اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

همه چیز درباره سنگ های ادراری (۲)

در این مقاله مطالعه می کنید:

تسکین درد در بیماران با سنگ های ادراری، اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد که از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای این منظور استفاده می شود.

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری به شرح زیر است:

۱) تسکین درد ناشی از سنگ های ادراری

تسکین درد اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) در تسکین درد حاد سنگ کلیه مؤثر بوده و اثربخشی آن در تسکین درد بهتر از مخدرها می باشد. بیمارانی که (NSAIDs) مصرف می کنند در کوتاه مدت کمتر به مسکن بیش تر نیاز پیدا می کنند. از داروهای (NSAIDs) می توان به دیکلوفناک، ایندومتاسین، ایبوپروفن، پیروکسیکام اشاره کرد.

مخدرها به ویژه پتیدیندر مقایسه با داروهای (NSAIDs) با میزان بالایی از بروز تهوع همراه بوده نیاز به مسکن بعدی در آن ها بیشتر است لذا در صورت استفاده از پتیدین بهتر است از پتیدین استفاده نکرد.

دارو برای درمان سنگ ادراری

۲) پیشگیری از بروز مجدد درد ناشی از سنگ های ادراری

اولین قدم مراجعه به متخصص ارولوژیست است. اکثر سنگ های حالب خودبخود دفع می شوند. برای بیماران با سنگ حالب که انتظار می رود سنگ خودبه خود دفع شود، قرص یا شیاف (NSAIDs) (مثلا دیکلوفناک سدیم ۱۰۰ تا ۱۵۰ میلی گرم در روز به مدت ۳ تا ۱۰ روز) می تواند التهاب و خطر عود درد را کاهش دهد. اگرچه دیکلوفناک در بیمارانی که به کاهش عملکرد کلیه مبتلا هستند، می تواند کارکرد کلیه را تحت تاثیر قرار دهد ولی در بیماران با عملکرد طبیعی کلیه تاثیر سویی ندارد. خط دوم درمان مخدرهایی مثل مورفین، پنتازوسین و ترامادول می باشد. خط سوم درمان داروهای ضد اسپاسم هست که می توان به صورت تزریقی تجویز نمود.

در صورت عدم تسکین درد با مسکن ها، درناژ با استنت گذاری حالب یا درناژ از کلیه، یا برداشتن سنگ قدم بعدی می باشد که این کار توسط یک متخصص ارولوژیست انجام می شود.

۳) درمان عفونت در کلیه ای که توسط سنگ مسدود شده است

بروز عفونت در کلیه ای که به هر دلیلی از جمله سنگ مسدود شده است یک اورژانس می باشد. رفع اورژانسی انسداد برای پیشگیری از عفونت در کلیه ای که به دنبال سنگ دچار هیدرونفروز و تورم کلیه شده است (یک طرفه یا دو طرفه) ضروری می باشد.

#رفع انسداد

در حال حاضر دو روش برای رفع انسداد ناشی از سنگ های ادراری وجود دارد:

  • اول قرار دادن کاتتر در حال(مجرای ادراری که کلیه را به مثانه متصل می کند)
  • دوم قرار دادن کاتتر از طریق پوست به داخل کلیه

بعد از رفع اورژانسی انسداد در کلیه عفونی، بایستی نمونه ادرار را برای آزمایش و کشت ارسال و آنتی بیوتیک مناسب برای بیمار شروع گردد.

سنگ های ادراری

رهایی از سنگ های ادراری

در یک متاآنالیز بر روی ۳۲۸ بیمار با سنگ های کمتر از ۱۰ میلی متر احتمال دفع خودبخودی سنگ براساس جدول زیر به دست آمده است.

سایز سنگ

احتمال دفع سنگ/ مدت زمان احتمال دفع سنگ

کوچک تر از ۵ میلی متر

۶۸%

بزرگ تر از ۵ میلی متر

۴۷%

کوچکتر از ۲ میلی متر

۳۱ روز

بین ۲ تا ۴ میلی متر

۴۰ روز

بزرگ تر از ۴ تا ۶ میلی متر

۳۹ روز

۹۵ درصد سنگ های ادراری تا ۴ میلی متر ظرف ۴۰ روز دفع می شوند. توصیه می شود در بیمارانی که اخیرا دچار سنگ حالب کوچک تر از ۱۰ میلی متر شده اند در صورتی که درمان و برداشتن سنگ با سنگ شکن در بیمار به تشخیص ارولوژیست الزامی نباشد، تحت نظر گرفتن با ارزیابی دوره ای می تواند یک روش مطلوب باشد.

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص ارولوژی ترمیمی

تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
4.1/5 - (57 امتیاز)
  • تصویر کاربر غلامرضا سه شنبه ۱۴ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 756 مشاهده پرسش
    جواب قبلی پاتولوژی :
    MICROSCOPIC DESCRIPTION: eSctions show urothelial tumor with papillary pattern and mild nuclear atypia.
    DIAGNOSIS:Bladder biopsy:
    -Low grade urothelial carcinoma (WHO/ISUP)
    -Tumor growth pattern:Papillary-Lamina propria and muscle layer are tumor free
    -Tumor stage: Ta Nx Mx

    با عرض سلام وتشکر فراوان از لطف حضرت عالی . جواب آزمایش قبلی بنده را مرحمت فرموده بودید. من بعد از 20 روز از برداشتن توموراولیه جواب سیستوسکپی دوم به شرح ذیل میباشد. نظرتان را در این مورد لطف بفرمایید . متشکرم(SPECIMEN: T.U.R.B) (CLIN.DATA:H/O B.T.) GROSSDESCR : Received specimen consists of 3 tiny pieces measuring 0.6 cm.(T.S in 1 block)
    MICRO DESCR : A high grade urothelial all neoplasia composed of moderately pleomorphic muclei , some mitotic figures without any stromal invasion.
    DIAGNOSIS: T.U.R.B : -INSITU UROTHELIAL CELL CARCINOMA , HIGH GRADE.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۴ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      این دو نتیجه کاملا با هم متفاوت است. ایکاش از عضله مثانه هم نمونه گرفته بودند. در هر صورت به نظر من اگر در حال حاضر توموری در مثانه باقی نمانده است و بررسی های سی تی و .... طبیعی است بهتره ب ث ژ تراپی شوند. BCG therapy
  • تصویر کاربر مسعود سه شنبه ۱۴ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 771 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    یک پسر 6 ساله دارم که از همان کودکی مقدار بسیار زیادی آب مصرف میکنه و همچنین مقدار ادرارش بسیار زیاد میباشه.و تمایل زیادی به غذاهای شور داره.
    با مراجعه به پزشکان متعدد به نتیجه مطلوبی نرسیدیم.
    بالاخره پزشکی در تهران به نام علی ربانی مراجعه کردیم که مشکل را در دفع پتاسیم توسط کلیه های بچه تشخیص داد.و محلول پتاسیم کلراید را تجویز کرد روزی 20 سی سی .و کپسول ایندو متاسین 25 و هیدروکلروتیازید 50 مصرف میکنه.
    این داروها را به مدت 3 سال مصرف میکنه ولی پیشرفت آنچنانی در رشد بچه صورت نگرفته است.
    اگر ما را راهنمایی بفرمایید ممنون میشم
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۴ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      بایستی به متخصص نفرولوژیست اطفال مراجعه کنید
  • تصویر کاربر miladmoghadasi سه شنبه ۱۴ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 313 مشاهده پرسش
    باسلام. برای تشخیص اولیه واریکوسل توسط خود فرد از چه راهها وتکنیک هایی میتوان استفاده کرد.باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۴ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      تکنیک خاصی نیست بایستی معاینه شوند.
  • تصویر کاربر علی سه شنبه ۱۴ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 354 مشاهده پرسش
    با سلام
    این اندازه برای آلت مناسبه؟ 23 سالمه
    12 سانت طول و محیطش هم 12 سانت
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۴ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش)
      بله مناسب هست
  • تصویر کاربر علییییی سه شنبه ۱۴ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 1539 مشاهده پرسش
    با عرض سلام و خسته نباشید خدمت جناب دکتر
    من به صورت خودجوش همینطوری گفتم برم تست خون و ادرار بدم (ینی مشکلی نداشتم که حتما برم) و نتیجه ش که اومد، خون مشکلی نبود ولی نتایج ادرار شد این:
    color = yellow
    appearance = clear
    PH = 5
    Sp.Gravity = 1.033
    protein = negative
    Blood/Hb = Weakly Positive
    Glucose = negative
    ascorbic acid = negative
    urobilinogen = negative
    bilirubin = negative
    nitrite = negative
    ketone = negative
    wbc 0-1
    RBC 4-6
    Epithelial 0-1

    دکتر گفتن که کمی خون توی ادرار گویا مشاهده شده. از من پرسیدن که درد در ناحیه ی کلیه یا موقع ادرار سوزش دارم یا نه. که من هرچی فکر کردم دردی نداشتم هیچ موقع. اما فقط و فقط دقیقا همون روز آزمایش موقع ادرار، یه ثانیه همون اولش فقط یه ذره سوزش کوچیکی احساس کردم که اصلا مهم نبود . ولی ینی همون نمونه ی آزمایش اینطوری شد و هیچ وقت دیگه اینطوری نشدم. اون روز هم شرایط خاص بود. 12 ساعت گشنه بودم، کلی راه تا بیمارستان رفته بودم، تشنه و خسته بودم و استرس داشتم و ...
    خلاصه اینکه دگتر گفتن اگه دردی احساس کردم باید بیام سونوگرافی تا ببینن چیزی هست یا نه
    الان من چیکار باید بکنم؟ بشینم تا درد شروع بشه و بعد برم سونوگرافی؟ ینی باید منتظر اون روز باشم؟ راهی نداره که با بهبود تغذیه احتمال رخ دادنش رو کم کنم؟ من خیلی خجالتی هستم در این موارد و با توجه به این که آلتم 12 سانته و خییییلییی کوچیکه همیشه خجالت میکشم و اصلا نمیخوام کارم به دکتر رفتن و سونوگرافی از اونجا و ... بکشه. تورو خدا بگید من چیکار کنم. به خانواده م هنوز نتیجه رو نگفتم و فقط استرس دارم از دیروز و ناامیدم از زندگی
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۱۲ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      شما چند سال دارید؟
      در ضمن در سونوگرافی کلیه ها و مثانه ارتباطی به دستگاه تناسلی ندارد و آنجا دیده نمی شود
    2. تصویر کاربر علییییی یکشنبه ۱۲ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام مجدد
      23 سال
      نتایج آزمایش معقولن؟
      برای پیشگیری چه توصیه ای دارین؟
    3. تصویر کاربر علییییی سه شنبه ۱۴ بهمن ۹۳( 1 دهه پیش)
      آقای دکتر یادتون رفت جواب منو بدین :(
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر احسان جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 480 مشاهده پرسش
    با سلام.خلاصه مشکلی که دارم اینه که چند روز پیش متوجه وجود خون در ادرار خود شدم به این صورت که پس از قطع ادرار به اندازه ی 5 یا 6 قطره خون از من خارج شد.این وضعیت تا 2 بار مراجعه به سرویس بهداشتی ادامه داشت و سپس قطع شد و بنده دیگر اهمیتی ندادم، چون احتمال دفع شن از کلیه می دادم(با اینکه سابقه نداشتم) تا اینکه پس از 3 روز دوباره به این مشکل دچار شدم.با توجه به اینکه خون پس از ادرار می آید و با ادرار مخلوط نیست،لطفا با مشاوره خود بنده را کمک نماییدکه آیا مشکل جدی است یا خیر(با توجه به این که تابحال مشکل کلیوی و مثانه ای نداشته ام) با تشکر از محضر شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      خونی که منشا آن کلیه یا مثانه باشد با ادرار مخلوط می شود و در نتیجه کل ادرار خونی می شود اما خونی که در انتهای ادرار می آید منشا آن از پروستات می باشد. لذا احتمال عفونت و التهاب پروستات معمولا مطرح می باشد
  • تصویر کاربر امیر جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 517 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید خدمت دکتر جباری
    اقای دکتر من 2هفتس ک فهمیدم سنگ کلیه دارم و دقیقا از زمانی ک این درد سراغم اومده مقدار منی که ازم میاد خیلی کم شده و رنگشم تغییر کرده.میخواستم ببینم به سنگ کلیه ام مربوط میشه یا ربطی نداره
    پیشاپیش تشکر میکنم از پاسخ شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      سنگ کلیه ربطی به منی و رنگ آن ندارد
  • تصویر کاربر علی سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 454 مشاهده پرسش
    سلام.خدمت شما.دکتر من در بیضه چپم یه لایه پوستی 1×1 مبینم که وقتی به پوست بیضه دان نزدیکش میکنم سیاهه..شبیه لخته شدن خون که روی بیضه سمت چپم سواره...جای نگرانی هست یا نه ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام بدون رویت ضایعه مذکور و معاینه نمی توان نظری داد
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط