همه چیز درباره سنگ های ادراری (۲)

در این مقاله مطالعه می کنید:

تسکین درد در بیماران با سنگ های ادراری، اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد که از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای این منظور استفاده می شود.

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری به شرح زیر است:

۱) تسکین درد ناشی از سنگ های ادراری

تسکین درد اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) در تسکین درد حاد سنگ کلیه مؤثر بوده و اثربخشی آن در تسکین درد بهتر از مخدرها می باشد. بیمارانی که (NSAIDs) مصرف می کنند در کوتاه مدت کمتر به مسکن بیش تر نیاز پیدا می کنند. از داروهای (NSAIDs) می توان به دیکلوفناک، ایندومتاسین، ایبوپروفن، پیروکسیکام اشاره کرد.

مخدرها به ویژه پتیدیندر مقایسه با داروهای (NSAIDs) با میزان بالایی از بروز تهوع همراه بوده نیاز به مسکن بعدی در آن ها بیشتر است لذا در صورت استفاده از پتیدین بهتر است از پتیدین استفاده نکرد.

دارو برای درمان سنگ ادراری

۲) پیشگیری از بروز مجدد درد ناشی از سنگ های ادراری

اولین قدم مراجعه به متخصص ارولوژیست است. اکثر سنگ های حالب خودبخود دفع می شوند. برای بیماران با سنگ حالب که انتظار می رود سنگ خودبه خود دفع شود، قرص یا شیاف (NSAIDs) (مثلا دیکلوفناک سدیم ۱۰۰ تا ۱۵۰ میلی گرم در روز به مدت ۳ تا ۱۰ روز) می تواند التهاب و خطر عود درد را کاهش دهد. اگرچه دیکلوفناک در بیمارانی که به کاهش عملکرد کلیه مبتلا هستند، می تواند کارکرد کلیه را تحت تاثیر قرار دهد ولی در بیماران با عملکرد طبیعی کلیه تاثیر سویی ندارد. خط دوم درمان مخدرهایی مثل مورفین، پنتازوسین و ترامادول می باشد. خط سوم درمان داروهای ضد اسپاسم هست که می توان به صورت تزریقی تجویز نمود.

در صورت عدم تسکین درد با مسکن ها، درناژ با استنت گذاری حالب یا درناژ از کلیه، یا برداشتن سنگ قدم بعدی می باشد که این کار توسط یک متخصص ارولوژیست انجام می شود.

۳) درمان عفونت در کلیه ای که توسط سنگ مسدود شده است

بروز عفونت در کلیه ای که به هر دلیلی از جمله سنگ مسدود شده است یک اورژانس می باشد. رفع اورژانسی انسداد برای پیشگیری از عفونت در کلیه ای که به دنبال سنگ دچار هیدرونفروز و تورم کلیه شده است (یک طرفه یا دو طرفه) ضروری می باشد.

#رفع انسداد

در حال حاضر دو روش برای رفع انسداد ناشی از سنگ های ادراری وجود دارد:

  • اول قرار دادن کاتتر در حال(مجرای ادراری که کلیه را به مثانه متصل می کند)
  • دوم قرار دادن کاتتر از طریق پوست به داخل کلیه

بعد از رفع اورژانسی انسداد در کلیه عفونی، بایستی نمونه ادرار را برای آزمایش و کشت ارسال و آنتی بیوتیک مناسب برای بیمار شروع گردد.

سنگ های ادراری

رهایی از سنگ های ادراری

در یک متاآنالیز بر روی ۳۲۸ بیمار با سنگ های کمتر از ۱۰ میلی متر احتمال دفع خودبخودی سنگ براساس جدول زیر به دست آمده است.

سایز سنگ

احتمال دفع سنگ/ مدت زمان احتمال دفع سنگ

کوچک تر از ۵ میلی متر

۶۸%

بزرگ تر از ۵ میلی متر

۴۷%

کوچکتر از ۲ میلی متر

۳۱ روز

بین ۲ تا ۴ میلی متر

۴۰ روز

بزرگ تر از ۴ تا ۶ میلی متر

۳۹ روز

۹۵ درصد سنگ های ادراری تا ۴ میلی متر ظرف ۴۰ روز دفع می شوند. توصیه می شود در بیمارانی که اخیرا دچار سنگ حالب کوچک تر از ۱۰ میلی متر شده اند در صورتی که درمان و برداشتن سنگ با سنگ شکن در بیمار به تشخیص ارولوژیست الزامی نباشد، تحت نظر گرفتن با ارزیابی دوره ای می تواند یک روش مطلوب باشد.

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص ارولوژی ترمیمی

تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
4.1/5 - (52 امتیاز)
  • تصویر کاربر حامد شنبه ۱۰ شهریور ۹۷( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 341 مشاهده پرسش
    سلام وقتتون بخیر آقای دکتر
    ممنون از زمانی که برای پاسخگویی میگزارید
    پدر من حدود 2 سال پیش با درجه total psa =6 و گلیسون اسکور :
    3+4
    (سه به علاوه چهار) مورد عمل جراحی رادیکال پورستاتکتومی قرار گرفتند .
    قبل از جراحی بن اسکن و سونگرافی کامل انجام شد و الهی شکر متاستازی وجود نداشت
    توتال پی اس ای بلافاصله بعد از عمل( 0.006 )و الان بعد از دوسال و نیم (با روند بسیار آهسته بالا رفتن )هفتاد و پنج هزارم میباشد (0.075)
    من خیلی نگرانم
    این نشانه عود موضعی هست؟
    خواهش میکنم راهنماییم کنید
    باید چکار کنم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۱۰ شهریور ۹۷( 6 سال پیش)
      سلام
      نه الزاما چنین معنایی را نمی دهد ولی اگر درکل سیرش پیشرونده هست بله احتمالش هست.
    2. تصویر کاربر حامد شنبه ۱۰ شهریور ۹۷( 6 سال پیش)
      بی نهایت سپاسگزارم از زمانی که گذاشتید و پاسخ دادین
      واقعا ممنونم
      آقای دکتر پیشتهاد شما چیه
      ۱)چطور مطمئن بشیم؟
      ۲؛و خدای ناکرده در صورتی که اینطور بود بهترین درمان چیست؟
      ۳)با چنین روند کندی در افزایش (دوسال و نیم این هفتار هزارم تغییر کرده) امکان متاستاز هست؟؟؟
    3. تصویر کاربر حامد شنبه ۱۰ شهریور ۹۷( 6 سال پیش)
      بی نهایت سپاسگزارم از زمانی که گذاشتید و پاسخ دادین
      واقعا ممنونم
      آقای دکتر پیشتهاد شما چیه
      ۱)چطور مطمئن بشیم؟
      ۲؛و خدای ناکرده در صورتی که اینطور بود بهترین درمان چیست؟
      ۳)با چنین روند کندی در افزایش (دوسال و نیم این هفتار هزارم تغییر کرده) امکان متاستاز هست؟؟؟
    4. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۱۰ شهریور ۹۷( 6 سال پیش)
      سلام
      به نظر من در این مرحله نیاز به بررسی نیست ولی اگر نیاز به بررسی باشد MRI و یا psma pet scan به تشخیص کمک میکند احتمال متاستاز خیلی خیلی کم هست.
    5. تصویر کاربر حامد شنبه ۱۰ شهریور ۹۷( 6 سال پیش)
      فقط میتونم به عنوان یک فرزند نگران که الان روشن آگاه و آروم شدم
      برای خوتون و خانوادتون یک زندگی آروم پراز سلامتی و شادی آرزو میکنم
      یک دنیا سپاسگزارو مدیونتون هستم
    6. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۱۰ شهریور ۹۷( 6 سال پیش)
      ممنون از لطف شما سلامت باشید
    7. نمایش سایر 5 پاسخ
  • تصویر کاربر علی شنبه ۱۰ شهریور ۹۷( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 289 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر اقای دکتر..35 سالمه راستش الان 10 ساله از مجاری ادراریم ترشحات چرکی دارم، در حقیقت هر وقت که سرما به پروستاتم میخورد این اتفاق رخ می داد و هیچ دکتری متوجه این ابن بیماریم نمیشد دارو میدادن مقطعی خوب میشد... وقتی دارو میخوردم و گرم نگهش میداشتم تا 2 سالم میشد که اصلا هیچ ترشحات چرکی نداشتم ...از سال 97 که سرما خوردم ترشحات چرکی شروع شدن، رفتم پیش دکتر کلیه و مجاری ادراری و دکتر عفونت...دکتر عفونت برام سونوی مقعدی نوشت بعد از 10 سال تازه فهمیدن که پروستاتیت مزمن دارم... هر چی انتی بیوتیک بود دادن و هنوز هم میخورم اما اصلا خوب نمیشه... درد در قسمتهای بیضه، پروستات و کشاله ی پا رو دارم ...دکترا میگن زده به پروستات...راستش الان خیلی کم ترشحات چرکی از مجاری ادراری رو دارم..
    ولی ولی توی پیشابم به اندازه ی عدس هر بار این چرک دیده میشه و اون درد ها رو هم هنوز دارم...
    عکسها رو هم براتون فرستادم خواهشا یه راهنمایی بکنید که چیکار کنم؟ دکترای اینجا هم خودشون نمیدونن چیکار باید بکنن پیش هر دکتری میری یه دارویی رو می نویسن بعدش دکتر دیگه میگه اینا رو نخور این دارویی که من میدم بخور...راستش چیکار کنم لطفا کمکم کنید.. 2 مرتبه ازمایش دادم که یکیش از اون چرکه بود و دیگری هم ازمایش از اسپرم و پیشاب بود که تصویرشو براتون فرستادم..لطفا بگید که چیکار کنم...ایا اصلا این چرک متوقف میشه با دارو یا نه؟ مقدار کمی هم خارش و سوزش در مجاری ادراری و لوله ای که درزیر بیضه هست دارم... الان مشکل کجاست که با خوردن انتی بیوتیک اصلا خوب نمیشه؟ قبلا با خوردن یک دونه قرص امپی سیلین این ترشحات کاملا قطع میشد ولی الان 2 ماهه هم قرص میخورم و هم امپول زدم اصلا در قسمت پیشابم این چرک قطع نشد و تو پیشابم هست... ممنونم اگه جوابمو بدید 🌹🌹 در ضمن ایمل ندارم از طریق تلفن جواب بدین ممنون میشم.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۱۰ شهریور ۹۷( 6 سال پیش)
      سلام
      در پروستاتیت مزمن احتمال عود بیماری زیاد هست لذا معمولا نیاز به مصرف دوره ای آنتی بیوتیک با هر عود وجود دارد.
  • تصویر کاربر رضا چهارشنبه ۷ شهریور ۹۷( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 256 مشاهده پرسش
    باسلام مجدد در ادامه سوال قبلی راجع به نوع درمان پروستات بدخیم برای اطمینان بیش‌تر Mri بعد از 40روز از بیوبسی انجام دادم که خدمتتون ارسال میکنم وازمایش psaنیز از8.8به6.8کاهش یافته نظر جنابعالی جهت درمان چی هست؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری چهارشنبه ۷ شهریور ۹۷( 6 سال پیش)
      سلام
      خوشبختانه MRI هم نرمال هست و به نظرم جراحی مناسب ترین درمان برای شما هست.
  • تصویر کاربر نگار چهارشنبه ۷ شهریور ۹۷( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 596 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر و خسته نباشید ، پدر من 60سالشه و با ازمایش خون با پی اس ا ، عدد 6 نشون داد ، و چون پدرشون سرطان پروستات داشتن، پدرم نمونه برداری کرد، و جواب آزمایش رو براتون میفرستم لطفا نظرتون رو بگید،که جواب آزمایش چی رو نشون داده لطفا ببینید جواب آزمایش چی رو نشون داده، و آیا خطرناکه، و چه درمانی رو پیشنهاد میکنید، آیا باید پروستات برداشته شود
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری چهارشنبه ۷ شهریور ۹۷( 6 سال پیش)
      سلام
      آقای دکتر و خسته نباشید ، پدر من 60سالشه و با ازمایش خون با پی اس ا ، عدد 6 نشون داد ، و چون پدرشون سرطان پروستات داشتن، پدرم نمونه برداری کرد، و جواب آزمایش رو براتون میفرستم لطفا نظرتون رو بگید،که جواب آزمایش چی رو نشون داده؟........................بدخیمی پروستات
      و آیا خطرناکه؟..............................اگر درمان نشوند بله خطرناک هست
      و چه درمانی رو پیشنهاد میکنید، آیا باید پروستات برداشته شود.............جراحی و برداشتن پروستات
  • تصویر کاربر محمد سه شنبه ۶ شهریور ۹۷( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 294 مشاهده پرسش
    با سلام و عرض احترام
    مدت 7 ماه است که با مشاوره حضرتعالی تحت درمان التهاب پرستات هستم .پیرو پاسخ حضرتعالی به سوال با کد e76wn3125175 که فرمودید ترازوسین را ادامه دهم. جناب دکتر در اوایل درمان ترشحات مجرا داشتم (با کمی زور زدن پس از ادرار) که اکنون پس از بهبودی نسبی باز هم برگشته که این مساله و تکرر ادرار برایم ازار دهنده است . لطفا راهنمایی بفرمایید.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۵ شهریور ۹۷( 6 سال پیش)
      سلام
      اگر ترشح دارید انتی بیوتیک را هم اضافه کنید
    2. تصویر کاربر محمد دوشنبه ۵ شهریور ۹۷( 6 سال پیش)
      جناب دکتر با عرض پوزش
      بطور مدام احساس تحریک به زور زدن پس از ادرار دارم که منجر به ترشحات چسبناک می گردد. ایا اینها عفونت است؟
    3. تصویر کاربر محمد دوشنبه ۵ شهریور ۹۷( 6 سال پیش)
      جناب دکتر با عرض پوزش
      بطور مدام احساس تحریک به زور زدن پس از ادرار دارم که منجر به ترشحات چسبناک می گردد. ایا اینها عفونت است؟
    4. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۶ شهریور ۹۷( 6 سال پیش)
      اگر با زور زدن ترشح در انتهای ادرار دارید عفونت نیست
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر احسان جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 383 مشاهده پرسش
    با سلام.خلاصه مشکلی که دارم اینه که چند روز پیش متوجه وجود خون در ادرار خود شدم به این صورت که پس از قطع ادرار به اندازه ی 5 یا 6 قطره خون از من خارج شد.این وضعیت تا 2 بار مراجعه به سرویس بهداشتی ادامه داشت و سپس قطع شد و بنده دیگر اهمیتی ندادم، چون احتمال دفع شن از کلیه می دادم(با اینکه سابقه نداشتم) تا اینکه پس از 3 روز دوباره به این مشکل دچار شدم.با توجه به اینکه خون پس از ادرار می آید و با ادرار مخلوط نیست،لطفا با مشاوره خود بنده را کمک نماییدکه آیا مشکل جدی است یا خیر(با توجه به این که تابحال مشکل کلیوی و مثانه ای نداشته ام) با تشکر از محضر شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      خونی که منشا آن کلیه یا مثانه باشد با ادرار مخلوط می شود و در نتیجه کل ادرار خونی می شود اما خونی که در انتهای ادرار می آید منشا آن از پروستات می باشد. لذا احتمال عفونت و التهاب پروستات معمولا مطرح می باشد
  • تصویر کاربر امیر جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 430 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید خدمت دکتر جباری
    اقای دکتر من 2هفتس ک فهمیدم سنگ کلیه دارم و دقیقا از زمانی ک این درد سراغم اومده مقدار منی که ازم میاد خیلی کم شده و رنگشم تغییر کرده.میخواستم ببینم به سنگ کلیه ام مربوط میشه یا ربطی نداره
    پیشاپیش تشکر میکنم از پاسخ شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      سنگ کلیه ربطی به منی و رنگ آن ندارد
  • تصویر کاربر علی سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 376 مشاهده پرسش
    سلام.خدمت شما.دکتر من در بیضه چپم یه لایه پوستی 1×1 مبینم که وقتی به پوست بیضه دان نزدیکش میکنم سیاهه..شبیه لخته شدن خون که روی بیضه سمت چپم سواره...جای نگرانی هست یا نه ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام بدون رویت ضایعه مذکور و معاینه نمی توان نظری داد
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط

از دکتر بپرسید

ویزیت Whatsapp

تماس با مطب

نوبت دهی اینترنتی