همه چیز درباره سنگ های ادراری (۲)

در این مقاله مطالعه می کنید:

تسکین درد در بیماران با سنگ های ادراری، اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد که از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای این منظور استفاده می شود.

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری به شرح زیر است:

۱) تسکین درد ناشی از سنگ های ادراری

تسکین درد اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) در تسکین درد حاد سنگ کلیه مؤثر بوده و اثربخشی آن در تسکین درد بهتر از مخدرها می باشد. بیمارانی که (NSAIDs) مصرف می کنند در کوتاه مدت کمتر به مسکن بیش تر نیاز پیدا می کنند. از داروهای (NSAIDs) می توان به دیکلوفناک، ایندومتاسین، ایبوپروفن، پیروکسیکام اشاره کرد.

مخدرها به ویژه پتیدیندر مقایسه با داروهای (NSAIDs) با میزان بالایی از بروز تهوع همراه بوده نیاز به مسکن بعدی در آن ها بیشتر است لذا در صورت استفاده از پتیدین بهتر است از پتیدین استفاده نکرد.

دارو برای درمان سنگ ادراری

۲) پیشگیری از بروز مجدد درد ناشی از سنگ های ادراری

اولین قدم مراجعه به متخصص ارولوژیست است. اکثر سنگ های حالب خودبخود دفع می شوند. برای بیماران با سنگ حالب که انتظار می رود سنگ خودبه خود دفع شود، قرص یا شیاف (NSAIDs) (مثلا دیکلوفناک سدیم ۱۰۰ تا ۱۵۰ میلی گرم در روز به مدت ۳ تا ۱۰ روز) می تواند التهاب و خطر عود درد را کاهش دهد. اگرچه دیکلوفناک در بیمارانی که به کاهش عملکرد کلیه مبتلا هستند، می تواند کارکرد کلیه را تحت تاثیر قرار دهد ولی در بیماران با عملکرد طبیعی کلیه تاثیر سویی ندارد. خط دوم درمان مخدرهایی مثل مورفین، پنتازوسین و ترامادول می باشد. خط سوم درمان داروهای ضد اسپاسم هست که می توان به صورت تزریقی تجویز نمود.

در صورت عدم تسکین درد با مسکن ها، درناژ با استنت گذاری حالب یا درناژ از کلیه، یا برداشتن سنگ قدم بعدی می باشد که این کار توسط یک متخصص ارولوژیست انجام می شود.

۳) درمان عفونت در کلیه ای که توسط سنگ مسدود شده است

بروز عفونت در کلیه ای که به هر دلیلی از جمله سنگ مسدود شده است یک اورژانس می باشد. رفع اورژانسی انسداد برای پیشگیری از عفونت در کلیه ای که به دنبال سنگ دچار هیدرونفروز و تورم کلیه شده است (یک طرفه یا دو طرفه) ضروری می باشد.

#رفع انسداد

در حال حاضر دو روش برای رفع انسداد ناشی از سنگ های ادراری وجود دارد:

  • اول قرار دادن کاتتر در حال(مجرای ادراری که کلیه را به مثانه متصل می کند)
  • دوم قرار دادن کاتتر از طریق پوست به داخل کلیه

بعد از رفع اورژانسی انسداد در کلیه عفونی، بایستی نمونه ادرار را برای آزمایش و کشت ارسال و آنتی بیوتیک مناسب برای بیمار شروع گردد.

سنگ های ادراری

رهایی از سنگ های ادراری

در یک متاآنالیز بر روی ۳۲۸ بیمار با سنگ های کمتر از ۱۰ میلی متر احتمال دفع خودبخودی سنگ براساس جدول زیر به دست آمده است.

سایز سنگ

احتمال دفع سنگ/ مدت زمان احتمال دفع سنگ

کوچک تر از ۵ میلی متر

۶۸%

بزرگ تر از ۵ میلی متر

۴۷%

کوچکتر از ۲ میلی متر

۳۱ روز

بین ۲ تا ۴ میلی متر

۴۰ روز

بزرگ تر از ۴ تا ۶ میلی متر

۳۹ روز

۹۵ درصد سنگ های ادراری تا ۴ میلی متر ظرف ۴۰ روز دفع می شوند. توصیه می شود در بیمارانی که اخیرا دچار سنگ حالب کوچک تر از ۱۰ میلی متر شده اند در صورتی که درمان و برداشتن سنگ با سنگ شکن در بیمار به تشخیص ارولوژیست الزامی نباشد، تحت نظر گرفتن با ارزیابی دوره ای می تواند یک روش مطلوب باشد.

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص ارولوژی ترمیمی

تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
4.1/5 - (52 امتیاز)
  • تصویر کاربر محمد دوشنبه ۲۵ دی ۹۶( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 869 مشاهده پرسش
    ا سلام و خسته نباشید خدمت های اقای دکتر جباری عارف پور هستم مریض خودتون هستم اقای دکتر اگه در جریان باشی من از ۲۸ مرداد ماه که تا الان به تشخیص شما قرص ترازوسین ۲ روز یه عدد قبل از خواب می خوردن در تاریخ بیست و یکم آبان از طریق تلگرام که ازتون پرسیدم برای دوره دوم همین تجویز کردین البته گفتین قبل از اتمام بیام خدمتتون من ۱۵روز پیش چون کمی عرق در کف دستم بود واحتمال تیروئد میدادم ازمایش دادم وچون یکم تپش قلب خیلی ضعیف بود دکتر به من قرص پروپرانول ۱۰ داد ویه مولتی ویتامین d داد من ۱۰روزی بود که همزمان با قرص شما میخوردم ومشکلیم نداشتم تا زمانی که من خودبخود بدون مشورت دکترم ترک کردم البته من ۷صبح هر روز با صبحانه میخوردم ومشکلی نداشتم بعداز قطع کردن تپش وضربان قلبم زیاد بود که در ساعت ۱۰شب قرص قلب خوردم وفردا به دکتر اوژانس چپن تپش داشتم مراجعه کردم روز ۱۹ دیماه که هم قرص شما وهم قرص قلب خوردم تشخیص دکتر اورژانس این بودکه در روز دوتا پروپرانول بخورم تا روز جمعه که من تپشم گهگاهی بود وچون توی بروشور قرص ترازوسین اشاره شده بود من امروز قرص ترازوسین نخوردم کمی تپشم بهتر شده بودالبته اکو سالم بودممکنه تپش قلب برای قرصی که میخوردم باشه واینکه اقای دکتر نجفی که تو کانال سلامت پدیا هست که ازطریق تلگرام خودتون فرستادین خوبا که برم پیششون واینکه ایرادی نداره فعلا نخورم ترازوسین رو تا اینکه تو این هفته بیام پیشتون ببخشید متن طولانی بود
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۲۳ دی ۹۶( 7 سال پیش)
      سلام
      بله می توانید به دکتر نجفی مراجعه کنید و ترازوسین را نیز قطع نمائید
    2. تصویر کاربر محمد یکشنبه ۲۴ دی ۹۶( 7 سال پیش)
      سلام وخسته نباشین نیازی هست حضوری بیام پیشتون چون قرص پرو پرونول رو اقای دکتر نجفی تجویز کردن ویه سوال ایا قرص فنازوپیریدین که رنگ ادارا تغیییر میده تداخی با قرص قلب نداره اگه صلاح میدونید خدمت برسم ممنون از زحماتتون اقای دکتر جباری
    3. تصویر کاربر محمد دوشنبه ۲۵ دی ۹۶( 7 سال پیش)
      سلام اقای دکتر قرص پروپرونول اقای دکتر نجفی برای استرس واضطرب بهم دادن واز امروز که ۳روزه هست قرص ترازوسین قطع کردم کمی ا سوزش داشتم که قبلا نبود قرص جایگزین ترازوسین هست که با پرو پرونول تداخل نداشته باشه ممنون میشم راهنمای فرمایید
    4. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۲۵ دی ۹۶( 7 سال پیش)
      سلام
      می توانید بجاش پرازوسین ۱ میلی استفاده کنید این هم داروی خوبی است. فعلا نیازی به مراجعه حضوری نیست.
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر سعید سه شنبه ۱۹ دی ۹۶( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 39778 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر
    بنده 30 سال سن دارم ومجرد میباشم
    و مدتی میباشد که با تاخیر در انجام ادرار مواجه شده ام و همچنین نزدیک به 6 ماه است که در هنگام انزال ُ منی بطور کامل خارج نمیشود و انگار چیزی مانع از خروج ان میشود و این موضوع باعث عدم کیفیت جنسی و نگرانی بنده شده است. در یک مدت 1 ماه هر روز 2 عدد قرص افلوکساسین 200 استفاده کردم و در این مدت مشکلم کم شد ولی بعد از ان مجددا شروع شد. و این موضوع به شدت در زندگی من تاثیر گذاشت. لطفا بنده را راهنمایی بفرمایید.
    البته در زمان ادرار لحظه اول تاخیر دارم و باید کمی تمرکز کنم و آب بریزم تحریک بشه و بعدش مشکلی ندارم و فشارش خوب هست .
    و بعد از ادرار هم احساس میکنم کامل تخلیه نشده و بعد از آمدن ادرار گیر نداره و فقط در لحظه بلند شدن احساس میکنم تخلیه نشده و باز هم باید ادرار کنم.
    و هنگام انزال به سختی منی خارج میشود و زمان مصرف افلوکساسین این مشکل خیلی کمتر شده بود.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۹ دی ۹۶( 7 سال پیش)
      سلام
      به نظر می رسد مشکلات بیشتر مربوط به پروستات باشد من توصیه می کنم قرص ترازوسین ۲ میلی شبی یک عدد برای یک دوره ی ۳ ماهه استفاده کنید.
  • تصویر کاربر محمد سه شنبه ۱۹ دی ۹۶( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 239 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر راستش من 25 سال سن دارم همه علایم پروستات از جمله قطره قطره شدن ادرار، تکرر ادرار باریک شدن ادرار شب بیداری های مکرر رو دارم میترسم که شدیدتر بشه و هیچ نوع بیمه ای هم ندارم
    راه حل شما چیه چیکار کنم ???
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۹ دی ۹۶( 7 سال پیش)
      سلام
      ابتدا توصیه می کنم خودتان را بیمه سلامت کنید و درمان را در یکی از بیمارستان های دولتی ادامه دهید تا هزینه ها ی تان کمتر شود.
      در مورد مشکل شما، هم می تواند به دلیل تنگی مجرا باشد و هم التهاب پروستات . لذا قدم اول انجام عکس رنگی از مجرای ادراری است که به آن RUG می گویند.
  • تصویر کاربر امیر شنبه ۹ دی ۹۶( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 191 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر وقتتون بخیر..من یک ماه پیش نزدیکی بدون کاندوم از راه مقعد داشتم که منجر به عفونت ادراری شد..به دکتر مراجعه کردم و ازمایش سیستوسکوپی انجام دادم و دکتر یکسری دارو بهم تجویز کرد تا به مدت دو فهته بخورم تا خوب بشم..در حال حاظر یک هفته از مصرف داروهام گذشته ولی امروز خودارضایی کردم ولی منی از من خارج نشد و خیلی الان ترسیدم..علتشو میشه بگید..ممنون از لطفتون??
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۹ دی ۹۶( 7 سال پیش)
      سلام
      امکان دارد عارضه ی دارویی باشد برخی از داروها مانع خروج منی می شوند که البته اینحالت گذراست و با اتمام دوره ی درمانی بهبودی حاصل می شود
  • تصویر کاربر بصام یکشنبه ۱۰ دی ۹۶( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 1167 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت آقای دکتر، پدر بزرگ بنده حدود 95 سالشونه الان 8 سالی هستش که پروستاتشون رو عمل کردن ولی اون زمان متاسفانه به طور کامل غده پروستات رو تخلیه نکردن، نمونه پاتولوژی هم ظاهرا بدخیم گزارش داده بودن و الان حدود 4 سالی هست که مجدد درگیر این مسئله شدن که با مراجعه به دکتر جدیدی که یکی از دوستان معرفی کردن سری آمپول های 1 ماهه هرمون درمانی که از داروخانه 13 آبان تهیه کردم رو شروع کردن که در این دوره 3 ماهه psa از حدود 4 به زیر 1 رسید و همچنین قرصهای پروستات از قبیل Tamsulosin هم بصورت روزانه مصرف میکردن، تو این 4 سال اکثرا این آمپول رو‌مصرف کردن مثلا یک دوره 6 ماهه مصرف میشده و مجدد 3 ماه بنا بر تشخیص دکتر استفاده نمیکردن، از حدود پارسال دیگه این آمپولها جوابگو نبودن و تو این 1 سال اخیر psa ایشون از 5 به 20 و 35 و الانم بالای 100 افزایش پیدا کرده و همین پارسال یه اسکن رنگی کامل از استخوان انجام دادن که موردی مشاهده نشد، البته تو 1 سال اخیر اکثرا درد از ناحیه پشت و اطراف ناحیه پروستات داشتن الان حدود 10 روزی هست که سمت راست پاشون درد شدید گرفته که قادر به راه رفتن به تنهایی نیستن، دکتر ایشون مجدد اسکن از استخوان نوشتن که انجام دادن که متاسفانه سمت پای راست و مهرهای پایین کمر و کمی دستشون رو درگیر کرده و به استخوان زده، متاسفانه در این 1 سال به خاطر ترس پرتو درمانی و شیمی درمانی هم انجام ندادن، ایشون 60 ساله ورزش میکنن ولی به خاطر مسئله اخیر درد پاشون دیگه قادر به انجام این کارم نیستن، دکتر جباری عزیز آیا درمان جدید و تازه ای رو پیشنهاد میکنید؟ بسیار بسیار خوشحال میشم جواب شما رو بشنوم، با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۹ دی ۹۶( 7 سال پیش)
      سلام
      کپسول های Enzalutamide در این موارد می تواند برای مدتی بیماری را کنترل کند و در درصورت بروز مقاومت نسبت به این دارو شیمی درمانی آخرین گزینه هست
    2. تصویر کاربر بصام شنبه ۹ دی ۹۶( 7 سال پیش)
      با این وضعیت فعلی که استخوان هم درگیر شده شیمی درمانی را سریعا شروع بکنند یا اول همین قرصی که فرمودید را مصرف کنند؟
    3. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۹ دی ۹۶( 7 سال پیش)
      ترجیحا درمان ترکیبی بهتر هست
    4. تصویر کاربر بصام یکشنبه ۱۰ دی ۹۶( 7 سال پیش)
      ممنون جناب دکتر بابت توضیحات مفیدتون

      دکتر خود ایشون اسم این دارو تاحالا نشنیده بودن، فقط گفتن رادیوتراپی رو شروع کنن
      این کپسول انزالوتامید ۱۱۲ عدد و روزی ظاهرا باید ۴ عدد استفاده بشه، میشه بفرمایید معمولا دوره ی استفاده این کپسول برای چه مدت هستش؟
      بعد از اتمام یک دوره نیاز مجدد به آزمایش خون هست یا خیر؟
      آیا آمپول های هرمونی ۲۸ روز یکباری که مصرف میکنن رو ادامه بدن یا خیر؟ چون از ۳ تا آمپول ۲ تاش هنوز مصرف نشده

      تشکر فراوان
    5. تصویر کاربر بصام یکشنبه ۱۰ دی ۹۶( 7 سال پیش)
      دکتر ببخشید اگر یکم بنده رو روشنتر کنید ممنون میشم، الان در حال حاضر پدر بزرگ بنده این قرص Apo-bicalutamide رو به مدت ۲ ساله دارن مصرف میکنن و آمپولهای هرمون هم چندین ساله بصورت ماهیانه تزریق میکنن الان بعد از آزمایش اسکن هفته پیششون که متاسفانه متاستاز به استخون ران و کمی مهره های کمر و دستشون داده و فکر میکنم این قرص و آمپول دیگه جوابگوی درمان سرطان پروستات ایشون نباشه، سوال بنده این هست آیا قرص فعلی و آمپول هرمون که ماهیانه ترزیق میکنن رو قطع کنن یا همچنان ادامه بدن؟
      حضرتعالی فرموده بودین که رادیو تراپی و استفاده همزمان از قرص enzalutamide رو شروع بکنن، لطفا یه توضیح کاملی به بنده میفرمایید که دقیقا چیکار بکنند تا موجب تداخل دارو هم نشود

      و قرص enzalutamide هم میفرمایید از کدام داروخانه باید تهیه بشود؟

      با تشکر
    6. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۱۰ دی ۹۶( 7 سال پیش)
      آمپول های هورمونی فعلی را قطع کنند و کپسول انزالوتامید را شروع کنند کپسول های 40 میلی دارد و روزی 160 میلی گرم بایستی استفاده کنند. من صحبتی از رادیوتراپی نکردم. مدت زمانش تا زمانی است که PSA را پایین نگه دارد. و طبیعی است بایستی بصورت دوره ای آزایش را تکرار کرد. کمپانی آستلاس شرکت وارد کننده ی این دارو در ایران هست.
    7. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۱۰ دی ۹۶( 7 سال پیش)
      آمپول های هورمونی فعلی را قطع کنند و کپسول انزالوتامید را شروع کنند کپسول های 40 میلی دارد و روزی 160 میلی گرم بایستی استفاده کنند. من صحبتی از رادیوتراپی نکردم. مدت زمانش تا زمانی است که PSA را پایین نگه دارد. و طبیعی است بایستی بصورت دوره ای آزایش را تکرار کرد. کمپانی آستلاس شرکت وارد کننده ی این دارو در ایران هست. خانم دکتر دهناد 09126756478نماینده ی کمپانی
    8. نمایش سایر 6 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر احسان جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 384 مشاهده پرسش
    با سلام.خلاصه مشکلی که دارم اینه که چند روز پیش متوجه وجود خون در ادرار خود شدم به این صورت که پس از قطع ادرار به اندازه ی 5 یا 6 قطره خون از من خارج شد.این وضعیت تا 2 بار مراجعه به سرویس بهداشتی ادامه داشت و سپس قطع شد و بنده دیگر اهمیتی ندادم، چون احتمال دفع شن از کلیه می دادم(با اینکه سابقه نداشتم) تا اینکه پس از 3 روز دوباره به این مشکل دچار شدم.با توجه به اینکه خون پس از ادرار می آید و با ادرار مخلوط نیست،لطفا با مشاوره خود بنده را کمک نماییدکه آیا مشکل جدی است یا خیر(با توجه به این که تابحال مشکل کلیوی و مثانه ای نداشته ام) با تشکر از محضر شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      خونی که منشا آن کلیه یا مثانه باشد با ادرار مخلوط می شود و در نتیجه کل ادرار خونی می شود اما خونی که در انتهای ادرار می آید منشا آن از پروستات می باشد. لذا احتمال عفونت و التهاب پروستات معمولا مطرح می باشد
  • تصویر کاربر امیر جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 430 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید خدمت دکتر جباری
    اقای دکتر من 2هفتس ک فهمیدم سنگ کلیه دارم و دقیقا از زمانی ک این درد سراغم اومده مقدار منی که ازم میاد خیلی کم شده و رنگشم تغییر کرده.میخواستم ببینم به سنگ کلیه ام مربوط میشه یا ربطی نداره
    پیشاپیش تشکر میکنم از پاسخ شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      سنگ کلیه ربطی به منی و رنگ آن ندارد
  • تصویر کاربر علی سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 376 مشاهده پرسش
    سلام.خدمت شما.دکتر من در بیضه چپم یه لایه پوستی 1×1 مبینم که وقتی به پوست بیضه دان نزدیکش میکنم سیاهه..شبیه لخته شدن خون که روی بیضه سمت چپم سواره...جای نگرانی هست یا نه ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام بدون رویت ضایعه مذکور و معاینه نمی توان نظری داد
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط

از دکتر بپرسید

ویزیت Whatsapp

تماس با مطب

نوبت دهی اینترنتی