همه چیز درباره سنگ های ادراری (۲)

در این مقاله مطالعه می کنید:

تسکین درد در بیماران با سنگ های ادراری، اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد که از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای این منظور استفاده می شود.

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری به شرح زیر است:

۱) تسکین درد ناشی از سنگ های ادراری

تسکین درد اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) در تسکین درد حاد سنگ کلیه مؤثر بوده و اثربخشی آن در تسکین درد بهتر از مخدرها می باشد. بیمارانی که (NSAIDs) مصرف می کنند در کوتاه مدت کمتر به مسکن بیش تر نیاز پیدا می کنند. از داروهای (NSAIDs) می توان به دیکلوفناک، ایندومتاسین، ایبوپروفن، پیروکسیکام اشاره کرد.

مخدرها به ویژه پتیدیندر مقایسه با داروهای (NSAIDs) با میزان بالایی از بروز تهوع همراه بوده نیاز به مسکن بعدی در آن ها بیشتر است لذا در صورت استفاده از پتیدین بهتر است از پتیدین استفاده نکرد.

دارو برای درمان سنگ ادراری

۲) پیشگیری از بروز مجدد درد ناشی از سنگ های ادراری

اولین قدم مراجعه به متخصص ارولوژیست است. اکثر سنگ های حالب خودبخود دفع می شوند. برای بیماران با سنگ حالب که انتظار می رود سنگ خودبه خود دفع شود، قرص یا شیاف (NSAIDs) (مثلا دیکلوفناک سدیم ۱۰۰ تا ۱۵۰ میلی گرم در روز به مدت ۳ تا ۱۰ روز) می تواند التهاب و خطر عود درد را کاهش دهد. اگرچه دیکلوفناک در بیمارانی که به کاهش عملکرد کلیه مبتلا هستند، می تواند کارکرد کلیه را تحت تاثیر قرار دهد ولی در بیماران با عملکرد طبیعی کلیه تاثیر سویی ندارد. خط دوم درمان مخدرهایی مثل مورفین، پنتازوسین و ترامادول می باشد. خط سوم درمان داروهای ضد اسپاسم هست که می توان به صورت تزریقی تجویز نمود.

در صورت عدم تسکین درد با مسکن ها، درناژ با استنت گذاری حالب یا درناژ از کلیه، یا برداشتن سنگ قدم بعدی می باشد که این کار توسط یک متخصص ارولوژیست انجام می شود.

۳) درمان عفونت در کلیه ای که توسط سنگ مسدود شده است

بروز عفونت در کلیه ای که به هر دلیلی از جمله سنگ مسدود شده است یک اورژانس می باشد. رفع اورژانسی انسداد برای پیشگیری از عفونت در کلیه ای که به دنبال سنگ دچار هیدرونفروز و تورم کلیه شده است (یک طرفه یا دو طرفه) ضروری می باشد.

#رفع انسداد

در حال حاضر دو روش برای رفع انسداد ناشی از سنگ های ادراری وجود دارد:

  • اول قرار دادن کاتتر در حال(مجرای ادراری که کلیه را به مثانه متصل می کند)
  • دوم قرار دادن کاتتر از طریق پوست به داخل کلیه

بعد از رفع اورژانسی انسداد در کلیه عفونی، بایستی نمونه ادرار را برای آزمایش و کشت ارسال و آنتی بیوتیک مناسب برای بیمار شروع گردد.

سنگ های ادراری

رهایی از سنگ های ادراری

در یک متاآنالیز بر روی ۳۲۸ بیمار با سنگ های کمتر از ۱۰ میلی متر احتمال دفع خودبخودی سنگ براساس جدول زیر به دست آمده است.

سایز سنگ

احتمال دفع سنگ/ مدت زمان احتمال دفع سنگ

کوچک تر از ۵ میلی متر

۶۸%

بزرگ تر از ۵ میلی متر

۴۷%

کوچکتر از ۲ میلی متر

۳۱ روز

بین ۲ تا ۴ میلی متر

۴۰ روز

بزرگ تر از ۴ تا ۶ میلی متر

۳۹ روز

۹۵ درصد سنگ های ادراری تا ۴ میلی متر ظرف ۴۰ روز دفع می شوند. توصیه می شود در بیمارانی که اخیرا دچار سنگ حالب کوچک تر از ۱۰ میلی متر شده اند در صورتی که درمان و برداشتن سنگ با سنگ شکن در بیمار به تشخیص ارولوژیست الزامی نباشد، تحت نظر گرفتن با ارزیابی دوره ای می تواند یک روش مطلوب باشد.

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص ارولوژی ترمیمی

تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
4.1/5 - (52 امتیاز)
  • تصویر کاربر حسين شنبه ۴ اردیبهشت ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 7046 مشاهده پرسش
    با عرض سلام خدمت جناب اقاي دكتر
    در خصوص پدرم حدود 15 ماه قبل به علت انسداد ادراري به دكتر مراجعه نموده و پس از آزمايش تشخيص بزرگي پروستات و سرطان بدخيم پروستان Stage 4-4 داده شد. ايشان 83 سال دارد و از وضعيت جسماني و سلامتي خوبي برخوردار بود.پس از يك ماه از زمان تشخيص تحت عمل جراحي TURP قرار گرفت و مشكل انسداد ادراري برطرف گرديد.در حال حاضر بيش از يك سال است كه آمپول ديفرلين را به صورت ماهيانه تزريق و قرص فلوتاميد به صورت روزانه استفاده مينمايد.لازم به ذكره كه در يك دوره سه ماهه تزريق ديفرلين به پيشنهاد دكتر متوقف گرديد كه پيامد اون افزايش PSA بود. بعد از اون تزريق 28 روزه ديفرلين تا امروز ادامه يافته و حال عمومي نسبتا مناسبي دارد. اخيرا فشارخون بالاي حدود 20 داشت كه با مصرف قرض فشار تا حدودي كنترل شد و پايين اومد.
    جسارتا 3 تا سوال از خدمت جنابعالي داشتم كه احتمالا سوال خيليهاي ديگه هم هست:
    1- حداكثر زماني كه ميتوان با آمپول ديفرلين درمان سرطان بدخيم پروستات را ادامه داد نهايتا چند سال است؟
    2- با توجه به سن بالاي ايشون(83 سال) و عوارض ديفرلين كه افزايش فشار خون و پوكي استخوان است. پيشنهاد شما براي كاهش عوارض آن بدون افزايش PSA چيست؟ آيا ميتوان ديفرلين را دو ماه يكبار يا سه ماه يك بار تزريق كرد؟
    3-آيا استفاده از آمپول ZOMETA لازم است؟ استفاده از آمپول زومتا نقش پيشگيري از پوكي استخوان هم دارد؟ يا فقط در صورت متاستاز به استخوان بايستي مصرف گردد؟
    چنانچه پيشنهادي در خصوص تكميل روند درمان يا درمان جايگزين و... داريد بفرماييد.
    ********از لطف و توجه شما بينهايت سپاسگزارم.********
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۴ اردیبهشت ۹۵( 9 سال پیش)
      سلام
      1- حداكثر زماني كه ميتوان با آمپول ديفرلين درمان سرطان بدخيم پروستات را ادامه داد نهايتا چند سال است؟..............تا زمانی که مقاومت به دارو پیدا شود
      2- با توجه به سن بالاي ايشون(83 سال) و عوارض ديفرلين كه افزايش فشار خون و پوكي استخوان است. پيشنهاد شما براي كاهش عوارض آن بدون افزايش PSA چيست؟ آيا ميتوان ديفرلين را دو ماه يكبار يا سه ماه يك بار تزريق كرد؟.......................خیر افزایش زمان های تزریق باعث کاهش تاثیر آن می شود
      3-آيا استفاده از آمپول ZOMETA لازم است؟ استفاده از آمپول زومتا نقش پيشگيري از پوكي استخوان هم دارد؟ يا فقط در صورت متاستاز به استخوان بايستي مصرف گردد؟.................این دارو نقش پیشگیری دارد و بهتر است برای پیشگیری از بروز عوارض دیفرلین استفاده شود
  • تصویر کاربر ساناز شنبه ۲۱ فروردین ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 275 مشاهده پرسش
    واقعا از لطفتون ممنونم ک راهنماییم کردید.متشکرم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۲۱ فروردین ۹۵( 9 سال پیش)
      سلام
      با آرزوی سلامتی برای شما و پدر بزگوارتان
  • تصویر کاربر محسن شنبه ۲۱ فروردین ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 278 مشاهده پرسش
    با سلام من متاهل بوده و 39 سال سن دارم. یک فرزند هم دارم. به تازگی بخاطر احساس پری مثانه و تخلیه نشدن درست ادرار به پزشک مراجعه کرده و بعد از ازمایش و سونو متوجه شدم که دچار ورم پروستات هستم و در حال مصرف دارو می باشم.که دو نوع قرص است.فیناید 5 و سیپروفلوکساسین 500. دکتر علت بیماری را ناشناخته دانسته. سوال بنده این است که آیا این بیماری بر روی باروری تاثیر منفی دارد یا خیر. و اگر قصد بارداری داشته باشیم در صورت بارداری همسرم (در حین وجود این بیماری در من) مشکلی ایجاد نخواهد شد؟
    اگر دچار عفونت باکتریایی باشم در رابطه ی جنسی به همسرم منتقل خواهد شد یا خیر؟
    با تشکر از شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۲۱ فروردین ۹۵( 9 سال پیش)
      سلام
      فیناستراید روی باروری تاثیر منفی دارد. بقیه موارد مشکلی نیست
  • تصویر کاربر رضا شنبه ۲۱ فروردین ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 297 مشاهده پرسش
    با سلام و عرض ادب خدمت استاد بزرگوار امیدوارم که سال 95 سالی پر برکت و با نشاط برایتان باشد. بیماری هستم که یک ساله از بیماری پروستاتیت رنج میبرم. سوزش و درد آلت تناسلی عدم نشستن و حتی رانندگی هم نمیتوانم بکنم بچه دارم ناباروری برایم مهم نیست حتی اکر قدرت جنسی را از دست بدهم باز هم مهم نیست به تنگ آمده ام سوالم اینه آیا با عمل لیزر این دردها کاسته میشود یا نه؟ با تشکر فراوان. ممنون از سایت بسیار مفیدتان
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۲۰ فروردین ۹۵( 9 سال پیش)
      سلام
      خیر متاسفانه هیچ روشی وجود ندارد که بصورت قطعی بتوان فت که مشکل شما را برطرف می کند
    2. تصویر کاربر رضا شنبه ۲۱ فروردین ۹۵( 9 سال پیش)
      با درود؛ ممنون از لطف شما. خداوند به شما عمر طولانی همراه با سلامتی و حافظ شما و دستان توانمندتان باشد.
    3. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۲۱ فروردین ۹۵( 9 سال پیش)
      موفق باشید
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر ساناز جمعه ۲۰ فروردین ۹۵( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 283 مشاهده پرسش
    سلام.خسته نباشید،آقای دکتر من b95n417755 هستم ک گفته بودمpsa پدرم از 0.02ب 0.03افزایش پیدا کرده .ممنون بابت پاسختون.ولی بهم نگفتید دلیل این افزایش چی هست؟
    و خطرناکه؟دکتر قرص نیتروفورانتوئین داده.این قرص مربوط به این افزایشه؟ خواهش میکنم بهم حقیقتو بگید.من نگرانم.ممنون از لطف بی دریغتون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۲۰ فروردین ۹۵( 9 سال پیش)
      سلام
      صرف اینکه فقط در یک نوبت یک صدم افزایش یافته است نمی توان نتیجه گیری خاصی کرد بلکه اگر این افزایش تداوم داشته باشد آنوقت شاید نیاز به توجه و نگرانی داشته باشد لذا فعلا جای نگرانی نیست تا 3 ماه بع از آخرین ازمایش که مجددا تکرار شود.
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر احسان جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 382 مشاهده پرسش
    با سلام.خلاصه مشکلی که دارم اینه که چند روز پیش متوجه وجود خون در ادرار خود شدم به این صورت که پس از قطع ادرار به اندازه ی 5 یا 6 قطره خون از من خارج شد.این وضعیت تا 2 بار مراجعه به سرویس بهداشتی ادامه داشت و سپس قطع شد و بنده دیگر اهمیتی ندادم، چون احتمال دفع شن از کلیه می دادم(با اینکه سابقه نداشتم) تا اینکه پس از 3 روز دوباره به این مشکل دچار شدم.با توجه به اینکه خون پس از ادرار می آید و با ادرار مخلوط نیست،لطفا با مشاوره خود بنده را کمک نماییدکه آیا مشکل جدی است یا خیر(با توجه به این که تابحال مشکل کلیوی و مثانه ای نداشته ام) با تشکر از محضر شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      خونی که منشا آن کلیه یا مثانه باشد با ادرار مخلوط می شود و در نتیجه کل ادرار خونی می شود اما خونی که در انتهای ادرار می آید منشا آن از پروستات می باشد. لذا احتمال عفونت و التهاب پروستات معمولا مطرح می باشد
  • تصویر کاربر امیر جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 430 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید خدمت دکتر جباری
    اقای دکتر من 2هفتس ک فهمیدم سنگ کلیه دارم و دقیقا از زمانی ک این درد سراغم اومده مقدار منی که ازم میاد خیلی کم شده و رنگشم تغییر کرده.میخواستم ببینم به سنگ کلیه ام مربوط میشه یا ربطی نداره
    پیشاپیش تشکر میکنم از پاسخ شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      سنگ کلیه ربطی به منی و رنگ آن ندارد
  • تصویر کاربر علی سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 376 مشاهده پرسش
    سلام.خدمت شما.دکتر من در بیضه چپم یه لایه پوستی 1×1 مبینم که وقتی به پوست بیضه دان نزدیکش میکنم سیاهه..شبیه لخته شدن خون که روی بیضه سمت چپم سواره...جای نگرانی هست یا نه ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام بدون رویت ضایعه مذکور و معاینه نمی توان نظری داد
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط

از دکتر بپرسید

ویزیت Whatsapp

تماس با مطب

نوبت دهی اینترنتی