همه چیز درباره سنگ های ادراری (2)

در این مقاله مطالعه می کنید:

در این مقاله مطالعه می کنید:

تسکین درد در بیماران با سنگ های ادراری، اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد که از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای این منظور استفاده می شود.

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری به شرح زیر است:

1) تسکین درد ناشی از سنگ های ادراری

تسکین درد اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) در تسکین درد حاد سنگ کلیه مؤثر بوده و اثربخشی آن در تسکین درد بهتر از مخدرها می باشد. بیمارانی که (NSAIDs) مصرف می کنند در کوتاه مدت کمتر به مسکن بیش تر نیاز پیدا می کنند. از داروهای (NSAIDs) می توان به دیکلوفناک، ایندومتاسین، ایبوپروفن، پیروکسیکام اشاره کرد.

مخدرها به ویژه پتیدیندر مقایسه با داروهای (NSAIDs) با میزان بالایی از بروز تهوع همراه بوده نیاز به مسکن بعدی در آن ها بیشتر است لذا در صورت استفاده از پتیدین بهتر است از پتیدین استفاده نکرد.

دارو برای درمان سنگ ادراری

2) پیشگیری از بروز مجدد درد ناشی از سنگ های ادراری

اولین قدم مراجعه به متخصص ارولوژیست است. اکثر سنگ های حالب خودبخود دفع می شوند. برای بیماران با سنگ حالب که انتظار می رود سنگ خودبه خود دفع شود، قرص یا شیاف (NSAIDs) (مثلا دیکلوفناک سدیم 100 تا 150 میلی گرم در روز به مدت 3 تا 10 روز) می تواند التهاب و خطر عود درد را کاهش دهد. اگرچه دیکلوفناک در بیمارانی که به کاهش عملکرد کلیه مبتلا هستند، می تواند کارکرد کلیه را تحت تاثیر قرار دهد ولی در بیماران با عملکرد طبیعی کلیه تاثیر سویی ندارد. خط دوم درمان مخدرهایی مثل مورفین، پنتازوسین و ترامادول می باشد. خط سوم درمان داروهای ضد اسپاسم هست که می توان به صورت تزریقی تجویز نمود.

در صورت عدم تسکین درد با مسکن ها، درناژ با استنت گذاری حالب یا درناژ از کلیه، یا برداشتن سنگ قدم بعدی می باشد که این کار توسط یک متخصص ارولوژیست انجام می شود.

3) درمان عفونت در کلیه ای که توسط سنگ مسدود شده است

بروز عفونت در کلیه ای که به هر دلیلی از جمله سنگ مسدود شده است یک اورژانس می باشد. رفع اورژانسی انسداد برای پیشگیری از عفونت در کلیه ای که به دنبال سنگ دچار هیدرونفروز و تورم کلیه شده است (یک طرفه یا دو طرفه) ضروری می باشد.

#رفع انسداد

در حال حاضر دو روش برای رفع انسداد ناشی از سنگ های ادراری وجود دارد:

  • اول قرار دادن کاتتر در حال(مجرای ادراری که کلیه را به مثانه متصل می کند)
  • دوم قرار دادن کاتتر از طریق پوست به داخل کلیه

بعد از رفع اورژانسی انسداد در کلیه عفونی، بایستی نمونه ادرار را برای آزمایش و کشت ارسال و آنتی بیوتیک مناسب برای بیمار شروع گردد.

سنگ های ادراری

رهایی از سنگ های ادراری

در یک متاآنالیز بر روی 328 بیمار با سنگ های کمتر از 10 میلی متر احتمال دفع خودبخودی سنگ براساس جدول زیر به دست آمده است.

سایز سنگ

احتمال دفع سنگ/ مدت زمان احتمال دفع سنگ

کوچک تر از 5 میلی متر

68%

بزرگ تر از 5 میلی متر

47%

کوچکتر از 2 میلی متر

31 روز

بین 2 تا 4 میلی متر

40 روز

بزرگ تر از 4 تا 6 میلی متر

39 روز

95 درصد سنگ های ادراری تا 4 میلی متر ظرف 40 روز دفع می شوند. توصیه می شود در بیمارانی که اخیرا دچار سنگ حالب کوچک تر از 10 میلی متر شده اند در صورتی که درمان و برداشتن سنگ با سنگ شکن در بیمار به تشخیص ارولوژیست الزامی نباشد، تحت نظر گرفتن با ارزیابی دوره ای می تواند یک روش مطلوب باشد.

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص ارولوژی ترمیمی

تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
4.1/5 - (57 امتیاز)
  • تصویر کاربر علی دوشنبه ۱۶ بهمن ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 398 مشاهده پرسش
    با سلام اقای دکتر. من پسر هستم 24 سالمه مدتی هست که بعد از ارضای جنسی دچار یه احساس بدی در طرف سمت چپ بدنم نزدیک کلیه ام دارم این احساس شبیه به نفخ و باد هستش . ایا بین ارضای جنسی و کلیه ارتباطی وجود داره ؟؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۱۶ بهمن ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      بین ارضای جنسی و کلیه ارتباطی وجود ندارد ولی در هنگام انزال عصب های سمپاتیک فعال می شود و اگر همزمان عصب های سمپاتیک روده هم تحریک شود این حس نفخ و باد ممکن است رخ دهد در واقع بیشتر مربوط به روده هست نه کلیه.
  • تصویر کاربر سارا دوشنبه ۱۶ بهمن ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 237 مشاهده پرسش
    سلام. تست ویروس HPV دادم. مثبت بود. ویروس 16 و 18 را دارم. پاپ اسمیر هم دادم. مشکلی نبود. دکتر گفت درمانی ندارد. هیچ علایم ظاهری هم ندارم. همسرم هم مطمینا از من گرفته است. ایا ادامه رابطه ما مشکلی دارد ؟ این ویروس منجر به چه نوع سرطانهایی میشود؟ ایا محیط مرطوب مانند استخر و دریا برای تشدید ویروس مضرر است ؟ ایا ممکن است این ویروس از بدن بیرون رود؟ درکل چه نصایحی میتوانید به ما بگویید که از رشد این ویروس جلویری شود؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۱۶ بهمن ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      البته شما نوع ۱۸ را براساس ازمایشات تان را ندارید و فقط نوع ۱۶ و نیز انواع کم خطر ۶ و ۱۱ را دارید. برخی از متخصصان زنان توصیه به انجام کولپوسکوپی را در مواردی که نوع ۱۶ دیده شوند نیز می کنند. لذا ااز این جهت شاید بهتر باشد با یکی دیگر از متخصصین زنان نیز مشورتی بکنید.
      برای افرادی که زیر ۳۰ سال هستند تقریبا ۱۰۰ درصد ویروس از بدن طی زمانی و توسط سیستم دفاعی بدن پاکسازی می شود.
      ترجیحا رابطه ی جنسی با کاندوم باشد تا حفاظت نسبی برقرار شود.
      هر چیز که سیستم دفاعی را تقویت می کند انجام دهید. پرهیز از استرس، شاد بودن، ورزش، پرهیز از سیگار و قلیان. مصرف چای سبز، سیر تازه، لیمو ترش و در کل میوه جات و سبزیجات تازه همگی کمک کننده هست.
  • تصویر کاربر رضا دوشنبه ۱۶ بهمن ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 248 مشاهده پرسش
    چن نکته بگم یادم رفت این خال انتهای الت تناسلیم ن خارشی داره و نه بصورت خیلی مشخص قابل لمس ینی برجسته نیست اخرین رابطه ای هم ک داشتم تقریبا دوسال پیش بود تا اونجایی ک ذهنم یاری میکنه از خیلی وقته هست .و ی سوال دیگه چن وقت پیش ی رابطه داشتم رابطه دهانی خانومی الت منو خورد ب مدت 5 ثانیه فقط ی تبخال بالای لبش بود ب نظرتون مشگلی ایجاد نمیکنه
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۱۶ بهمن ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      با توجه به توضیحات تان و سایز ضایعه احتمال اینکه زگیل باشد خیلی کم هست ولی صفر نیست و هنوز کمی احتمال اینکه زگیل باشد وجود دارد
  • تصویر کاربر رضا دوشنبه ۱۶ بهمن ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 267 مشاهده پرسش
    سلام اقایی دکتر من ی خال ریز انتهای الت تناسلیم هست موندم چیه راهنمایی کنید عکسشم میفرستم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۱۶ بهمن ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      کمی به زگیل تناسلی شبیه هست ولی با توجه به ریز بدونش نمی توان بطور قطع و یقین گفت. اگر رابطه ی جنسی غیر ایمن داشته اید بهتر است ازش نمونه برداری و ازمایش HPV PCR دهید.
  • تصویر کاربر احمد سه شنبه ۱۷ بهمن ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 430 مشاهده پرسش
    با سلام
    من بیرجندی هستم و 25 سالمه و پهلوی سمت راست بدنم چند ماهه که درد میکنه که قبلا به پزشک داخلی گفتم گفت احتمال شکل گرفتن فتق هست.چند روز پیش غذا خوردم دردش شدیدتر شد رفتم اورژانس بستری شدم و سونوگرافی گرفتن دیدن سنگ کلیه دارم و مرخصم کردن و گفتن برو پزشک اورولوژی
    منم رفتم و نتیجه سونو رو نشون دادم و دکتر برام سی تی اسکن شکم و لگن نوشت و امروز بردم خدمت دکتر اورولوژی و ایشون مجدد یک عکس رنگی ( IPV) نوشتن و گفتن یک جایی تنگه باید ببینم اگه مادرزادی هست لوله بزارم و بعد سنگ شکنی کنم.
    حالا من نتیجه سی تی رو می نویسم شما نظر بدین
    سی تی اسکن اسپیرال شکم و لگن بدون کنتراست با بازسازی اگزیال وکرونال جهت بررسی سنگ:
    1-لگنچه و کالیس های کلیه راست متسع هستند ولی حالب راست اتساع قابل توجه ندارد(احتمال UPJO نیز مطرح است)
    2-در مسیر حالب راست و چپ سنگ دیده نمیشود.
    3-حداقل سه سنگ 10mm و 11mm و 12mm در لگنچه و کالیس های تحتانی کلیه راست و یک سنگ 7mm در کالیس تحتانی کلیه چپ دیده میشوند.
    4-در لومن مثانه سنگ دیده نمیشود.
    حالا سوال من اینه که این لوله ای که دکتر گفتن همون دابل جی هست ؟ و اینکه آیا با همین روشی که سوراخ میکنن و سنگ رو خورد میکنن و خارج میکنن نمیشه سنگ های منو خارج کنن؟
    من به دکتر گفتم گفتن دردش زیاده.یعنی درد این عمل از سنگ شکنی و دفع سنگ و اون لوله ای که گفتن زیادتره ؟ مگه بیهوش نمیکنن؟
    ببخشید دکتر ولی من هیچی نمیدونم و اگه مزاحم شما شدم میخوام کمکم کنید.
    نوبت عکس رنگی بهم دادن واسه 20 روز بعد هست که همین الان که براتون مینویسم درد دارم. منم از این حرفای دکتر استرس و وحشت گرفتم دارم داغون میشم.
    حتی دکتر محترم اورولوژی نه دارویی دادن نه میدونم چی بخورم.شما بفرمایید که چیکار باید بکنم؟همین روالی که برام تعریف شده در پیش بگیرم؟
    دکتر ممنونم ازت فقط کمک و راه حل دکتر جباری عزیز رو میخوام
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۱۶ بهمن ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      حالا سوال من اینه که این لوله ای که دکتر گفتن همون دابل جی هست ؟ ..........................بله
      و اینکه آیا با همین روشی که سوراخ میکنن و سنگ رو خورد میکنن و خارج میکنن نمیشه سنگ های منو خارج کنن؟...............................به نظر من این روش که اصطلاحا به آن PCNL می گویند بهترین روش برای شما هست
      من به دکتر گفتم گفتن دردش زیاده.یعنی درد این عمل از سنگ شکنی و دفع سنگ و اون لوله ای که گفتن زیادتره ؟ مگه بیهوش نمیکنن؟...........................چرا بیهوش می کنند و حین عمل که کامل بیهوش و بدون درد هستید
      شما بفرمایید که چیکار باید بکنم؟همین روالی که برام تعریف شده در پیش بگیرم؟ ....................به نظر من به پزشک دیگری جهت PCNL مراجعه کنید
    2. تصویر کاربر احمد دوشنبه ۱۶ بهمن ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام.با توجه به اینکه در هر دو کلیه سنگ هست با یک عمل PCNL سنگ های هر دو کلیه خارج می گردد ؟
    3. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۷ بهمن ۹۶( 8 سال پیش)
      ترجیحا فقط سمتی که سنگ بیشتری دارد فقط عمل شود
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر احسان جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 518 مشاهده پرسش
    با سلام.خلاصه مشکلی که دارم اینه که چند روز پیش متوجه وجود خون در ادرار خود شدم به این صورت که پس از قطع ادرار به اندازه ی 5 یا 6 قطره خون از من خارج شد.این وضعیت تا 2 بار مراجعه به سرویس بهداشتی ادامه داشت و سپس قطع شد و بنده دیگر اهمیتی ندادم، چون احتمال دفع شن از کلیه می دادم(با اینکه سابقه نداشتم) تا اینکه پس از 3 روز دوباره به این مشکل دچار شدم.با توجه به اینکه خون پس از ادرار می آید و با ادرار مخلوط نیست،لطفا با مشاوره خود بنده را کمک نماییدکه آیا مشکل جدی است یا خیر(با توجه به این که تابحال مشکل کلیوی و مثانه ای نداشته ام) با تشکر از محضر شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      خونی که منشا آن کلیه یا مثانه باشد با ادرار مخلوط می شود و در نتیجه کل ادرار خونی می شود اما خونی که در انتهای ادرار می آید منشا آن از پروستات می باشد. لذا احتمال عفونت و التهاب پروستات معمولا مطرح می باشد
  • تصویر کاربر امیر جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 559 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید خدمت دکتر جباری
    اقای دکتر من 2هفتس ک فهمیدم سنگ کلیه دارم و دقیقا از زمانی ک این درد سراغم اومده مقدار منی که ازم میاد خیلی کم شده و رنگشم تغییر کرده.میخواستم ببینم به سنگ کلیه ام مربوط میشه یا ربطی نداره
    پیشاپیش تشکر میکنم از پاسخ شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      سنگ کلیه ربطی به منی و رنگ آن ندارد
  • تصویر کاربر علی سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 489 مشاهده پرسش
    سلام.خدمت شما.دکتر من در بیضه چپم یه لایه پوستی 1×1 مبینم که وقتی به پوست بیضه دان نزدیکش میکنم سیاهه..شبیه لخته شدن خون که روی بیضه سمت چپم سواره...جای نگرانی هست یا نه ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام بدون رویت ضایعه مذکور و معاینه نمی توان نظری داد
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط