITIONAL CELL CARCINOMA (LOW GRADE TYPE), -LAMINA PROPRIA INVASIONIS SEEN.-NO MUSCLE FIBER IS IDENTI FIED.
درمان با استفاده از BCG را شروع کردن.میخواستم بدونم وخامت جواب پاتولوژی تا چه اندازه است و به چه میزان درمان می تواند جوابگو باشد.
با احترام فراوان
1. دکتر محمد جباری پنجشنبه ۳۱ خرداد ۹۷( 6 سال پیش)
2. سعید پنجشنبه ۳۱ خرداد ۹۷( 6 سال پیش)
  لطف و سپاس بی پایان
  امیدوارم شاد باشید
3. دکتر محمد جباری پنجشنبه ۳۱ خرداد ۹۷( 6 سال پیش)
  موفق باشید
4. نمایش سایر 2 پاسخ
امیر جمعه ۱۱ خرداد ۹۷( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 239 مشاهده پرسش
باسلام خدمت جناب آقای دکتر
پدر من حدود 1 ماه پیش در سونوگرافی خود متوجه توده شدن که بعد از سی تی اسکن آن را عمل کرده و توده رو خارج کردن و کلیه رو حفظ کردن ، حالا سوال من اینه که آیا امکان برگشت وجود دارد یا نه؟ و اینکه نیاز به قرص یا درمان دیگری نیست؟
چون دکترشون گفتن هر سه ماه یکبار برن برای معاینه ولی من نگرانم که نکنه قرص بخاد؟
و اینکه امکان اینکه به جای دیگری هم بزند هست؟
من جواب پاتولوژی رو هم براتون ارسال کردم
ممنون میشم از راهنماییتون
1. دکتر محمد جباری جمعه ۱۱ خرداد ۹۷( 6 سال پیش)
sara یکشنبه ۲۳ اردیبهشت ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 349 مشاهده پرسش
با سلام.
اقای دکتر ۴سال به طور مکرر مبتلا به عفونت مثانه میشدم ۳ ماه مرتب انتی بیوتیک استفاده کردم ۱ماه انتی بیوتیک رو قطع کردم و مشکلی نداشتم امروز سوزش ادرار شروع شد هفته اول بارداری هستم ایا میتوانم از نیتروفورانتوئین استفاده کنم سونا گرافی کلیه و مثانه خدا رو شکر مشکلی نداشت.لطفا راهنمایی بفرمایید چگونه برای همیشه این عفونت را درمان کنم؟
با تشکر
1. دکتر محمد جباری یکشنبه ۲۳ اردیبهشت ۹۷( 7 سال پیش)
  سلام
  فکر کنم جواب سوال تان را در سوال تکراری دیگری داده باشم.