اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

واکسن hpv ( گارداسیل) برای چه سنی است؟

در این مقاله مطالعه می کنید:

برای اینکه  واکسن زگیل تناسلی اثربخش باشد، بایستی قبل از آنکه شخص در معرض HPV قرار گیرد، تزریق شود. دلیلی وجود ندارد تا صبر کنیم و زمانی که فرد می خواهد فعالیت جنسی را شروع کند واکسن را تزریق کنیم. واکسن hpv برای چه سنی است؟ در ادامه مطلب با ما همراه باشید.

HPV چیست؟

HPV، اسم گروه بسیار شایعی از ویروس ها می باشد و انواع مختلفی دارد. برخی از ویروس های HPV پر خطر هستند، زیرا منجر به سرطان هایی مانند سرطان دهانه رحم، سرطان مقعد، سرطان اندام های تناسلی و سرطان های سر و گردن می شوند. دیگر انواع زگیل می توانند موجب بروز شرایطی، مانند زگیل یا وروکا شوند. انواع پر خطر HPV، در بیشتر از 99% سرطان های دهانه رحم یافت می شوند.

همچنین، بین ویروس  HPV و برخی از سرطان های تناسلی، مقعدی و سرطان های سر و گردن، رابطه ی قابل توجهی وجود دارد. عفونت های  HPV معمولاً هیچ علائمی ایجاد نمی کنند و اکثر افراد نمی دانند که مبتلا شده اند.

بیماری HPV چیست؟

انواع مختلف HPV

بیش از 100 نوع  HPV مختلف وجود دارد و حدود 40 مورد از آنها ناحیه تناسلی را درگیر می کنند.  HPV بسیار شایع است و از طریق هر گونه تماس جنسی با فرد مبتلا منتقل می شود. اکثر افراد تا حدودی در زندگی خود عفونت  HPV را تجربه می کنند و به طور طبیعی بدون درمان از شر آن خلاص می شوند. اما افرادی که به نوع پرخطر  HPV مبتلا می شوند، قادر به از بین بردن آن نیستند. به مرور زمان، این شرایط منجر به رشد بافت غیرطبیعی و نیز تغییرات دیگر می شود که در صورت درمان نشدن می تواند تبدیل به سرطان شود.

انواع پرخطر  HPV می توانند منجر به سرطان های مختلف از جمله موارد زیر شوند:

  • سرطان دهانه رحم
  • سرطان واژن
  • سرطان فرج
  • سرطان مقعد
  • سرطان آلت تناسلی
  • برخی از سرطان های سر و گردن

عفونت با انواع دیگر  HPV ممکن است موجب موارد زیر شود:

  • زگیل های تناسلی– توده های کوچک یا تغییرات پوستی در اطراف یا روی اندام تناسلی و مقعد؛ زگیل ها شایع ترین نوع عفونت مقاربتی ویروسی در بریتانیا هستند.
  • زگیل های پوستی و وروکا – به جز روی اندام تناسلی
  • زگیل های روی حنجره یا تارهای صوتی (پاپیلومای حنجره)

 

[patient_portal_form]

واکسن hpv برای چه سنی است؟

معمولا سوالی که پرسیده می شود این است که واکسن گارداسیل تا چه سنی تاثیر دارد؟ باید گفت که همه بچه های 11 یا 12 سال بایستی 3 نوبت واکسن گارداسیل را دریافت کنند. دختران و پسران جوان نیز که در این سن واکسن نزده اند نیز بایستی واکسن بزنند. در رابطه با اینکه واکسن گارداسیل تا چه سنی تاثیر دارد، باید گفت که زنان تا سن 26 سالگی و مردان تا سن 21 سالگی می توانند واکسن بزنند. در مردان هم جنس باز و مردانی که نقص سیستم دفاعی دارند (مثل مبتلایان به HIV) نیز تا سن 26 سالگی می توانند واکسن بزنند.

چرا واکسن زگیل تناسلی در سنین جوانی توصیه می شود؟

جواب: برای اینکه  واکسن زگیل تناسلی اثربخش باشد بایستی قبل از آنکه شخص در معرض HPV قرار گیرد تزریق شود. دلیلی وجود ندارد تا صبر کنیم و زمانی که فرد می خواهد فعالیت جنسی را شروع کند واکسن را تزریق کنیم. در آمریکا در همان سنین نوجوانی هر سه نوبت واکسن زده می شود یعنی قبل از اینکه هر گونه فعالیت جنسی شروع شود و فرد در معرض HPV قرار گیرد. همچنین  واکسن زگیل تناسلی پاسخ ایمنی بیشتری در ابتدای سنین نوجوانی نسبت سنین بالاتر نوجوانی و دوران جوانی ایجاد می کند

آیا واکسن در کسی که تجربه فعالیت جنسی داشته است نیز موثر است؟

جواب: حتی اگر کسی فعالیت جنسی داشته است هنوز می تواند واکسن بزند. اگرچه عفونت HPV معمولا می تواند بعد از اولین تماس جنسی نیز رخ دهد، ولی ممکن است همه یا هیچکدام از انواع HPV که در واکسن موجود است به شخص منتقل نشده باشد. لذا احتمال دارد همه زنان و مردان در گروه سنی ذکر شده در بالا تا حدودی توسط واکسن محافظت شوند.

بیشتر بخوانید: برای دیدن عکس های زگیل تناسلی بر روی عکس زگیل تناسلی در مردان  کلیک کنید.

آیا پسرها هم بایستی واکسن بزنند؟

جواب: بله. این واکسن پسران را ازابتلای به انواع HPV که می تواند باعث سرطان گلو، آلت تناسلی و مقعد شود محافظت می کند. واکسن همچنین از ابتلای پسران به زگیل تناسلی پیشگیری می کند. وقتی پسران واکسن می زنند، احتمال کمتری دارد تا HPV را به شریک جنسی فعلی یا آتی خود منتقل کنند.

چگونه واکسن HPV بخوبی کار می کند؟

جواب:  واکسن زگیل تناسلی بسیار عالی عمل می کند. مطالعات بالینی نشان داده اند که واکسن نزدیک به 100% بر علیه ضایعات پیش بدخیمی، و در مورد گارداسیل 4 و 9، بر علیه زگیل تناسلی محافظت ایجاد می کند. از سال 2006 که واکسن HPV توصیه شد، عفونت با HPV در دختران نوجوان در آمریکا 56% کاهش یافت. تحقیقات همچنین نشان داده که حتی دختران نوجوان کمتری به زگیل تناسلی مبتلا شده اند. در دیگر کشورها مثل استرالیا که جمعیت بیشتری را تحت پوشش واکسن قرار داده است، واکسن HPV تعداد موارد ضایعات پیش بدخیمی در زنان جوان آن کشور را کاهش داده است. همچنین، از زمانی که زدن واکسن در استرالیا معرفی شده است زگیل تناسلی بطور قابل توجهی در زنان و مردان جوان کاهش یافته است.

چه مدت زمانی واکسن HPV محافظت ایجاد می کند؟

جواب: محافظت ایجاد شده توسط واکسن زگیل تناسلی طولانی مدت است. اطلاعات بدست آمده از مطالعات بالینی و تحقیقات در حال انجام نشان می دهند که نقش محافظتی واکسن HPV حداقل برای 10 سال در بدن می ماند بدون آنکه از اثربخشی آن کاسته شود. هیچ مدرکی دال بر این که توانایی محافظتی واکسن HPV با گذشت زمان از بین خواهد رفت وجود ندارد.

عوارض جانبی واکسن HPV چیست؟

شایعترین اثرات جانبی واکسن HPV ایجاد زخم در بازو (محل تزریق) است . در موارد بسیار نادر فرد دچار سر درد ، بیحالی، تهوع ، غش و یا درد بازو می شود ولی این علائم خفیف بوده ،معمولا ً به سرعت از بین می روند (توصیه می شود بعد از زدن واکسن تا 15 دقیقه محل را ترک نکنید، در جایی بنشینید یا دراز بکشید ).

در کل این واکسن ها بسیاربی خطرند و چون صرفا حاوی مقدار کمی از پروتئین های پوشش خارجی ویروسها هستند، موجب ایجاد عفونت نخواهند شد.

گارداسیل چیست؟

گارداسیل، یک واکسن تزریقی است که حاوی پروتئین های خالص چهار ویروس پاپیلومای انسانی نوع 6، 11، 16 و 18 می باشد. این واکسن به صورت ویال (شیشه) یا سرنگ های از قبل پر شده موجود می باشد.

واکسن گارداسیل برای مبتلایان

باید توجه داشت که واکسن، عفونت های HPV فعلی را درمان نکرده و توانایی تغییر نتایج غیر طبیعی آزمایش پاپ اسمیر را ندارد. با این که دریافت واکسن، حتی پس از ابتلا به HPV نیز ایمن است، اما بیشترین ایمنی سهم کسانی است که قبل از فعال شدن ویروس، واکسن را دریافت کرده اند.

تحقیقات علمی چه مزایایی از گارداسیل را نشان می دهند؟

در 4 پژوهش انجام شده روی 21،000 زن، در میان 8000 زن واکسینه شده با گارداسیل که قبلاً هیچگاه به HPV نوع 6، 11، 16 یا 18 مبتلا نشده بودند، یک نفر به ضایعه ی پیش سرطانی در رحم مبتلا شده بود که احتمالاً عامل آن ویروس  HPV نوع 16 یا 18 می باشد. در مقابل، 85 مورد از 8000 زنی که پلاسیبو (یا دارونما) دریافت کرده بودند، براثر این دو نوع ویروس  HPV  دچار ضایعات پیش سرطانی شدند. زمانی که ضایعات دهانه ی رحم بر اثر HPV نوع 6 و 11 بررسی شد، تأثیر مشابهی از گارداسیل مشاهده شد.

بهترین درمان زگیل تناسلی زنان چیست؟

در سه پژوهش انجام شده روی زگیل های تناسلی، از میان حدود 8000 نفری که واکسن گارداسیل دریافت کرده بودند، 2 زن دچار زگیل های تناسلی شدند و هیچ موردی از ضایعات پیش سرطانی فرج یا واژن مشاهده نشد. در مقابل، از میان 8000 زنی که در گروه پلاسیبو (دارونما) قرار داشتند، 189 مورد ضایعه تناسلی خارجی گزارش شد. تحقیقات همچنین نشان می دهند که گارداسیل، در مقابل ضایعات دهانه رحم مرتبط با دیگر ویروس های  HPV سرطان زا از جمله نوع 31، محافظت ایجاد می کند. علاوه بر این، این تحقیقات توانایی گارداسیل برای محافظت در برابر ضایعات و عفونت  HPVدر زنان 24 تا 45 سال را تأیید کردند.

تحقیقات همچنین نشان می دهند که واکسن در دختران و پسران بین سنین 9 تا 15 سال، موجب تحریک تولید آنتی بادی کافی در مقابل HPV می شود. مطالعه آزمایش گارداسیل روی دختران 9 تا 13 سال که دو دوز واکسن گارداسیل دریافت کرده بودند نشان داد که دریافت دو دوز واکسن در فاصله ی 6 ماه، نسبت به سه دوز واکسیناسیون تأثیر کمتری ندارد؛ تمام افراد شرکت کننده، 1 ماه پس از تزریق آخرین دوز خود، آنتی بادی کافی در برابر ویروس  HPV تولید کرده بودند.

در بررسی انجام شده روی پسران و مردان، در میان 1400 نفری که واکسن گارداسیل دریافت کرده بودند، 3 مورد و از بین 1400 نفری که دارونما دریافت کرده بودند، 32 مورد دچار ضایعات تناسلی شدند. در گروه واکسینه شده (متشکل از 200 بیمار)، 5 مورد و در گروه دارونما (حدوداً 200 بیمار) 24 مورد ضایعات پیش سرطانی مقعدی گزارش شد. در این بررسی، هیچ مورد سرطان مقعدی وجود نداشت، اما انتظار می رود که محافظت در برابر ضایعات مقعدی پیش سرطانی در برابر سرطان مقاومت ایجاد کند.

منبع: وب سایت CDC

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و متخصص زگیل تناسلی در تهران

تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
4.2/5 - (34 امتیاز)
  • تصویر کاربر رضا جمعه ۱۳ دی ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 550 مشاهده پرسش
    با سلام خسته نباشی آقای دکتر پدرم مشکل پروستات داره تکرار دفعات ادرار زیاد شده و به سختی ادرار دفع می کنه آیا راه حل پیشنهادی شما چیست
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱۳ دی ۹۸( 6 سال پیش)
      سلام
      البته نیاز به ازمایش و‌سونوگرافی دارد
      ولی فعلا کپسول تامسولوسین شبی یک عدد بخورد
  • تصویر کاربر حسین پنجشنبه ۱۲ دی ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 746 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت جناب آقای دکتر جباری و تشکر از وقتی که برای مردم می گذارید خدا خیرتان دهد.بنده متن جواب سونوگرافی جدیدم را برایتان تایپ می کنم. پروستات به ابعاد 38*40*47 میلیمتر و حجم 38 سی سی بزرگتر از نرمال مشاهده شد.برجستگی انگشت مانند خفیف لوب مدین پروستات به داخل کف مثانه رویت شد .بنده دچار زود انزالی بوده ام اما اخیرا شدیدتر شده در ضمن برای دفع ادرار گاهی اوقات مشکل دارم.میخواستم در صورت امکان راهنمایی فرمایید ممنون از لطف شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری پنجشنبه ۱۲ دی ۹۸( 6 سال پیش)
      سلام
      زودانزالی درمان قطعی و دائمی ندارد و فقط با داروها می توان آن را کنترل کرد یعنی وقتی که دارو استفاده می کنید مدت زمان وقوع انزال را طولانی کرد اما نمی توان این بیماری را تا آخر عمر ریشه کن کرد. مثل بیحس کننده های موضعی و قرص هایی مثل پاروکستین 20 میلی یا سرترالین 50 میلی( بصورت مصرف دائمی و روزانه یک عدد یا استفاده بصورت 6 ساعت قبل از نزدیکی)، یا قرص داپوکستین 30 یا 60 میلی گرمی 1 تا 3 ساعت قبل از نزدیکی. بدیهی است تا زمانی که دارو مصرف می کنید موثر است و با قطع دارو مشکل مجددا ظاهر می شود. اسپری لیدوکائین 10 درصد یا کرم زایلا-پی داروهای موضعی برای کنترل زودانزالی هستند 20 تا 25 دقیقه قبل از مقاربت و حتی قبل از سفت شدن آلت به کلاهک آلت و زیر آن و یا کلاهک به اضافه نیمه انتهایی آلت یا تمام آلت بزنید(بر حسب شدت زود انزالی و میزان سفتی آلت). حتما بعد از احساس بی حسی و قبل از شروع روابط جنسی آلت خود را بشورید. اگر با زدن بیحس کننده ی موضعی آلت نعوظ و سفتی خود را از دست می دهد می توانید از نصف قرص سیلدنافیل 50 میلی یک ساعت قبل از رابطه نیز استفاده کنید. از قرص ترامادول هم یک ساعت قبل از رابطه می توان استفاده کرد ولی استفاده از این قرص خطر اعتیاد در آینده را دارد و بهتر است به عنوان آخرین روش و در صورت عدم پاسخ به دیگر روش های درمانی مورد استفاده قرار گیرد.
      برای مشکل بژرگی‌پروستات اگر در ادرار کردن مشکل جدی دارید قرص ترازوسین ۲ میلی شبی یک عدد استفاده کنید
  • تصویر کاربر sara شنبه ۷ دی ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 470 مشاهده پرسش
    سلام آقاى دكتر
    پدرم چند ماهه كه درگير الاهاب عفونى پروستات هستن، چندين بار به دكتر مراجعه كردن و دارو هايى مثل پروزاسين و برانكو باريج و آنتى بيوتيك مصرف كردن بار آخر هم آنتى بيوتيك تزريقى به همراه قرص نيتروفورانتويين مصرف كردن كه هنوز قرص هاشون تمام نشده، ولى آزمايشاتش هنوز پروستات حالت التهابى و عفونى داره، ميخواستم بپرسم كه اين مشكل خطرناكه يا طبيعيه؟ شما چه راهى رو پيشنهاد ميكنيد؟
    ممنونم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۶ دی ۹۸( 6 سال پیش)
      سلام
      بیماری خطرناکی نیست ولی خیلی هم خوب به درمان پاسخ نمیده
      همین داروها مناسبه
    2. تصویر کاربر sara شنبه ۷ دی ۹۸( 6 سال پیش)
      ممنونم آقاى دكتر 🙏🏻🙏🏻
    3. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۷ دی ۹۸( 6 سال پیش)
      🌷
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر مجتبي چهارشنبه ۴ دی ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 510 مشاهده پرسش
    سلام آقاي دکتر جباري
    بنده در حال حاضر 43 سال دارم ، در شهريور سال 96 بنده دچار سوزش ادرار شدم و وقتي به پزشک مراجعه نمودم آزمايش PSA و يک سري آزمايش هاي ديگه برام نوشت در آن زمان PSA من روي 8 بود که با مصرف يک سري دارو PSA بنده به حد نرمال برگشت . تا مدتي سوزش خفيف داشتم ولي آزمايش هاي PSA که هر 6 ماه تکرار مي کنم در حد نرمال است و يکي از موارد اينه که بعداز آن زمان جريان ادرارم ديگه به شدت قبل نيست و ضعيف تر شده. و با مراجعه به پزشک گفتن که بنده مشکل پروستاتيک دارم . اين موضوع بنده را نگران ميکنه. آيا من بايد مراحل درماني خاصي طي کنم که اين موضوع برطرف بشه ؟
    سوال دوم اينکه آيا اگر همسرم عفونت داشته باشه ارتباط بدون کاندوم مي تونه علت عفونت ادرار بنده باشه ؟
    ممنون از توجه شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری چهارشنبه ۴ دی ۹۸( 6 سال پیش)
      سلام
      پروستاتیت خطرناک‌ نیست
      بله میتونه علتش باشه
      ترازوسین ۲ هر شب برای کندی جریان ادرار بخورید
  • تصویر کاربر محی سه شنبه ۳ دی ۹۸( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 400 مشاهده پرسش
    سلام و خسته نباشید خدمت دکتر عزیز
    ۳۴ سالمه
    حدود یک هفته هست که درد خفیف مبهمی در ناحیه معقد تا زیر بیضه ها و کشاله ران راست دارم.
    متخصص اورولوژی رفتم و با معاینه بیضه ها و معاینه معقدی پروستات گفتن که التهاب پروستات دارم.
    دارو تجویز کردن:
    Gabapenten
    Baclofen
    Naproxen
    Prazosin
    میخواستم نظر شما رو بدونم.باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۳ دی ۹۸( 6 سال پیش)
      سلام
      بدون معاینه نمی توانم نظری بدهم و تشخیص یا درمانی را مطرح کنم.
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر امیرحسین یکشنبه ۱۲ اسفند ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 197 مشاهده پرسش
    سلام ، خسته نباشید. من رفتم دکتر واسه زگیل تناسلی، نگاه کردن گفتن باید فریز بشه، من هزینشو ندارم، میخواستم بپرسم که اگه بمونه خطرناکه؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۱۲ اسفند ۹۷( 7 سال پیش)
  • تصویر کاربر مهدی شنبه ۱۱ اسفند ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 202 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید. هزینه درمان ب روش لیزر چقدر هستش حدودا و اینک دفترچه های بیمه قبول میکنین یا خیر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۱۱ اسفند ۹۷( 7 سال پیش)
  • تصویر کاربر رعنا جمعه ۱۰ اسفند ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 227 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر خسته نباشید
    جوش های بزرگی روی آلت تناسلی در اومده که جای جوش ها هم بعد مدتی سیاه میمونه و اطراف معقد هم در اومده از چی میتوانه باشه
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱۰ اسفند ۹۷( 7 سال پیش)
      سلام
      توصیه می کنم برای معاینه و در صورت نیاز انجام بررسی لازم حضورا به پزشک مراجعه کنید
  • تصویر کاربر امیر یکشنبه ۵ اسفند ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 183 مشاهده پرسش
    سلام آیا زائده ی سفیدی که در شکل در آن خط کشیدم زگیل تناسلی است؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۵ اسفند ۹۷( 7 سال پیش)
      سلام
      خیر
  • تصویر کاربر حسن پنجشنبه ۲ اسفند ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 225 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید
    من حدود یکماه پیش حدود چهارتا زگیل روی التم بوجود اومد خیلی کوچیک
    رفتم دکتر ایشون گفتن چیز شدیدی نیست برام محلول کوردیون تجویز کرد
    یکی دو هفته ای مصرف کردم سر سیاهیش از بین رفت ولی برامدگیش روی پوست معلوم بود فکر کردم از بین رفته مصرفو قطع کردم یه مدت بیخیال بودم تا دیدم باز درومده عین قبل شده
    الان باز یه هفته مصرفو شروع کردم به شکل این عکسی که میفرستم شده
    اعصابم سر این قضیه واقعا خورد شده
    خیلی درگیرم کرده
    بنظرتون محلول پودوفیلین بهتر نیستش؟
    چیکار کنم که از شر اینا خلاص شم..یه دونه دیگه هم اندازه سر سوزنه دقیقا
    یه نقطه ریز درومده
    چیکار کنم بیشتر انتشار پیدا نکنه چقدر زمان میبره تا کامل درمان شم؟
    کی میتونم به زندگیه عادیم برگردم و رابطه ی‌سالم با همسرمو شروع کنم؟
    بنظرتون برم سمت لیزر؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری پنجشنبه ۲ اسفند ۹۷( 7 سال پیش)
      سلام
      توصیه هایی که برای کنترل زگیل تناسلی و کاهش میزان عود و در بعضا ریشه کنی آن می شود:
      • عدم اصلاح موهای ناحیه تناسلی با تیغ وترجیحا استفاده از ماشین های اصلاح سر با شماره نه چندان پائین
      • نخاراندن ناحیه تناسلی
      • عدم خشک کردن ناحیه تناسلی با حوله بصورت مالشی
      • عدم استفاده از لیف در ناحیه تناسلی
      • کم کردن دفعات نزدیکی در صورت ابتلای همزمان شریک جنسی
      • قطع رابطه جنسی غیر ایمن
      • استفاده از کاندوم
      • چکاپ دوره ای توسط خود فرد و نیز پزشک با درشت نمایی مناسب
      • درمان سریع هر ضایعه جدید ترجیحا با روش های سریع الاثرتر مثل لیزر
      • تقویت سیستم ایمنی از طریق:
      o عدم استفاده از دخانیات و الکل
      o استفاده از سبزیجات و میوه جات تازه بویژه سیر تازه
      o استفاده از مکمل ها و آنتی اکسیدان ها
      o ورزش
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط