همه چیز درباره سنگ های ادراری (۲)

در این مقاله مطالعه می کنید:

تسکین درد در بیماران با سنگ های ادراری، اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد که از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای این منظور استفاده می شود.

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری به شرح زیر است:

۱) تسکین درد ناشی از سنگ های ادراری

تسکین درد اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) در تسکین درد حاد سنگ کلیه مؤثر بوده و اثربخشی آن در تسکین درد بهتر از مخدرها می باشد. بیمارانی که (NSAIDs) مصرف می کنند در کوتاه مدت کمتر به مسکن بیش تر نیاز پیدا می کنند. از داروهای (NSAIDs) می توان به دیکلوفناک، ایندومتاسین، ایبوپروفن، پیروکسیکام اشاره کرد.

مخدرها به ویژه پتیدیندر مقایسه با داروهای (NSAIDs) با میزان بالایی از بروز تهوع همراه بوده نیاز به مسکن بعدی در آن ها بیشتر است لذا در صورت استفاده از پتیدین بهتر است از پتیدین استفاده نکرد.

دارو برای درمان سنگ ادراری

۲) پیشگیری از بروز مجدد درد ناشی از سنگ های ادراری

اولین قدم مراجعه به متخصص ارولوژیست است. اکثر سنگ های حالب خودبخود دفع می شوند. برای بیماران با سنگ حالب که انتظار می رود سنگ خودبه خود دفع شود، قرص یا شیاف (NSAIDs) (مثلا دیکلوفناک سدیم ۱۰۰ تا ۱۵۰ میلی گرم در روز به مدت ۳ تا ۱۰ روز) می تواند التهاب و خطر عود درد را کاهش دهد. اگرچه دیکلوفناک در بیمارانی که به کاهش عملکرد کلیه مبتلا هستند، می تواند کارکرد کلیه را تحت تاثیر قرار دهد ولی در بیماران با عملکرد طبیعی کلیه تاثیر سویی ندارد. خط دوم درمان مخدرهایی مثل مورفین، پنتازوسین و ترامادول می باشد. خط سوم درمان داروهای ضد اسپاسم هست که می توان به صورت تزریقی تجویز نمود.

در صورت عدم تسکین درد با مسکن ها، درناژ با استنت گذاری حالب یا درناژ از کلیه، یا برداشتن سنگ قدم بعدی می باشد که این کار توسط یک متخصص ارولوژیست انجام می شود.

۳) درمان عفونت در کلیه ای که توسط سنگ مسدود شده است

بروز عفونت در کلیه ای که به هر دلیلی از جمله سنگ مسدود شده است یک اورژانس می باشد. رفع اورژانسی انسداد برای پیشگیری از عفونت در کلیه ای که به دنبال سنگ دچار هیدرونفروز و تورم کلیه شده است (یک طرفه یا دو طرفه) ضروری می باشد.

#رفع انسداد

در حال حاضر دو روش برای رفع انسداد ناشی از سنگ های ادراری وجود دارد:

  • اول قرار دادن کاتتر در حال(مجرای ادراری که کلیه را به مثانه متصل می کند)
  • دوم قرار دادن کاتتر از طریق پوست به داخل کلیه

بعد از رفع اورژانسی انسداد در کلیه عفونی، بایستی نمونه ادرار را برای آزمایش و کشت ارسال و آنتی بیوتیک مناسب برای بیمار شروع گردد.

سنگ های ادراری

رهایی از سنگ های ادراری

در یک متاآنالیز بر روی ۳۲۸ بیمار با سنگ های کمتر از ۱۰ میلی متر احتمال دفع خودبخودی سنگ براساس جدول زیر به دست آمده است.

سایز سنگ

احتمال دفع سنگ/ مدت زمان احتمال دفع سنگ

کوچک تر از ۵ میلی متر

۶۸%

بزرگ تر از ۵ میلی متر

۴۷%

کوچکتر از ۲ میلی متر

۳۱ روز

بین ۲ تا ۴ میلی متر

۴۰ روز

بزرگ تر از ۴ تا ۶ میلی متر

۳۹ روز

۹۵ درصد سنگ های ادراری تا ۴ میلی متر ظرف ۴۰ روز دفع می شوند. توصیه می شود در بیمارانی که اخیرا دچار سنگ حالب کوچک تر از ۱۰ میلی متر شده اند در صورتی که درمان و برداشتن سنگ با سنگ شکن در بیمار به تشخیص ارولوژیست الزامی نباشد، تحت نظر گرفتن با ارزیابی دوره ای می تواند یک روش مطلوب باشد.

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص ارولوژی ترمیمی

تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
4.1/5 - (52 امتیاز)
  • تصویر کاربر ساسان دوشنبه ۶ اسفند ۹۷( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 277 مشاهده پرسش
    سلام در سونوگرافی اندازه پروستات نرمال ولی در سی تی اسکن پروستات هتروژن و دارای کلسیفیکاسیون می باشد ضمنا در ادرار گاها لخته خون و همچنین بعد از انزال سوزش سر آلت وجود دارد همچنین لباس زیر آغشته به ترشحات نارنجی رنگ می باشد سن 43 سال آیا مشکلم حاد است با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۵ اسفند ۹۷( 6 سال پیش)
      سلام
      مشکل تان حاد نیست ولی نیاز به درمان دارد
    2. تصویر کاربر ساسان یکشنبه ۵ اسفند ۹۷( 6 سال پیش)
      بسیار ممنون و سپاسگزارم از لطف حضرت عالی
      من شهرستانم و تا تابستان نمی توانم خدمت برسم اینجا تشخیص پروستاتیت مزمن بود و داروهای ذیل برایم تجویز شده است
      داروی گیاهی prosta barij
      tamsuloin hydrochlioride 0.4 mg
      levofloxacin 500mg
      phenazopyridine
      اگر تا تابستان خدمت برسم برای درمانم دیر نمی شه
    3. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۶ اسفند ۹۷( 6 سال پیش)
      خیر
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر رامتین یکشنبه ۵ اسفند ۹۷( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 288 مشاهده پرسش
    سلام
    جوانی 20 ساله هستم که از حدود 2.5 سال پیش به ورم پروستات دچار هستم.
    آن موقع بعد از عدم تشخیص بیماری توسط چند دکتر با مراجعه به دکتر لهراسبی متوجه شدم که بیماری پروستاتیت دارم.

    ایشان پس از معاینه مقعدی گفتند که علت این بیماری نشستن زیاد است و داروهای انتی بیوتیک نوشتند

    در طول این مدت علائم هرگز از بین نرفت اما فروکش کرد.
    حال پس از دو و نیم سال مدتیست درد شدید نبض داری در نوک آلت و در ناحیه لگن علی الخصوص پس از نشستن ایجاد می شود.

    طی مراجعه اخیرم به دکتر ایشان برایم اسوکتینومایسین و سیپروفلوکساسین تجویز کردند و باز هم گفتند مشکلی نیست!

    اما بنده هم از بابت شدت درد و هم از حیث روانی ترجیح دادم سوال در مورد بیماریم را اینجا نیز مطرح کنم.

    آیا درمان صحیح است و ایا خطری (مانند سرطان یا ناباروری) اینده من را تهدید می کند؟
    ایا درمان قطعی برای پروستاتیت وجود دارد؟
    توصیه شما چیست؟

    با سپاس.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۵ اسفند ۹۷( 6 سال پیش)
  • تصویر کاربر مهر شنبه ۴ اسفند ۹۷( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 1022 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    من ۲۹ سال سن دارم و زمستان ۲ سال گذشته و پس از قرار گرفتن در معرض هوای بسیار سرد بصورت نیمه برهنه و همچنین عادت به گرفتن دوش آب یخ دچار تکرر ادرار و درد خفیف در ناحیه پهلو شدم و شب حدود سه بار برای ادرار کردن بیدار میشدم. انتهای ادرار کردن نیز وقتی بیرون میامدم ادرار چکه چکه میریخت ولی شدت ادرارم کم نشده بود ولی ادرار با تاخیر کوتاه میامد یکی دو بار دوش آب گرم گرفتم بسیاری از علایم اعم از تکرر ادرار برطرف شد و پس از آن تا به امروز مطابق گذشته همان یکبار برای ادرار از خواب بیدار میشوم. دوش آب گرم را جایگزین آب سرد کردم. به مرور در طول این دو سال علایم تغییر میکردند از خارش و سوزش سرآلت تا درد آلت و درد مبهم و ناراحتی در هنگام انزال و درد خفیف و مبهم و احساس گرفتگی در ناحیه لگن و پهلو ها(بویژه در حالت درازکش) و زیر شکم و بین بیضه و مقعد. دو سه بار تیر کشیدن بسیار شدید در ناحیه پروستات که یکبار آن مجبور به نشستن شدم و درد از پروستات تا تمام طول مجرا و آلت بشدت پخش شد. مدتی بعد نیز شدت جریان ادرار کاهش پیدا کرد بطوریکه اگر آب زیاد بخورم و بلافاصله با احساس دفع ادرار کنم راحت ادرار میکنم ولی اگر ادرار در مثانه بماند با شدت کم و زمان طولانی تر دفع میشود. تاخیر ۳-۴ ثانیه ای در شروع ادرار اکثرا وجود دارد مگر اینکه آب کافی بخورم. در طول چند ماه گذشته بعلت مشغله کاری و توجه نکردن آب کم مصرف کردم و علایم از جمله درد خفیف لگن شدت کم ادرار و چکه کردن پس از ادرار بیشتر شد و بعلاوه میل جنسی م نیز به شدت کاهش پیدا کرد و اکنون نعوظ سستی دارم در صورتیکه سال گذشته طبیعی بود. بعنوان سابقه درمانی در بدو این اتفاق به پزشک مراجعه کردم و ایشان آزمایش کشت ادرار و سونوگرافی از مثانه پر و خالی و کلیه و پروستات نوشتند که جواب همگی خوب بود و فقط ۳۰ میلی لیتر رزیدو در مثانه باقی ماند (۲ سال پیش) و دکتر فرمودند که روزی ۲۰ لیوان آب بخورم و ۵۰ روز سیپروفلکساسین و دو سه ماه نیز قرص پروترال را مصرف کنم و اگر مشکل حل نشد عکس rug و vcug از مجرا بگیرم و من داروها و آب را مصرف کردم. آن زمان مشکل کمتر از امروز بود و من نیز بعلت احتیاط جهت داخل نکردن سوند در مجرا برای عکس مراجعه نکردم و با علایم سر کردم. ولی اکنون فشار ادرار کم شده و نگران ضخیم شدن جدار مثانه میباشم. خواهشمند است مرا در جهت بهبود شرایط راهنمایی کنید.
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۴ اسفند ۹۷( 6 سال پیش)

      سلام

      به نظر من بهتره عکس rug و vcug  را انجام دهید

  • تصویر کاربر مهدی.خ دوشنبه ۲۹ بهمن ۹۷( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 270 مشاهده پرسش
    سلام و عرض ادب
    آقای دکتر عزیز
    بعد از مشاوره باشما که بخاطر برگشتن علائم سوزش و تکرر بعد از مصرف الکل قرص باکلوفن را تجویز کردید از دیروز درد بیضه راست هم شروع شد و به ناچار مجدد به یکی از همکاران شما مراجعه کردم ...
    تجویز ایشان به همراه باکلوفن قرص تاوانکس 500 به تعداد 30 عدد بود
    در حال حاضر تعجب من از علت تجویز آنتی بیوتیک هست چون هیچ گونه سکس و ترشحات نداشتم و فقط بعد از مصرف الکل دوباره مشکلات عود کرده هست ...
    با توجه به درد بیضه و کشاله راست و سوزش بعد از ادرار آیا بنظر شما امکان عفونت وجود داد؟ و واقعا چگونه بعد از بهبودی پروستاتیت فقط با مصرف الکل این عفونت دوباره شروع شده است!!

    سپاس بیکران بخاطر زمانی که جهت پاسخ میگذارید
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۲۹ بهمن ۹۷( 6 سال پیش)
  • تصویر کاربر ندارم پنجشنبه ۲ اسفند ۹۷( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 267 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت آقای دکتر خسته نباشید بنده 55سال دارم پروستاتم 48/55/55وحجم76ccو P.S.A 5/27 درحال حاضرروزانه یک عدد کپسول تامسولوسین ویک عدد قرص پروستاتان مصرف می کنم با این وجود P.S.A نوسان زیاد ی دارد ومرتب بالا وپایین میرود سال کذشته تا 9هم رفت ونمونه برداری کردم گفتند مشکلی ندارد لطفا بفرمایید بنده همین درمان را ادامه بدهم ویا داروهارا تعویض یا کم وزیاد کنم تا هم رشد بزرگی متوقف و p.s.A نیز کنترل شود وبهترین زمان مصرف داروها چه موقع است باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری پنجشنبه ۲ اسفند ۹۷( 6 سال پیش)
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر احسان جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 382 مشاهده پرسش
    با سلام.خلاصه مشکلی که دارم اینه که چند روز پیش متوجه وجود خون در ادرار خود شدم به این صورت که پس از قطع ادرار به اندازه ی 5 یا 6 قطره خون از من خارج شد.این وضعیت تا 2 بار مراجعه به سرویس بهداشتی ادامه داشت و سپس قطع شد و بنده دیگر اهمیتی ندادم، چون احتمال دفع شن از کلیه می دادم(با اینکه سابقه نداشتم) تا اینکه پس از 3 روز دوباره به این مشکل دچار شدم.با توجه به اینکه خون پس از ادرار می آید و با ادرار مخلوط نیست،لطفا با مشاوره خود بنده را کمک نماییدکه آیا مشکل جدی است یا خیر(با توجه به این که تابحال مشکل کلیوی و مثانه ای نداشته ام) با تشکر از محضر شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      خونی که منشا آن کلیه یا مثانه باشد با ادرار مخلوط می شود و در نتیجه کل ادرار خونی می شود اما خونی که در انتهای ادرار می آید منشا آن از پروستات می باشد. لذا احتمال عفونت و التهاب پروستات معمولا مطرح می باشد
  • تصویر کاربر امیر جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 430 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید خدمت دکتر جباری
    اقای دکتر من 2هفتس ک فهمیدم سنگ کلیه دارم و دقیقا از زمانی ک این درد سراغم اومده مقدار منی که ازم میاد خیلی کم شده و رنگشم تغییر کرده.میخواستم ببینم به سنگ کلیه ام مربوط میشه یا ربطی نداره
    پیشاپیش تشکر میکنم از پاسخ شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      سنگ کلیه ربطی به منی و رنگ آن ندارد
  • تصویر کاربر علی سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 376 مشاهده پرسش
    سلام.خدمت شما.دکتر من در بیضه چپم یه لایه پوستی 1×1 مبینم که وقتی به پوست بیضه دان نزدیکش میکنم سیاهه..شبیه لخته شدن خون که روی بیضه سمت چپم سواره...جای نگرانی هست یا نه ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام بدون رویت ضایعه مذکور و معاینه نمی توان نظری داد
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط

از دکتر بپرسید

ویزیت Whatsapp

تماس با مطب

نوبت دهی اینترنتی