همه چیز درباره سنگ های ادراری (2)

در این مقاله مطالعه می کنید:

در این مقاله مطالعه می کنید:

تسکین درد در بیماران با سنگ های ادراری، اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد که از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای این منظور استفاده می شود.

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری به شرح زیر است:

1) تسکین درد ناشی از سنگ های ادراری

تسکین درد اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) در تسکین درد حاد سنگ کلیه مؤثر بوده و اثربخشی آن در تسکین درد بهتر از مخدرها می باشد. بیمارانی که (NSAIDs) مصرف می کنند در کوتاه مدت کمتر به مسکن بیش تر نیاز پیدا می کنند. از داروهای (NSAIDs) می توان به دیکلوفناک، ایندومتاسین، ایبوپروفن، پیروکسیکام اشاره کرد.

مخدرها به ویژه پتیدیندر مقایسه با داروهای (NSAIDs) با میزان بالایی از بروز تهوع همراه بوده نیاز به مسکن بعدی در آن ها بیشتر است لذا در صورت استفاده از پتیدین بهتر است از پتیدین استفاده نکرد.

دارو برای درمان سنگ ادراری

2) پیشگیری از بروز مجدد درد ناشی از سنگ های ادراری

اولین قدم مراجعه به متخصص ارولوژیست است. اکثر سنگ های حالب خودبخود دفع می شوند. برای بیماران با سنگ حالب که انتظار می رود سنگ خودبه خود دفع شود، قرص یا شیاف (NSAIDs) (مثلا دیکلوفناک سدیم 100 تا 150 میلی گرم در روز به مدت 3 تا 10 روز) می تواند التهاب و خطر عود درد را کاهش دهد. اگرچه دیکلوفناک در بیمارانی که به کاهش عملکرد کلیه مبتلا هستند، می تواند کارکرد کلیه را تحت تاثیر قرار دهد ولی در بیماران با عملکرد طبیعی کلیه تاثیر سویی ندارد. خط دوم درمان مخدرهایی مثل مورفین، پنتازوسین و ترامادول می باشد. خط سوم درمان داروهای ضد اسپاسم هست که می توان به صورت تزریقی تجویز نمود.

در صورت عدم تسکین درد با مسکن ها، درناژ با استنت گذاری حالب یا درناژ از کلیه، یا برداشتن سنگ قدم بعدی می باشد که این کار توسط یک متخصص ارولوژیست انجام می شود.

3) درمان عفونت در کلیه ای که توسط سنگ مسدود شده است

بروز عفونت در کلیه ای که به هر دلیلی از جمله سنگ مسدود شده است یک اورژانس می باشد. رفع اورژانسی انسداد برای پیشگیری از عفونت در کلیه ای که به دنبال سنگ دچار هیدرونفروز و تورم کلیه شده است (یک طرفه یا دو طرفه) ضروری می باشد.

#رفع انسداد

در حال حاضر دو روش برای رفع انسداد ناشی از سنگ های ادراری وجود دارد:

  • اول قرار دادن کاتتر در حال(مجرای ادراری که کلیه را به مثانه متصل می کند)
  • دوم قرار دادن کاتتر از طریق پوست به داخل کلیه

بعد از رفع اورژانسی انسداد در کلیه عفونی، بایستی نمونه ادرار را برای آزمایش و کشت ارسال و آنتی بیوتیک مناسب برای بیمار شروع گردد.

سنگ های ادراری

رهایی از سنگ های ادراری

در یک متاآنالیز بر روی 328 بیمار با سنگ های کمتر از 10 میلی متر احتمال دفع خودبخودی سنگ براساس جدول زیر به دست آمده است.

سایز سنگ

احتمال دفع سنگ/ مدت زمان احتمال دفع سنگ

کوچک تر از 5 میلی متر

68%

بزرگ تر از 5 میلی متر

47%

کوچکتر از 2 میلی متر

31 روز

بین 2 تا 4 میلی متر

40 روز

بزرگ تر از 4 تا 6 میلی متر

39 روز

95 درصد سنگ های ادراری تا 4 میلی متر ظرف 40 روز دفع می شوند. توصیه می شود در بیمارانی که اخیرا دچار سنگ حالب کوچک تر از 10 میلی متر شده اند در صورتی که درمان و برداشتن سنگ با سنگ شکن در بیمار به تشخیص ارولوژیست الزامی نباشد، تحت نظر گرفتن با ارزیابی دوره ای می تواند یک روش مطلوب باشد.

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص ارولوژی ترمیمی

تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
4.1/5 - (57 امتیاز)
  • تصویر کاربر محمدرضا دوشنبه ۱۳ مهر ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 324 مشاهده پرسش
    با سلام دوباره خدمت دکتر عزیز من از شما سوال کردم در رابطه زود ارضا شدنم که به خوبی جوابم را دادید و ممنون هستم از سریع جواب دادنتان. و ادامه سوال قبلم این است که من بیماری مقعد دارم و در سربازی هم معاف شدم آیا در زود ارضا شدن تاثیر دارد و اینک6 دستگاه های رشد آلت که شنیده ام وجود دارد و آیا زدم آمپور تستسورم در سن 27 سالگی در رشد آلت فایده ای دارد. و نیز شما مشاوره در ارتباط سکسی میدهید یا نه. خیلی ممنونم از اینکه بخوبی با من و یا مردم ارتباط برقرار میکنید. باشد که روزی توان جبران برای شما شود.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۱۳ مهر ۹۴( 1 دهه پیش)
      سلام
      من بیماری مقعد دارم و در سربازی هم معاف شدم آیا در زود ارضا شدن تاثیر دارد؟........................خیر
      واینکه دستگاه های رشد آلت که شنیده ام وجود دارد و آیا زدن آمپول تستسورم در سن 27 سالگی در رشد آلت فایده ای دارد؟........................خیر
      و نیز شما مشاوره در ارتباط سکسی میدهید یا نه. ..............................بله
    2. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۱۳ مهر ۹۴( 1 دهه پیش)
      و نیز شما مشاوره در ارتباط سکسی میدهید یا نه. ..............................بله البته حضوری
    3. تصویر کاربر محمدرضا دوشنبه ۱۳ مهر ۹۴( 1 دهه پیش)
      با درود جناب آقای دکتر. لطفا بگویید که چگونه باهاتون وقت حضوری بگیرم(هماهنگ شکیم) برای مشاوره خانوادگی و ارتباطات سکسی در زندگی و هزینه مشاوره تان چقدر است. با تشکر
    4. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۱۳ مهر ۹۴( 1 دهه پیش)
      شماره تماس و آدرس مطب در صفحه اول سایت موجود است هزینه 30 تومان است
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر تیماج سه شنبه ۱۴ مهر ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 313 مشاهده پرسش
    با سلام
    الف)1سال پیش رابطه ای داشتم بدون دخول و بدون لذت! درست 1 هفته بعد درد در لنگ سمت راست داشتم که امکان راه رفتن را برایم میسر نمیکرد و همچنین دانه ایی در بالای الت زیر شکمم ایجاد شده بود به رنگ زرد و همچنین دو لکه ی سفید رنگ کوچک در لنگ سمت راست به داخل نزدیک بیضه ها ایجاد شدن و لکه ای قرمز رنگ روی نوک الت به انازه ی تقریبا 1 سانت بوجود امده بود در طول این یک هفته التم حالت ارکشن شدید داشت ! که با خود ارضایی مایع ای زرد رنگ غلیظ و کمی سفید خارج شد دانه ای که زد بود از بین رفت به کلی و همچنین ان دو لکه ی لگنی و همچنین لکه قرمز رنگ روی نوک التم از بین رفت و بجاش لکه ای سفید رنگ مانده است تا امروز!!.تا اینکه در هفته ی 2 درد همان ناحیه شروع شد اما بدون ان علائم قبلی بجز لکه ی فید رنگ روی الت.(علت این عوامل چه بوده است جناب دکتر؟) ( تست سفلیس / تست هپاتیت/تست اچ ای وی/ و فقط یک تست مخصوص مقاربتی را دادم خدا رو شکر منفی بودند) در مدت 1 سال و همین الان علائمی چون ( سردرد/ سوزش ادرار/چشم درد/گلو درد و گوش درد و خشکی دهان و درد در ناحیه قسمت راست شکم نیز داشته ام بیشتر کلیه سمت راست و زیر کبد؟؟!
    ب)هر از چند گاهی مایچه های هر دو پا از زانو به بالا میگیرن بدون مدت زمان نامعلومی!! تا اینکه خوب میشوند. و نمیدانم علت چست؟
    ج)از سن 16 تا 29 سالی عمل خود ارضایی داشته ام و چشمانم نیز ضعیف شده اند!چیکار کنم؟ و اینکه دیگر لذت جنسی قبل را ندارم و بی میل شدم.
    د)ایا در دندانپزشکی امکان سرایت بیماریها است؟
    ه) گاهی اوقات ادرار زرد و گاهی اوقات سفید رنگ و هر دو بدون بو هستند را دارم!؟

    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۱۲ مهر ۹۴( 1 دهه پیش)
      سلام
      مشکلاتی که فرمودید می تواند علل زیادی داشته باشد و نمی توان آنرا به بیماری خاصی نسبت داد و از این طریق بیماری را برای آن مطرح کرد
    2. تصویر کاربر تیماج یکشنبه ۱۲ مهر ۹۴( 1 دهه پیش)
      تشکر باید چیکار کنم دکتر؟
    3. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۱۳ مهر ۹۴( 1 دهه پیش)
      سلام
      در ابتدا با یک متخصص بیماری های عفونی مشورت کنید
    4. تصویر کاربر تیماج دوشنبه ۱۳ مهر ۹۴( 1 دهه پیش)
      سلام و تشکر
      مراجعه کردم فقط دارو دادن ولی کامل بهبود نیافتم بعضی اوقات میگیره و ول میکنه.حالا سوال در مورد تخصص خودتان را لطفا بگید که چیکار کنم؟متشکرم جناب دکتر گرامی و ارجمند
    5. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۱۳ مهر ۹۴( 1 دهه پیش)
      در مورد دانه ها و لکه ها باید معاینه شوید ولی اگر نگران بیماری آمیزشی هستید با توجه به منفی بودن آزمایشات ، برایتان مطرح نیست
    6. تصویر کاربر تیماج دوشنبه ۱۳ مهر ۹۴( 1 دهه پیش)
      سلام
      دانه از بین رفته است و لکه های لنگی نیز همچنین از بین رفته اند و ان لکه ی سفید رنگ روی الت کمرنگتر شده است.
      ببخشید متوجه جواب بعد از نگران ... چه چیز مطرح نیست؟؟ متوجه نشدم.لطفا کمی بیشتر توضیح میدهید؟
      در مورد ان موضوع سن 16 تا 29 سالگی نظرتان چیست ایا جای نگرانی است؟زیرا بروی چشم ها و گوشها تاثیر منفی گذاشته است.چشم ها ضعیف و گوش ها با مشکل کم ناشنوایی و یا به عبارتی نشنیدن درست وضوح صداها شده ام.
      با تشکر
    7. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۱۳ مهر ۹۴( 1 دهه پیش)
      منظور ایدز و هپاتیت و سیفلسی و بیماری هایی است که از طریق سکس منتقل می شود. از نظر علمی ثابت نشده است که خودارضایی باعث عوارضی که فرمودید می شود
    8. تصویر کاربر تیماج دوشنبه ۱۳ مهر ۹۴( 1 دهه پیش)
      سلام
      بله حرفتان صحیح رابطه سکس بدون دخول داشتم و طی شش ماه جواب خدا رو شکر منفی بوده است.اما بعد از سکس که لذتی هم نبوده طی 1 هفته بعدش ماده ای زرد خارج شد و توی این 1 هفته درد شدید لنگ داشته ام که با خود ارضایی این ماده خارج و درد بهبود یافتو هفته ی 2 باز درد شروع شد دوباره که با خود ارضایی در اخر هفته ی 2 دردبهتر شد ولی ماده ای سفید رنگ رقیق خارج شد علت ان ماده ی زرد رنگ چه بوده است؟
      و اینکه از سن 16 تا سن 29خود ارضایی کرده ام روی بینایی و شنواییم تاثیر منفی گذاشته ایا راه علاجی است؟ با تشکر
      ببخید در دندان پزشکی سرایت بیماریهایی که فرمودید هست یا خیر؟
    9. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۴ مهر ۹۴( 1 دهه پیش)
      سلام
      علت ان ماده ی زرد رنگ چه بوده است؟...............................نمی دانم
      و اینکه از سن 16 تا سن 29خود ارضایی کرده ام روی بینایی و شنواییم تاثیر منفی گذاشته ایا راه علاجی است؟ ..........................من در متون علمی نخوندم که خودارضایی باعث تاثیر منفی روی بینایی و شنوایی داشته باشد.
      ببخید در دندان پزشکی سرایت بیماریهایی که فرمودید هست یا خیر؟......................اگر استریل نباشد بله
    10. تصویر کاربر تیماج سه شنبه ۱۴ مهر ۹۴( 1 دهه پیش)
      با سلام و تشکر
      ساکن کرمان هستم و لطفا اگر دکتر عفونی از همکاران میشناسید معرفی کنید.
      در مورد دندانپزشکی فقط شیفت عصر فعالیت دارند و نفر اول بودم که عصب کشی صورت گرفت در ین نوع مورد چطور؟
    11. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۴ مهر ۹۴( 1 دهه پیش)
      کسی را در کرمان نمی شناسم. در مورد دندانپزشکی هم اصل بر استریل بودن وسایل هست و لزومی به شک بی مورد نیست با اینحال بهتره با همانجایی که رفتید صحبت کنید
    12. نمایش سایر 10 پاسخ
  • تصویر کاربر تیماج یکشنبه ۱۲ مهر ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 296 مشاهده پرسش
    با سلام و تشکر
    سوال 1_ ایا نیاز با ازمایشاتی همچون هپاتیت و اچ ای وی است یا خیر چون نگرانم؟
    سوال2-علت را نمیدانم که چرا ان اتفاقات برایم رخ داده؟
    سوال3-همیشه این علائم رخ میدهند و نمیدانم چرا؟
    سوال4_اکثر اوقات بوجود میایند!نمیدانم چرا؟
    سوال5_الان که یا سال از رابطه میگذرد نیاز به چه نوع ازمایشاتی دارم و اینکه طی 6 ماه رابطه پر خطر بدون دخول سه مرحله ازمایش به روش Ecl دادم خدا رو شکر منفی بود و اینکه در مورخه 25 فروردین 94 عصب کشی دندان انجام دادم و نیز ترسیدم و باز هم 100 روز بعد تست دیگری به روش ECl دادم خدا رو شکر منفی بود.اما عصب کشی دیگری در مطب دیگری انجام دادم در مورخه ی 29 شهریور 94 که روز بعدش تا الان علائمی چون( گرفتگی بینی ها/ سردرد/ابریزش بینی ها بطور کم/ گلو درد و سوزش گلو و چشم درد نیز هستم و تازیگا قلب درد و درد دست و پای چپ را نیز دارم که به دکتر قلب مراجعه کردم اکو گرفتند مشکلی نبود و وار قلب هم مشکلی نداشت ولی تپش قلب بین 103 تا 119 را داشتم نمیدانم چرا؟
    سوال6_غریضه ی جنسیه ام کم شده است و 29 سال و 6 ماه سن دارم و گاهی اوقات گه جنوب میشوم با سوزش است و ادرار نیز تا مدتی با سوزش خارج میشود و همچنینی ادرار به رنگ سفید است؟!
    سوال7_ به علت بچگی و ندانستن عواقب خود ارضایی از سن 16تا 29 سالی دچار این عارضه شده ام و چشمانم نیز با همین علت ضعیف شده اند!
    لطفا راهنماییم کنید و در صورت نیاز به توضیحات بیشتر در خدمتان هستم دکتر گرامی
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۱۲ مهر ۹۴( 1 دهه پیش)
      سلام
      سوالات بایستی دنباله هم باشد تا من حضور ذهن داشته باشم
  • تصویر کاربر بهراد یکشنبه ۱۲ مهر ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 478 مشاهده پرسش
    با سلام آیا آقای دکتر جراحی متودیوپلاستی مربوط به بیماران تراجنسی را هم انجام می دهند؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۱۲ مهر ۹۴( 1 دهه پیش)
      سلام
      اگر کسی شرایطش را داشته باشد بله انجام می دهم
  • تصویر کاربر سعيد یکشنبه ۱۲ مهر ۹۴( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 266 مشاهده پرسش
    سلام دكتر عزيز
    لكه هاي پوستي تيره غير برجسته و سطحي در ناحيه تناسلي دارم كه حدود 7 ساله مشاهده ميشن ، از همان ابتدا به دكتر مراجعه نمودم اولين دكتر به من گفت خال پوستي است ، دومين دكتر گفت زگيل تناسليه و چندين جلسه فريز نمود اما لكه ها همچنان باقي ماند ، خدمت شما رسيدم چند جلسه معاينه و آزمايش ويروس شناسي نوشتيد كه نهايتا درخصوص زگيل تناسلي نظرتون منفي بود، لازم به ذكر است در ابتدا اين لكه ها زير شكم قبل از الت بود كه طي سال هاي گذشته و پس از فريز بنظرم منتشر شده و روي الت هم رفته كه تعداد آن از يكي دو تا در حال حاضر به 5 الي 6 عدد رسيده و نگرانم كرده ؛ ضمنا من 20 سال است كه متاهل هستم 44 سال دارم و زندگي سالمي داشتم و بجز همسرم ارتباط ديگري نداشتم اما درزمان مجردي شايد ارتباطي بسيار محدود داشتم ؛ ضمنا همسرم چندين بار توسط متخصص زنان معاينه و آزمايش و چكاپ كامل شده كه خوشبختانه سالم بوده است استدعا دارم راهنمايي بفرماييد در حال حاضر چه كاري بايد انجام دهم و چطور ميتوانم از وضعيت سلامتيم مطمئن بشم . آيا خطري همسرم را تهديد ميكند ؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۱۱ مهر ۹۴( 1 دهه پیش)
      سلام
      به نظر میاد شما همه کار ها را برای اطمینان از سلامتی خودتان انجام داده اید منتها کمی وسواس دارید که بایستی این وسواس را درمان کنید
    2. تصویر کاربر سعيد یکشنبه ۱۲ مهر ۹۴( 1 دهه پیش)
      سلام دكتر عزيز
      بسار متشكرم از پاسخ و وقتي كه گذاشتيد اما فراموش كردم در پيام قبلي عرض كنم وقتي به آزمايشگاه ويروس شناسي مراجعه نمودم به دليل كوچك و سطحي بودن لكه ها دكتر آزمايشگاه گفت امكان نمونه گيري نيست و پس از ان به تشخيص شما و اصرار بنده صرفا آزمايش خون براي تشخيص ويروس زگيل تناسلي انجام دادم كه پاسخ منفي بود معهذا جنابعالي گفتيد آزمايش خون نمي تواند اطمينان صد در صد بدهد با اين توصيفات و افزايش تعداد لكه ها لطفا بفرماييد آيا لازم است مجددا خدمت شما برسم و معاينه شوم ؟ يا اينكه نياز نيست و بنده دچار وسواس شده ام ؟ و در نهايت اين لكه ها چه مي تواند باشد يا به قول شما به نفع چه مي باشد ( خال پوستي ؟ ساير بيماري ها و ... ؟ ) ؟ دكتر عزيز لطفا مرا كمك كنيد كار روزانه و زندگيم مختل شده و اعتماد به نفسم را به كلي از دست داده ام. از عواقب بسيار مي ترسم. ممنون
    3. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۱۲ مهر ۹۴( 1 دهه پیش)
      در این خصوص چون حضور ذهن ندارم نمی توانم نظری بدهم اگر معاینه مجدد کمکی به از بین رفتن دغدغه فکری شما می کند شاید بهتر باشه مجددا معاینه شوید
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر احسان جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 520 مشاهده پرسش
    با سلام.خلاصه مشکلی که دارم اینه که چند روز پیش متوجه وجود خون در ادرار خود شدم به این صورت که پس از قطع ادرار به اندازه ی 5 یا 6 قطره خون از من خارج شد.این وضعیت تا 2 بار مراجعه به سرویس بهداشتی ادامه داشت و سپس قطع شد و بنده دیگر اهمیتی ندادم، چون احتمال دفع شن از کلیه می دادم(با اینکه سابقه نداشتم) تا اینکه پس از 3 روز دوباره به این مشکل دچار شدم.با توجه به اینکه خون پس از ادرار می آید و با ادرار مخلوط نیست،لطفا با مشاوره خود بنده را کمک نماییدکه آیا مشکل جدی است یا خیر(با توجه به این که تابحال مشکل کلیوی و مثانه ای نداشته ام) با تشکر از محضر شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      خونی که منشا آن کلیه یا مثانه باشد با ادرار مخلوط می شود و در نتیجه کل ادرار خونی می شود اما خونی که در انتهای ادرار می آید منشا آن از پروستات می باشد. لذا احتمال عفونت و التهاب پروستات معمولا مطرح می باشد
  • تصویر کاربر امیر جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 561 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید خدمت دکتر جباری
    اقای دکتر من 2هفتس ک فهمیدم سنگ کلیه دارم و دقیقا از زمانی ک این درد سراغم اومده مقدار منی که ازم میاد خیلی کم شده و رنگشم تغییر کرده.میخواستم ببینم به سنگ کلیه ام مربوط میشه یا ربطی نداره
    پیشاپیش تشکر میکنم از پاسخ شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      سنگ کلیه ربطی به منی و رنگ آن ندارد
  • تصویر کاربر علی سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 490 مشاهده پرسش
    سلام.خدمت شما.دکتر من در بیضه چپم یه لایه پوستی 1×1 مبینم که وقتی به پوست بیضه دان نزدیکش میکنم سیاهه..شبیه لخته شدن خون که روی بیضه سمت چپم سواره...جای نگرانی هست یا نه ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام بدون رویت ضایعه مذکور و معاینه نمی توان نظری داد
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط