اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

همه چیز درباره سنگ های ادراری (2)

در این مقاله مطالعه می کنید:

تسکین درد در بیماران با سنگ های ادراری، اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد که از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای این منظور استفاده می شود.

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری به شرح زیر است:

1) تسکین درد ناشی از سنگ های ادراری

تسکین درد اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) در تسکین درد حاد سنگ کلیه مؤثر بوده و اثربخشی آن در تسکین درد بهتر از مخدرها می باشد. بیمارانی که (NSAIDs) مصرف می کنند در کوتاه مدت کمتر به مسکن بیش تر نیاز پیدا می کنند. از داروهای (NSAIDs) می توان به دیکلوفناک، ایندومتاسین، ایبوپروفن، پیروکسیکام اشاره کرد.

مخدرها به ویژه پتیدیندر مقایسه با داروهای (NSAIDs) با میزان بالایی از بروز تهوع همراه بوده نیاز به مسکن بعدی در آن ها بیشتر است لذا در صورت استفاده از پتیدین بهتر است از پتیدین استفاده نکرد.

دارو برای درمان سنگ ادراری

2) پیشگیری از بروز مجدد درد ناشی از سنگ های ادراری

اولین قدم مراجعه به متخصص ارولوژیست است. اکثر سنگ های حالب خودبخود دفع می شوند. برای بیماران با سنگ حالب که انتظار می رود سنگ خودبه خود دفع شود، قرص یا شیاف (NSAIDs) (مثلا دیکلوفناک سدیم 100 تا 150 میلی گرم در روز به مدت 3 تا 10 روز) می تواند التهاب و خطر عود درد را کاهش دهد. اگرچه دیکلوفناک در بیمارانی که به کاهش عملکرد کلیه مبتلا هستند، می تواند کارکرد کلیه را تحت تاثیر قرار دهد ولی در بیماران با عملکرد طبیعی کلیه تاثیر سویی ندارد. خط دوم درمان مخدرهایی مثل مورفین، پنتازوسین و ترامادول می باشد. خط سوم درمان داروهای ضد اسپاسم هست که می توان به صورت تزریقی تجویز نمود.

در صورت عدم تسکین درد با مسکن ها، درناژ با استنت گذاری حالب یا درناژ از کلیه، یا برداشتن سنگ قدم بعدی می باشد که این کار توسط یک متخصص ارولوژیست انجام می شود.

3) درمان عفونت در کلیه ای که توسط سنگ مسدود شده است

بروز عفونت در کلیه ای که به هر دلیلی از جمله سنگ مسدود شده است یک اورژانس می باشد. رفع اورژانسی انسداد برای پیشگیری از عفونت در کلیه ای که به دنبال سنگ دچار هیدرونفروز و تورم کلیه شده است (یک طرفه یا دو طرفه) ضروری می باشد.

#رفع انسداد

در حال حاضر دو روش برای رفع انسداد ناشی از سنگ های ادراری وجود دارد:

  • اول قرار دادن کاتتر در حال(مجرای ادراری که کلیه را به مثانه متصل می کند)
  • دوم قرار دادن کاتتر از طریق پوست به داخل کلیه

بعد از رفع اورژانسی انسداد در کلیه عفونی، بایستی نمونه ادرار را برای آزمایش و کشت ارسال و آنتی بیوتیک مناسب برای بیمار شروع گردد.

سنگ های ادراری

رهایی از سنگ های ادراری

در یک متاآنالیز بر روی 328 بیمار با سنگ های کمتر از 10 میلی متر احتمال دفع خودبخودی سنگ براساس جدول زیر به دست آمده است.

سایز سنگ

احتمال دفع سنگ/ مدت زمان احتمال دفع سنگ

کوچک تر از 5 میلی متر

68%

بزرگ تر از 5 میلی متر

47%

کوچکتر از 2 میلی متر

31 روز

بین 2 تا 4 میلی متر

40 روز

بزرگ تر از 4 تا 6 میلی متر

39 روز

95 درصد سنگ های ادراری تا 4 میلی متر ظرف 40 روز دفع می شوند. توصیه می شود در بیمارانی که اخیرا دچار سنگ حالب کوچک تر از 10 میلی متر شده اند در صورتی که درمان و برداشتن سنگ با سنگ شکن در بیمار به تشخیص ارولوژیست الزامی نباشد، تحت نظر گرفتن با ارزیابی دوره ای می تواند یک روش مطلوب باشد.

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص ارولوژی ترمیمی

تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
4.1/5 - (57 امتیاز)
  • تصویر کاربر انور پنجشنبه ۳۰ آذر ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 254 مشاهده پرسش
    سلام حدود ده روز پیش احساس خارش در مقعد داشتم که متوجه شدم دوتا دانه ریز هست و چند دانه ریز زیر پوست بیضه ها مشاهده شد
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری پنجشنبه ۳۰ آذر ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      عکس واضح بفرستید
  • تصویر کاربر کوروش دوشنبه ۲۷ آذر ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 234 مشاهده پرسش
    با عرض سلام و خسته نباشید
    من حدودا 5 روز پیش از اسپری لیدوکایین روی کلاهک استفاده کردم اما فراموش کردم اون رو بشورم
    الان محل اسپری شده قرمز و زبر شده...
    عکسشو براتون فرستادم
    چیکار باید بکنم و اینکه آیا ازبین میره؟
    ممنون از وقتی که گذاشتید...
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۲۷ آذر ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      بمدت یک هفته صبح و شب پماد هیدروکورتیزون روی ناحیه مذکور بزنید
  • تصویر کاربر زهرا دوشنبه ۲۷ آذر ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 305 مشاهده پرسش
    سلام آقا دکتر من یه پسر دارم 2سال و 2 ماهشه ولی هنوز هم بیضه اش رشد نکرده. وقتی که 3ماهش بود مشانه اش خیلی باد داشت بردم زاهدان دکتر ی سونو براش نوشت. وقتی ک سونو گرفتم گفته بیضه اش (7×13) بود هر دو تا.و دکتر گفت هیچ مشکل نداره ولی بعد از یک سال من دیدم بیضه اش بیشتر از قبل کوچکتر هستند. بیضه اش خوب رشد نکردند و تو کیسه نزول هم نکردند. بعد وقتی که 1 سال و 5 ماه بود دوباره بردم یزد و سونو گرفتم بیضه راستش اندازه ای در حدود (7 ×12) بود و بیضه چپ اندازه ای در حدود 8×11 بود. و دکتر به من گفت خوبه هیچ مشکل نداره. ولی من هنوز هم نگرانم پسر الان 2 سالشه و بیضه اش خوب تو کیسه نزول نکردند. به نظر شما من چ کار کنم.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۲۷ آذر ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      میشه لطفا عکسی از سونوگرافی گرفته و در همین بخش بارگذاری و ارسال کنید؟
  • تصویر کاربر فربد سه شنبه ۲۸ آذر ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 600 مشاهده پرسش
    سلام.آقای دکتر کل قضیه اینجوره که من 4 سال پیش زگیل تناسلی داشتم و این زگیلها رو میله و بیضه و زیر شکم بودند(در حد چند تا) و هرگز در کلاهک یا نزدیکی مجرای ادرار زگیلی نداشتم.با روش فریز درمان شد و پروسه درمان 1 سال طول کشید و دیگه هرگز هیچ ضایعه ای نداشتم(یعنی 3 ساله که هیچ ضایعه ای ندارم).و 1 سال بعد از پروسه درمان تست پی سی آر دادم منفی شد(پایان سال دوم) و مجددا یک سال بعدش تست پی سی آر دادم و مثبت شد با تایپ 39(پایان سال سوم).و الان دوباره یک سال از مثبت شدن پی سی آر میگذره و میخوام دوباره پی سی آر بدم(پایان سال چهارم).درضمن 3 ساله که هیچ ضایعه ای ندارم دیگه(در واقع در این 3 سال که هیچ ضایعه ای نداشتم دو بار پی سی آر دادم که یکی مثبت و یکی منفی شده!!!).سوال اینجاست که آیا واقعا ویروس اچ پی وی میتونه ریشه کن بشه و فرد به حالت عادی برگرده و دیگه ناقل نباشه و ضایعه نزنه و کلا با یا آدمی که تا حالا زگیل تناسلی نداشته یکی بشه و در واقع کلا ویروس از بدنش ریشه کن بشه؟ یا اینکه ویروس تا آخر عمر مثل ویروس تبخال در بدن میمونه و ممکنه گاهی ایجاد ضایعه کنه و یا ممکنه هرگز دیگه ایجاد ضایعه نکنه ولی ویروس تا آخر عمر در بدن میمونه؟و اگه فردی 1 سال یا 2 یا 3سال از آخرین درمانش بگذره و هیچ ضایعه ای نزده باشه سوال بسیار مهمتر اینه که توسط چه آزمایشی و چه نوع بیوپسی و از چه نقاطی از ناحیه تناسلی میشه اطمینان حاصل کرد که ویروس در فرد ریشه کن شده یا هنوز وجود داره(چطور بفهمم و مطمن بشم که ویروس ریشه کن شده یا هنوز وجود داره؟در واقع اصلا آزمایش و بیوپسی وجود داره که فرد رو از ریشه کن شدن یا نشدن ویروس در بدنش مطمن کنه؟و چقدر میشه به جواب آزمایش اطمینان داشت؟)
    درضمن من مدتیه توجهم به دوشاخه شدنم ادرارم در ابتدای ادرارم جلب شده.بیشتراوقات در حد یک لحظه کوتاه ابتدا و شروع ادرارم دوشاخه میشه(که البته بعضی وقتا خودم یکم احساس میکنم اول ادرارم و هنگام شروعش نوکه نوک آلتم و همون دم سوراخ یه ذره حالت چسبندگی داره و با شروع ادرار اولش دو شاخه میشه و بعدش از چسبندگی در میاد و یه شاخه میشه.و اگه با انگشتم همون اول یکم سوراخو باز کنم همیشه یک شاخه میاد.یعنی هر چی هست همون نوکه نوکه آلتمه.البته این احساس منه فقط) و بعدش یک شاخه میشه.و البته زمانی که فشار ادرارم کم باشه از اول تا آخرش معمولا دوشاخه میمونه و اصلا یک شاخه نمیشه.البته موارد کمتری هم رخ میده که زمان دوشاخه شدنش کمی طولانی تر میشه یا زمانی که فشارش کمتر باشه زمان دو شاخه شدن بیشتر میشه و در موارد خیلی کمی ممکنه در زمان ادرار تا وسطای ادرار دوشاخه باشه.نوع دوشاخه شدن هم معمولا بصورت عمودی دوشاخه میشه نه افقی.حالا میترسم خدا نکرده در مجرا زگیل وجود داشته باشه با از سالها قبل مونده باشه.چطور مطمن شم که داخل مجرا زگیل هست یا نه؟احتمال وجود زگیل داخل مجرا بسیار نادره؟آیا نیازه پیگیره زگیل داخل مجرا باشم یا ترسم در این مورد بخاطر وسواسمه و نیازی به پیگیریش نیست؟اصلا چطور باید پیگیر شد داخل مجرا رو؟!علت این دوشاخه شدن چیه و صلاح میدونید در این زمینه چی کنم؟(پیش اورولوژ رفتم و گفت احتمال کمه اون داخل باشه اما نگفت چطور میشه مطمن شم و نگفت چی کنم.در ضمن اورولوژ همون اول چندین بار با تاکید گفت که این ویروس تا آخر عمر با شما میمونه و قابل ریشه کن شدن نیست و در واقع کلا از فکر ریشه کن شدنش بیا بیرون و در مورد مجرا گفت بسیار نادره داخل مجرا بزنه و علت دو شاخه شدن دو زیاد مرتبط با زگیل ندونست و برام سونو گرافی نوشته).حالا واقعا این قابل ریشه کنیه یا میمونه؟!(اگه قابل ریشه کن شدنه احتمالش با تکستهایی که شما خوندی چقدره؟احتمالش بین چند تا چند درصد بیان شده؟)چرا تناقض در گفتارهای پزشکان هست و این در حالیه که تکست مورد مطالعه دکترها مشترکه!! در واقع هر نوع احتمالی که هر پزشک متخصصی میگه بر اساس تکست نیست مگه؟!! شما اگه ممکنه بنده رو از این سر در گمی خلاص کنین و واقعیت رو بر اساس سند و مستند من بگید.ممنون میشم???? والا سرگردون شدم.4 ساله در گیرم.3 ساله ضایعه ندارم.1 سال بعد از درمان آخرین ضایعه ها و بدون وجود ضایعه پی سی آر دادم منفی شد.یکسال بعدش پی سی آر مجدد دادم مثبت شد.اصلا این قابل ریشه کنی هست ویروسش یا تا آخر عمر میمونه مثل ویروس تبخال؟از کجا مطمن بشم که ریشه کن شده با نه؟چقدر میتونم به جواب آزمایش اتکا کنم و چقدر جواب آزمایش درسته؟جدیدا نگران وجود زگیل در مجرا هم به علت دو شاخه شدن ابتدای ادرارم شدم.کمک کن از سر در گمی خارج بشم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۲۸ آذر ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      .Several studies of prevalent HPV infection have concluded that HPV is mainly a transient infection.
      HPV infections are usually transient and tend to undergo spontaneous regression. Approximately 70% of women are HPV DNA undetectable at 12 months after HPV infection detection, and more than 80% are clear at 18 months.
  • تصویر کاربر امیر یکشنبه ۲۶ آذر ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 256 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر اقای دکتر مردی44 ساله هستم حدود سه هفته پیش متوجه به وجود امدن زگیل های ریزی ب انداره ی حدود یک میلمتردر نواحی تناسلی شده ام ک در حال افزایش میباشد باید چکار کنم؟
    ضمنا سالها از این نوع زگیل ک بیشتر از یک میلیمتر نبوده اند در ناحیه گردن داشته ام اما الان با بوجود امدندر ناحیه تناسلی از لحاظ روح خیلی نگرانم کرده?

    ممنون از پاسخگویی جنابعالی متشکرم??
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۲۶ آذر ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      همانگونه خودتان فرمودید این ها زگیل تناسلی هستند و بهتر است درمان کنید. یکی از روش های موثر و سریع لیزر هست. توصیه هایی که برای کنترل زگیل تناسلی و کاهش میزان عود و در بعضا ریشه کنی آن می شود:
      • عدم اصلاح موهای ناحیه تناسلی با تیغ وترجیحا استفاده از ماشین های اصلاح سر با شماره نه چندان پائین
      • نخاراندن ناحیه تناسلی
      • عدم خشک کردن ناحیه تناسلی با حوله بصورت مالشی
      • عدم استفاده از لیف در ناحیه تناسلی
      • کم کردن دفعات نزدیکی در صورت ابتلای همزمان شریک جنسی
      • قطع رابطه جنسی غیر ایمن
      • استفاده از کاندوم
      • چکاپ دوره ای توسط خود فرد و نیز پزشک با درشت نمایی مناسب
      • درمان سریع هر ضایعه جدید ترجیحا با روش های سریع الاثرتر مثل لیزر
      • تقویت سیستم ایمنی از طریق:
      o عدم استفاده از دخانیات و الکل
      o استفاده از سبزیجات و میوه جات تازه بویژه سیر تازه
      o استفاده از مکمل ها و آنتی اکسیدان ها
      o ورزش
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر احسان جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 514 مشاهده پرسش
    با سلام.خلاصه مشکلی که دارم اینه که چند روز پیش متوجه وجود خون در ادرار خود شدم به این صورت که پس از قطع ادرار به اندازه ی 5 یا 6 قطره خون از من خارج شد.این وضعیت تا 2 بار مراجعه به سرویس بهداشتی ادامه داشت و سپس قطع شد و بنده دیگر اهمیتی ندادم، چون احتمال دفع شن از کلیه می دادم(با اینکه سابقه نداشتم) تا اینکه پس از 3 روز دوباره به این مشکل دچار شدم.با توجه به اینکه خون پس از ادرار می آید و با ادرار مخلوط نیست،لطفا با مشاوره خود بنده را کمک نماییدکه آیا مشکل جدی است یا خیر(با توجه به این که تابحال مشکل کلیوی و مثانه ای نداشته ام) با تشکر از محضر شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      خونی که منشا آن کلیه یا مثانه باشد با ادرار مخلوط می شود و در نتیجه کل ادرار خونی می شود اما خونی که در انتهای ادرار می آید منشا آن از پروستات می باشد. لذا احتمال عفونت و التهاب پروستات معمولا مطرح می باشد
  • تصویر کاربر امیر جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 553 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید خدمت دکتر جباری
    اقای دکتر من 2هفتس ک فهمیدم سنگ کلیه دارم و دقیقا از زمانی ک این درد سراغم اومده مقدار منی که ازم میاد خیلی کم شده و رنگشم تغییر کرده.میخواستم ببینم به سنگ کلیه ام مربوط میشه یا ربطی نداره
    پیشاپیش تشکر میکنم از پاسخ شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      سنگ کلیه ربطی به منی و رنگ آن ندارد
  • تصویر کاربر علی سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 480 مشاهده پرسش
    سلام.خدمت شما.دکتر من در بیضه چپم یه لایه پوستی 1×1 مبینم که وقتی به پوست بیضه دان نزدیکش میکنم سیاهه..شبیه لخته شدن خون که روی بیضه سمت چپم سواره...جای نگرانی هست یا نه ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام بدون رویت ضایعه مذکور و معاینه نمی توان نظری داد
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط