همه چیز درباره سنگ های ادراری (2)

در این مقاله مطالعه می کنید:

در این مقاله مطالعه می کنید:

تسکین درد در بیماران با سنگ های ادراری، اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد که از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای این منظور استفاده می شود.

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری به شرح زیر است:

1) تسکین درد ناشی از سنگ های ادراری

تسکین درد اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) در تسکین درد حاد سنگ کلیه مؤثر بوده و اثربخشی آن در تسکین درد بهتر از مخدرها می باشد. بیمارانی که (NSAIDs) مصرف می کنند در کوتاه مدت کمتر به مسکن بیش تر نیاز پیدا می کنند. از داروهای (NSAIDs) می توان به دیکلوفناک، ایندومتاسین، ایبوپروفن، پیروکسیکام اشاره کرد.

مخدرها به ویژه پتیدیندر مقایسه با داروهای (NSAIDs) با میزان بالایی از بروز تهوع همراه بوده نیاز به مسکن بعدی در آن ها بیشتر است لذا در صورت استفاده از پتیدین بهتر است از پتیدین استفاده نکرد.

دارو برای درمان سنگ ادراری

2) پیشگیری از بروز مجدد درد ناشی از سنگ های ادراری

اولین قدم مراجعه به متخصص ارولوژیست است. اکثر سنگ های حالب خودبخود دفع می شوند. برای بیماران با سنگ حالب که انتظار می رود سنگ خودبه خود دفع شود، قرص یا شیاف (NSAIDs) (مثلا دیکلوفناک سدیم 100 تا 150 میلی گرم در روز به مدت 3 تا 10 روز) می تواند التهاب و خطر عود درد را کاهش دهد. اگرچه دیکلوفناک در بیمارانی که به کاهش عملکرد کلیه مبتلا هستند، می تواند کارکرد کلیه را تحت تاثیر قرار دهد ولی در بیماران با عملکرد طبیعی کلیه تاثیر سویی ندارد. خط دوم درمان مخدرهایی مثل مورفین، پنتازوسین و ترامادول می باشد. خط سوم درمان داروهای ضد اسپاسم هست که می توان به صورت تزریقی تجویز نمود.

در صورت عدم تسکین درد با مسکن ها، درناژ با استنت گذاری حالب یا درناژ از کلیه، یا برداشتن سنگ قدم بعدی می باشد که این کار توسط یک متخصص ارولوژیست انجام می شود.

3) درمان عفونت در کلیه ای که توسط سنگ مسدود شده است

بروز عفونت در کلیه ای که به هر دلیلی از جمله سنگ مسدود شده است یک اورژانس می باشد. رفع اورژانسی انسداد برای پیشگیری از عفونت در کلیه ای که به دنبال سنگ دچار هیدرونفروز و تورم کلیه شده است (یک طرفه یا دو طرفه) ضروری می باشد.

#رفع انسداد

در حال حاضر دو روش برای رفع انسداد ناشی از سنگ های ادراری وجود دارد:

  • اول قرار دادن کاتتر در حال(مجرای ادراری که کلیه را به مثانه متصل می کند)
  • دوم قرار دادن کاتتر از طریق پوست به داخل کلیه

بعد از رفع اورژانسی انسداد در کلیه عفونی، بایستی نمونه ادرار را برای آزمایش و کشت ارسال و آنتی بیوتیک مناسب برای بیمار شروع گردد.

سنگ های ادراری

رهایی از سنگ های ادراری

در یک متاآنالیز بر روی 328 بیمار با سنگ های کمتر از 10 میلی متر احتمال دفع خودبخودی سنگ براساس جدول زیر به دست آمده است.

سایز سنگ

احتمال دفع سنگ/ مدت زمان احتمال دفع سنگ

کوچک تر از 5 میلی متر

68%

بزرگ تر از 5 میلی متر

47%

کوچکتر از 2 میلی متر

31 روز

بین 2 تا 4 میلی متر

40 روز

بزرگ تر از 4 تا 6 میلی متر

39 روز

95 درصد سنگ های ادراری تا 4 میلی متر ظرف 40 روز دفع می شوند. توصیه می شود در بیمارانی که اخیرا دچار سنگ حالب کوچک تر از 10 میلی متر شده اند در صورتی که درمان و برداشتن سنگ با سنگ شکن در بیمار به تشخیص ارولوژیست الزامی نباشد، تحت نظر گرفتن با ارزیابی دوره ای می تواند یک روش مطلوب باشد.

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص ارولوژی ترمیمی

تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
4.1/5 - (57 امتیاز)
  • تصویر کاربر سامان دوشنبه ۱۵ آبان ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 288 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر خسته نباشید.ممنون بابت جوابتون درباره ازمایشام.فقط اقای دکتر ببخشید چند سوال دیگه داشتم1.ایا درازمایش های من ،موردی بود که مشکلی داشته باشد،حتی اندک.اگر ممکنه هر کدوم از ازمایشام که حتی اندکی مشکل دارند رو بفرمایید.(تصاویررو مجددا میفرستم).2.اقای دکتر خواستم بپرسم اگه یه نفر بخواد بفهمه که از لحاظ همه سرطان ها سالمه ،باید بره برای هر نوع سرطان ازمایش جداگانه بدهد ؟یا ازمایشی هست که با دادن ان بشود شخیص داد وجود همه سرطان ها رو.؟3.اقای دکتر اون ازمایش هایی رو که تو جوابتون برام نوشتید(1.psa و2.alfa feto proteinو3.bata hcgو4.Ldh)،با دادنشون هر نوع سرطان دستگاه تناسلی ادراری رو میشه تشخیص داد؟و میشه بگید این سرطان ها هرکدومش مال چیه؟4.اقای دکتر این ازمایش هایی رو که گفتید،دکتر عمومی میتونه برام بنویسه که برم بدم؟5.دکترِعمومی بعدا میتونه تشخیص بده جواب این ازمایش ها رو؟6.اون مورد سوم (beta hcg) ،دو ازمایش جداست یا یک ازمایشه و روهم خونده میشه؟7.اقای دکتر پس اگه بخوام مطمئن بشم هیچ سرطانی ندارم، باید ده ها ازمایش بدم و برای هر سرطان یک ازمایش جدا؟ایا به نظر شما این کار ازلحاظ عقلی مشکلی نداره و وسواس نیست؟یا اینکه هرکسی باید بره این ازمایش های سرطان رو بده تا بفهمه سالمه.؟8.اقای دکتر ازمایش مربوط به سرطان و مثلااینهایی رو که برام نوشتید،خیلی گرونن؟میشه مثلا بگید این چند ازمایش رو که برام نوشتید چقدر هزینشون حدودا میشه?با تشکر.اقای دکتر باز هم از شما تمنا میکنم اگه میشه مثل دفعه قبل به هرسوال جداگانه پاسخ دهید .زیراخیلی بهترمطالب رو میفهمم.ممنون.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۱۵ آبان ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      1.ایا درازمایش های من ،موردی بود که مشکلی داشته باشد،حتی اندک.اگر ممکنه هر کدوم از ازمایشام که حتی اندکی مشکل دارند رو بفرمایید.(تصاویررو مجددا میفرستم)...................کلسترول (چربی خون) کمی بالاست
      2.اقای دکتر خواستم بپرسم اگه یه نفر بخواد بفهمه که از لحاظ همه سرطان ها سالمه ،باید بره برای هر نوع سرطان ازمایش جداگانه بدهد ؟.................................بله
      یا ازمایشی هست که با دادن ان بشود شخیص داد وجود همه سرطان ها رو.؟...........................خیر
      3.اقای دکتر اون ازمایش هایی رو که تو جوابتون برام نوشتید(1.psa و2.alfa feto proteinو3.bata hcgو4.Ldh)،با دادنشون هر نوع سرطان دستگاه تناسلی ادراری رو میشه تشخیص داد؟.....................خیر
      و میشه بگید این سرطان ها هرکدومش مال چیه؟.............................PSA برای پروستات و بقیه برای بیضه هست و سیتولوژی ادرار برای سیستم ادراری
      4.اقای دکتر این ازمایش هایی رو که گفتید،دکتر عمومی میتونه برام بنویسه که برم بدم؟....................................بله
      5.دکترِعمومی بعدا میتونه تشخیص بده جواب این ازمایش ها رو؟..............................شاید
      6.اون مورد سوم (beta hcg) ،دو ازمایش جداست یا یک ازمایشه و روهم خونده میشه؟.................................یک آزمایش
      7.اقای دکتر پس اگه بخوام مطمئن بشم هیچ سرطانی ندارم، باید ده ها ازمایش بدم و برای هر سرطان یک ازمایش جدا؟.............................بله
      ایا به نظر شما این کار ازلحاظ عقلی مشکلی نداره و وسواس نیست؟.................................وسواس هست
      یا اینکه هرکسی باید بره این ازمایش های سرطان رو بده تا بفهمه سالمه.؟............................در سن شما نیازی نیست
      8.اقای دکتر ازمایش مربوط به سرطان و مثلااینهایی رو که برام نوشتید،خیلی گرونن؟.............................اطلاعی ندارم
      میشه مثلا بگید این چند ازمایش رو که برام نوشتید چقدر هزینشون حدودا میشه?.............................اطلاعی ندارم
  • تصویر کاربر احمد دوشنبه ۱۵ آبان ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 299 مشاهده پرسش
    با سلام،آقای دکتر بنده کمتر از یه دقیقه بعد دخول به انزال میرسم،از اسپری تاخیری هم استفاده میکنم زیاد تاثیری نداشته،ممنون میشم کمک کنید
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۱۵ آبان ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      زودانزالی درمان قطعی ندارد ولی با درواروهایی مثل بیحس کننده های موضعی و قرص هایی مثل پاروکستین 20 میلی یا سرترالین 50 میلی( بصورت دائمی و روزانه یک عدد یا اینکه 6 ساعت قبل از نزدیکی)، می توان آن را کنترل کرد ولی تا زمانی که دارو مصرف می کنید موثر است و با قطع دارو مشکل مجددا ظاهر می شود
      اسپری لیدوکائین 10% یا کرم زایلا-پی یکی از این داروهاست. 20 تا 25 دقیقه قبل از مقاربت و حتی قبل از سفت شدن آلت به کلاهک آلت و زیر آن و یا کلاهک به اضافه نیمه انتهایی آلت یا تمام آلت بزنید(بر حسب شدت زود انزالی و میزان سفتی آلت). حتما بعد از احساس بی حسی و قبل از شروع روابط جنسی آلت خود را بشورید.
  • تصویر کاربر بهار دوشنبه ۱۵ آبان ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 11569 مشاهده پرسش
    بنده 33 ساله هستم و نه سالی است که پروتئین دفع میکنم و از این بابت خیلی نگران کلیه هام هستم که به نارسایی کلیه منجر شود . و بیماری دیابت و و سابقه خانوادگی و ارثی هم نداریم و به تازگی آزمایش ادرار 24 ساعته دادم و مقدار پروتئین دفع شده در ادرار 370 و کراتینم 1.3 و اوره 32 بود ، ودر سونوگرافی اندازه و ضخامت کلیه نرمال و ضخامت پارانشیم کلیه 18 بود و سنگ و هیدرونفروز و تومور در کلیه دیده نشد و فقط اکوژنیسیته مختصری افزایش یافته بود و افتراق کورتیکو مدولاری برجسته شده است و مثانه هم نرمال بود . لطفا راهنمایی بفرمایید که چکار باید بکنم متشکرم.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۱۵ آبان ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      توصیه می کنم زیر نظر نفرولوژیست باشید. در برخی موارد نیاز به بیوپسی برای تشخیص علت پروتئینوری و شروع درمان مناسب هست و در برخی موارد هم با دارو می توان فرآیند را تثبیت کرد و از پیشرفتش چلوگیری کرد یا به تعویق انداخت.
  • تصویر کاربر نيما دوشنبه ۱۵ آبان ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 292 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخير، هر از گاهي(زمانهايي كه شلوار فاق كوتاه مي پوشم يا جنس سنگين بلند ميكنم بيضه سمت چپ و همچنين سمت چپ كمرم احساس درد ميكنم كه با يه ژلوفن و دراز كشيدن رفع مي شود، چند سالي هست كه اين مشكل رو دارم و سال ٩١ به پزشك و سونوگرافي رجوع كردم كه به بنده گفتن مشكلي ندارم يه سري توصيه كردن مثلا چيز سنگين بلند نكنم، ميخواستم بدونم خطري نداره آقاي دكتر ؟! ممنون از شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۱۵ آبان ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      با توضیحاتی که فرمودید و نرمال بودن بیضه ها در معاینه و سونوگرافی به نظرم موضوع خطرناکی نیست و فقط بایستی توصیه هایی که به شما گفتند و اصولا هر کاری که باعث دردناک شدن بیضه ها می شود را پرهیز کنید.
  • تصویر کاربر مهیار شنبه ۱۳ آبان ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 226 مشاهده پرسش
    آیا با توجه به عکس بیماری سوزاک گرفته ام؟؟ آیا با توجه به عکس بیماری سوزاک گرفته ام؟؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۱۳ آبان ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام خیر سوزاک نیست
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر احسان جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 518 مشاهده پرسش
    با سلام.خلاصه مشکلی که دارم اینه که چند روز پیش متوجه وجود خون در ادرار خود شدم به این صورت که پس از قطع ادرار به اندازه ی 5 یا 6 قطره خون از من خارج شد.این وضعیت تا 2 بار مراجعه به سرویس بهداشتی ادامه داشت و سپس قطع شد و بنده دیگر اهمیتی ندادم، چون احتمال دفع شن از کلیه می دادم(با اینکه سابقه نداشتم) تا اینکه پس از 3 روز دوباره به این مشکل دچار شدم.با توجه به اینکه خون پس از ادرار می آید و با ادرار مخلوط نیست،لطفا با مشاوره خود بنده را کمک نماییدکه آیا مشکل جدی است یا خیر(با توجه به این که تابحال مشکل کلیوی و مثانه ای نداشته ام) با تشکر از محضر شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      خونی که منشا آن کلیه یا مثانه باشد با ادرار مخلوط می شود و در نتیجه کل ادرار خونی می شود اما خونی که در انتهای ادرار می آید منشا آن از پروستات می باشد. لذا احتمال عفونت و التهاب پروستات معمولا مطرح می باشد
  • تصویر کاربر امیر جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 559 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید خدمت دکتر جباری
    اقای دکتر من 2هفتس ک فهمیدم سنگ کلیه دارم و دقیقا از زمانی ک این درد سراغم اومده مقدار منی که ازم میاد خیلی کم شده و رنگشم تغییر کرده.میخواستم ببینم به سنگ کلیه ام مربوط میشه یا ربطی نداره
    پیشاپیش تشکر میکنم از پاسخ شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      سنگ کلیه ربطی به منی و رنگ آن ندارد
  • تصویر کاربر علی سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 489 مشاهده پرسش
    سلام.خدمت شما.دکتر من در بیضه چپم یه لایه پوستی 1×1 مبینم که وقتی به پوست بیضه دان نزدیکش میکنم سیاهه..شبیه لخته شدن خون که روی بیضه سمت چپم سواره...جای نگرانی هست یا نه ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام بدون رویت ضایعه مذکور و معاینه نمی توان نظری داد
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط