همه چیز درباره سنگ های ادراری (2)

در این مقاله مطالعه می کنید:

در این مقاله مطالعه می کنید:

تسکین درد در بیماران با سنگ های ادراری، اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد که از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای این منظور استفاده می شود.

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری به شرح زیر است:

1) تسکین درد ناشی از سنگ های ادراری

تسکین درد اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) در تسکین درد حاد سنگ کلیه مؤثر بوده و اثربخشی آن در تسکین درد بهتر از مخدرها می باشد. بیمارانی که (NSAIDs) مصرف می کنند در کوتاه مدت کمتر به مسکن بیش تر نیاز پیدا می کنند. از داروهای (NSAIDs) می توان به دیکلوفناک، ایندومتاسین، ایبوپروفن، پیروکسیکام اشاره کرد.

مخدرها به ویژه پتیدیندر مقایسه با داروهای (NSAIDs) با میزان بالایی از بروز تهوع همراه بوده نیاز به مسکن بعدی در آن ها بیشتر است لذا در صورت استفاده از پتیدین بهتر است از پتیدین استفاده نکرد.

دارو برای درمان سنگ ادراری

2) پیشگیری از بروز مجدد درد ناشی از سنگ های ادراری

اولین قدم مراجعه به متخصص ارولوژیست است. اکثر سنگ های حالب خودبخود دفع می شوند. برای بیماران با سنگ حالب که انتظار می رود سنگ خودبه خود دفع شود، قرص یا شیاف (NSAIDs) (مثلا دیکلوفناک سدیم 100 تا 150 میلی گرم در روز به مدت 3 تا 10 روز) می تواند التهاب و خطر عود درد را کاهش دهد. اگرچه دیکلوفناک در بیمارانی که به کاهش عملکرد کلیه مبتلا هستند، می تواند کارکرد کلیه را تحت تاثیر قرار دهد ولی در بیماران با عملکرد طبیعی کلیه تاثیر سویی ندارد. خط دوم درمان مخدرهایی مثل مورفین، پنتازوسین و ترامادول می باشد. خط سوم درمان داروهای ضد اسپاسم هست که می توان به صورت تزریقی تجویز نمود.

در صورت عدم تسکین درد با مسکن ها، درناژ با استنت گذاری حالب یا درناژ از کلیه، یا برداشتن سنگ قدم بعدی می باشد که این کار توسط یک متخصص ارولوژیست انجام می شود.

3) درمان عفونت در کلیه ای که توسط سنگ مسدود شده است

بروز عفونت در کلیه ای که به هر دلیلی از جمله سنگ مسدود شده است یک اورژانس می باشد. رفع اورژانسی انسداد برای پیشگیری از عفونت در کلیه ای که به دنبال سنگ دچار هیدرونفروز و تورم کلیه شده است (یک طرفه یا دو طرفه) ضروری می باشد.

#رفع انسداد

در حال حاضر دو روش برای رفع انسداد ناشی از سنگ های ادراری وجود دارد:

  • اول قرار دادن کاتتر در حال(مجرای ادراری که کلیه را به مثانه متصل می کند)
  • دوم قرار دادن کاتتر از طریق پوست به داخل کلیه

بعد از رفع اورژانسی انسداد در کلیه عفونی، بایستی نمونه ادرار را برای آزمایش و کشت ارسال و آنتی بیوتیک مناسب برای بیمار شروع گردد.

سنگ های ادراری

رهایی از سنگ های ادراری

در یک متاآنالیز بر روی 328 بیمار با سنگ های کمتر از 10 میلی متر احتمال دفع خودبخودی سنگ براساس جدول زیر به دست آمده است.

سایز سنگ

احتمال دفع سنگ/ مدت زمان احتمال دفع سنگ

کوچک تر از 5 میلی متر

68%

بزرگ تر از 5 میلی متر

47%

کوچکتر از 2 میلی متر

31 روز

بین 2 تا 4 میلی متر

40 روز

بزرگ تر از 4 تا 6 میلی متر

39 روز

95 درصد سنگ های ادراری تا 4 میلی متر ظرف 40 روز دفع می شوند. توصیه می شود در بیمارانی که اخیرا دچار سنگ حالب کوچک تر از 10 میلی متر شده اند در صورتی که درمان و برداشتن سنگ با سنگ شکن در بیمار به تشخیص ارولوژیست الزامی نباشد، تحت نظر گرفتن با ارزیابی دوره ای می تواند یک روش مطلوب باشد.

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص ارولوژی ترمیمی

تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
4.1/5 - (57 امتیاز)
  • تصویر کاربر حسین سه شنبه ۶ شهریور ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 189 مشاهده پرسش
    با عرض سلام و خسته نباشید
    خواستم بگم که اولا ناحیه ختنه گاه الت تناسلی ام بعد از فعالیت جنسی ورم میکنه(بعضی وقت ها)
    دوما ارتفاع و مقدار ادارارم نسبت به قبلا کم تر شده(15) سالمه
    خواستم ببینم مشکلم چیه لطفا کامل توضیح بدید به پزشک مراجعه کنم یا نه؟ روحیه ام داغون شده لطفا زود جواب بدید
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۶ شهریور ۹۷( 7 سال پیش)
      سلام
      ورم آلت تناسلی معمولا بدلیل خودارضایی یا سکس شدید و طولانی بروز می کند. البته حساسیت به مواد شوینده، ژل، ترشحات واژن و ... نیز از علل دیگر می توانند باشد. در موارد نادر عفونت هم می تواند از علل آن باشد. اگر درد و سوزش و خارش و قرمزی قابل توجهی ندارید نیاز به درمانی نیست و بتدریج طی چند روز برطرف می شود. فعلا از فعالیت جنسی پرهیز کنید و اگر هم خارش و قرمزی و سوزش دارید می توانید از پماد هیدرو کورتیزون شب ها بمدت یک هفته و قرص ستریزن ۱۰ میلی روزی یک عدد برای ۱۰ روز استفاده کنید.
      بابت وضعیت ادراری نیاز به مراجعه به پزشک و معاینه و سونوگرافی و آزمایش ادرار هست.
  • تصویر کاربر بهزاد دوشنبه ۵ شهریور ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 344 مشاهده پرسش
    سلام. جواب آزمایش من به جز یک مورد که به دلیل نبود کیت به 26 شهریور موکول شد، آماده است. پیوست می کنم و ممنون میشم راهنمائی کنید. یا اگر لازمه بیام مطب. البته عجیبه که از سه نوع HSV ظاهرا یک مورد بالاتر از نرم مثبت هست.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۵ شهریور ۹۷( 7 سال پیش)
      سلام
      البته عجیب نیست و در این آزمایش نتیجه ویروس تبخال تناسلی شما مثبت شده است.
  • تصویر کاربر حامد سه شنبه ۶ شهریور ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 184 مشاهده پرسش
    وقت بخير
    دانه هاي ريز به رنگ پوست و به صورت زنجير وار زير كلاهك الت تناسلي وجود دارد، ايا چه بيماري ميباشد و خطرناك است؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۶ شهریور ۹۷( 7 سال پیش)
      سلام
      پاپول های مرواریدی کلاهک آلت هستند و خطرناک نیستند
  • تصویر کاربر معین چهارشنبه ۷ شهریور ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 292 مشاهده پرسش
    سلام دکتر عزیز خسته نباشید
    یه سوال دارم که لطفا کاملا مطمین جواب بدید چون نظر خیلی از دکترهایه به نام رو پرسیدم اما نظر حضرتعالی برام بسیار مهم هستش سوالم اینکه بیشتر دکترها معتقدند که در پاپیلوما تنها علتی که باعث به وجود امدن انتی بادی بر علیه ویروس میشه در بدن واکسن هستش که مصونیت ایجاد میکنه و دیگه مبتلا به اون نوع نمیشیم و اگر فردی به تایپ ویروسی بجز تایپهایه داخل واکسن مبتلا بشه در صورت نگاتیو شدن هم باز فقط ویروس از بدنش پاک شده و انتی بادی تولید نشده و باز در مواجهه با همون تایپ نگاتیو شده اش احتمالش هست که به همون تایپ مبتلا بشه مثلا زوجینی که به تایپ مشترک بفرض 35 مبتلا هستند در صورت منفی شدن و رعایت کردن مسایل اگر خانوم منفی بشه انتی بادی در اون خانوم ایجاد نشده و باز احتمال داره از همسرش که هنوز مثبت هست همون ویروس رو مجدد بگیره ایا این موضوع از نظر علمی در مورد این ویروس صحیح هست لطفا دقیق جوابم رو بدید چون این جواب خیلی از بیماران هستش با تشکر ممنونم 🙏
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۶ شهریور ۹۷( 7 سال پیش)
      سلام
      بله احتمال ابتلای مجدد به همان تیپ ویروس بعد از پاکسازی و در صورت در معرض قرار گرفتن با فرد مبتلا وجود دارد بعبارتی آنتی بادی از بروز عفونت مجدد جلوگیری نمی کند. در زیر آدرس و خلاصه ی یکی از مقالاتی که مؤید این موضوع هست را آورده ام.
      https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4068337/

      Cancer Res. Author manuscript; available in PMC 2014 Jun 24.
      Published in final edited form as:
      Cancer Res. 2010 Nov 1; 70(21): 8569–8577.
      Published online 2010 Oct 26. doi: 10.1158/0008-5472.CAN-10-0621
      PMCID: PMC4068337
      NIHMSID: NIHMS582895
      PMID: 20978200
      HPV infection and re-infection in adult women: the role of sexual activity and natural immunity
      Helen Trottier,1,2 Silvaneide Ferreira,3 Patricia Thomann,3 Maria C. Costa,3 Joao S. Sobrinho,3 José Carlos M. Prado,3 Thomas E. Rohan,4 Luisa L. Villa,3 and Eduardo L. Franco1
      Author information ► Copyright and License information ► Disclaimer
      The publisher's final edited version of this article is available free at Cancer Res
      See other articles in PMC that cite the published article.
      Go to:
      Abstract
      There is paucity of data on whether or not women can be re-infected with human papillomavirus (HPV) types to which they were exposed earlier in life and on the role of natural immunity. The observation of HPV infection at older ages may be explained by reactivation of a latent infection or new exposure from sexual activity. Our objective was to analyze the association between re-infection and sexual activity. We analyzed data from 2462 women enrolled in the Ludwig-McGill cohort and followed every 4-6 months for up to 10 years. We performed HPV typing and viral load measurements via polymerase chain reaction and determined HPV-16 seroreactivity at enrolment. Incidence of infection and re-infection were estimated for individual types. Adjusted relative risks (RR) for the association between infection/re-infection and new sexual partners were calculated using Cox regression. Rates of initial infection and re-infection post-clearance were statistically comparable. RRs of initial infection or re-infection were consistently associated with new sexual partners (2.4 [95%CI: 2.0-3.1] for first infection, 3.7 [1.1-13.8] for re-infection with the same type, and 2.3 [1.5-3.7] for re-infection with a different type). Re-infection in older women was also associated with new sexual partners (RR=2.8, 95%CI: 1.4-5.3) as were new infections with HPV-16 among women with serological evidence of prior HPV-16 exposure (RR=3.0, 95%CI: 1.6-5.3). Viral loads at initial infection and at re-infection were comparable. HPV infection and re-infection were strongly associated with sexual activity. This study suggests that natural immunity does not play a role in controlling the extent of re-infections.
    2. تصویر کاربر معین چهارشنبه ۷ شهریور ۹۷( 7 سال پیش)
      سلام دکتر جان ممنون از پاسخگویی بسیار شفاف و مقاله ارسالی تون . مقاله رو مطالعه کردم اما در بعضی قسمتها در ترجمه متن به مشکل برخورد کردم اما در کل چیزی که فهمیدم این بود که در صورت منفی شدن یک تایپ احتمال گرفتن همون تایپ دوباره در زوجین از همسر هست ولی کمتر از احتمال گرفتن اولیه همون تایپ ویروسی که منفی شده ایا این برداشتم درسته؟؟ یعنی بعبارتی در ایجاد انتی بادی خاطره تولید نمیشه که بدن در زمان مواجهه شدن دوباره با همون ویروس بتونه یاداوری کنه و جلو ورود ویروس رو بگیره و اگه این فرضیه درست باشه راه حل خلاص شدن این بیماری برای متاهلین چیه ؟؟؟ چون خیلی بندرت پیش میاد زوجین با هم نگاتیو بشن و اگه هر کدوم از طرفین زودتر نگاتیو بشن باز خوب این پاسکاری تایپ ادامه دار هستش و ویروس هم موجود
    3. تصویر کاربر معین چهارشنبه ۷ شهریور ۹۷( 7 سال پیش)
      سلام دکتر جان ممنون از پاسخگویی بسیار شفاف و مقاله ارسالی تون . مقاله رو مطالعه کردم اما در بعضی قسمتها در ترجمه متن به مشکل برخورد کردم اما در کل چیزی که فهمیدم این بود که در صورت منفی شدن یک تایپ احتمال گرفتن همون تایپ دوباره در زوجین از همسر هست ولی کمتر از احتمال گرفتن اولیه همون تایپ ویروسی که منفی شده ایا این برداشتم درسته؟؟ یعنی بعبارتی در ایجاد انتی بادی خاطره تولید نمیشه که بدن در زمان مواجهه شدن دوباره با همون ویروس بتونه یاداوری کنه و جلو ورود ویروس رو بگیره و اگه این فرضیه درست باشه راه حل خلاص شدن این بیماری برای متاهلین چیه ؟؟؟ چون خیلی بندرت پیش میاد زوجین با هم نگاتیو بشن و اگه هر کدوم از طرفین زودتر نگاتیو بشن باز خوب این پاسکاری تایپ ادامه دار هستش و ویروس هم موجود
    4. تصویر کاربر معین چهارشنبه ۷ شهریور ۹۷( 7 سال پیش)
      سلام دکتر جان ممنون از پاسخگویی بسیار شفاف و مقاله ارسالی تون . مقاله رو مطالعه کردم اما در بعضی قسمتها در ترجمه متن به مشکل برخورد کردم اما در کل چیزی که فهمیدم این بود که در صورت منفی شدن یک تایپ احتمال گرفتن همون تایپ دوباره در زوجین از همسر هست ولی کمتر از احتمال گرفتن اولیه همون تایپ ویروسی که منفی شده ایا این برداشتم درسته؟؟ یعنی بعبارتی در ایجاد انتی بادی خاطره تولید نمیشه که بدن در زمان مواجهه شدن دوباره با همون ویروس بتونه یاداوری کنه و جلو ورود ویروس رو بگیره و اگه این فرضیه درست باشه راه حل خلاص شدن این بیماری برای متاهلین چیه ؟؟؟ چون خیلی بندرت پیش میاد زوجین با هم نگاتیو بشن و اگه هر کدوم از طرفین زودتر نگاتیو بشن باز خوب این پاسکاری تایپ ادامه دار هستش و ویروس هم موجود
    5. تصویر کاربر دکتر محمد جباری چهارشنبه ۷ شهریور ۹۷( 7 سال پیش)
      بله برداشت تان درست هست. راه حل داشتن سکس بدون تماس پوستی است.
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر بهار سه شنبه ۶ شهریور ۹۷( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 616 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت آقای دکتر

    پدرم یکسال پیش بعلت نارحتی که در پهلو احساس میکرد نزد پزشک بردم چون کلیه های سنگ سازی دارند که بعد از آزمایش و سونوگرافی مشخص شد که علت بزرگی پروستات ایشان بوده که دکتر عمل را ترجیح داده بود ولی پدرم درمان دارویی رو خواستن که دو ماهه اول تحت درمان پزشکی با داروهای پروستاتان و سیپروفلوکساسین و تامسولوسین بودن و سیستوسکوپی هم به تشخیص پزشک انجام شد ولی 8 ماه دیگر نزد پزشک نرفتن که دوباره دردها برگشت که با مراجعه به پزشک و سونوگرافی احتمال TCC داده شد که با رفتن به بیمارستان بقیه الله تهران تحت بستری و عمل Turp و تراش مثانه قرار گرفتن که داروهای تامسولوسین و سیپروفلوکساسین و پروستاتان و فیناید 5 داده شد و بعد از دو هفته لذای جواب آزمایشات نزد پزشک رفتن که تشخیص سرطان مثانه در مرحله یک بدخیم داده شد که البته پدرم بعد از عمل دفع ادراری خوب شد و کمی سوزش داشتن ولی درد نداشتن که برای سوزش داروی فنازومکس داده شد و داروها هم فینوپرست 5 و تامزو و افوکساسین و پروستاتان مصرف شد که بعد از یک هفته از مراجعه در 3 مرداد ماه ادرار خونی داشتن و روز بعد هم لخته خون و ادرار قطره ای دفع میشد و سوزش شدید داشتن که صبح امروز با تخلیه لخته های خون ادرار پاک شده و دیگر سوزش ندارن و ارار به خوبی دفع می شود. که البته نزد پزشک برای ایشان وقت گرفتم ولی چون من اهل خرم آباد هستم میخواستم نظر شما و تشخیص شما پزشک محترم را بدانم که در از عود بیماری پدرم پیشگیری نمایم. سن پدرم هم 71 سال است و هیچ گونه بیماری اعم از فشارخون و چربی و قند ندارد و سیگاری هم نیست ممنون میشوم البته این را هم اضافه کنم که به پروستات پدرم دست نزدن و عملی صورت نگرفته و عکس سونو و آزمایشات ارسال میشود به پیوست نامه
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۶ شهریور ۹۷( 7 سال پیش)
      سلام مجدد مدارک را دیدم و پاسخ همانی است که خدمت تان عرض کردم
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر احسان جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 520 مشاهده پرسش
    با سلام.خلاصه مشکلی که دارم اینه که چند روز پیش متوجه وجود خون در ادرار خود شدم به این صورت که پس از قطع ادرار به اندازه ی 5 یا 6 قطره خون از من خارج شد.این وضعیت تا 2 بار مراجعه به سرویس بهداشتی ادامه داشت و سپس قطع شد و بنده دیگر اهمیتی ندادم، چون احتمال دفع شن از کلیه می دادم(با اینکه سابقه نداشتم) تا اینکه پس از 3 روز دوباره به این مشکل دچار شدم.با توجه به اینکه خون پس از ادرار می آید و با ادرار مخلوط نیست،لطفا با مشاوره خود بنده را کمک نماییدکه آیا مشکل جدی است یا خیر(با توجه به این که تابحال مشکل کلیوی و مثانه ای نداشته ام) با تشکر از محضر شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      خونی که منشا آن کلیه یا مثانه باشد با ادرار مخلوط می شود و در نتیجه کل ادرار خونی می شود اما خونی که در انتهای ادرار می آید منشا آن از پروستات می باشد. لذا احتمال عفونت و التهاب پروستات معمولا مطرح می باشد
  • تصویر کاربر امیر جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 561 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید خدمت دکتر جباری
    اقای دکتر من 2هفتس ک فهمیدم سنگ کلیه دارم و دقیقا از زمانی ک این درد سراغم اومده مقدار منی که ازم میاد خیلی کم شده و رنگشم تغییر کرده.میخواستم ببینم به سنگ کلیه ام مربوط میشه یا ربطی نداره
    پیشاپیش تشکر میکنم از پاسخ شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      سنگ کلیه ربطی به منی و رنگ آن ندارد
  • تصویر کاربر علی سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 490 مشاهده پرسش
    سلام.خدمت شما.دکتر من در بیضه چپم یه لایه پوستی 1×1 مبینم که وقتی به پوست بیضه دان نزدیکش میکنم سیاهه..شبیه لخته شدن خون که روی بیضه سمت چپم سواره...جای نگرانی هست یا نه ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام بدون رویت ضایعه مذکور و معاینه نمی توان نظری داد
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط