همه چیز درباره سنگ های ادراری (2)

در این مقاله مطالعه می کنید:

در این مقاله مطالعه می کنید:

تسکین درد در بیماران با سنگ های ادراری، اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد که از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای این منظور استفاده می شود.

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری به شرح زیر است:

1) تسکین درد ناشی از سنگ های ادراری

تسکین درد اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) در تسکین درد حاد سنگ کلیه مؤثر بوده و اثربخشی آن در تسکین درد بهتر از مخدرها می باشد. بیمارانی که (NSAIDs) مصرف می کنند در کوتاه مدت کمتر به مسکن بیش تر نیاز پیدا می کنند. از داروهای (NSAIDs) می توان به دیکلوفناک، ایندومتاسین، ایبوپروفن، پیروکسیکام اشاره کرد.

مخدرها به ویژه پتیدیندر مقایسه با داروهای (NSAIDs) با میزان بالایی از بروز تهوع همراه بوده نیاز به مسکن بعدی در آن ها بیشتر است لذا در صورت استفاده از پتیدین بهتر است از پتیدین استفاده نکرد.

دارو برای درمان سنگ ادراری

2) پیشگیری از بروز مجدد درد ناشی از سنگ های ادراری

اولین قدم مراجعه به متخصص ارولوژیست است. اکثر سنگ های حالب خودبخود دفع می شوند. برای بیماران با سنگ حالب که انتظار می رود سنگ خودبه خود دفع شود، قرص یا شیاف (NSAIDs) (مثلا دیکلوفناک سدیم 100 تا 150 میلی گرم در روز به مدت 3 تا 10 روز) می تواند التهاب و خطر عود درد را کاهش دهد. اگرچه دیکلوفناک در بیمارانی که به کاهش عملکرد کلیه مبتلا هستند، می تواند کارکرد کلیه را تحت تاثیر قرار دهد ولی در بیماران با عملکرد طبیعی کلیه تاثیر سویی ندارد. خط دوم درمان مخدرهایی مثل مورفین، پنتازوسین و ترامادول می باشد. خط سوم درمان داروهای ضد اسپاسم هست که می توان به صورت تزریقی تجویز نمود.

در صورت عدم تسکین درد با مسکن ها، درناژ با استنت گذاری حالب یا درناژ از کلیه، یا برداشتن سنگ قدم بعدی می باشد که این کار توسط یک متخصص ارولوژیست انجام می شود.

3) درمان عفونت در کلیه ای که توسط سنگ مسدود شده است

بروز عفونت در کلیه ای که به هر دلیلی از جمله سنگ مسدود شده است یک اورژانس می باشد. رفع اورژانسی انسداد برای پیشگیری از عفونت در کلیه ای که به دنبال سنگ دچار هیدرونفروز و تورم کلیه شده است (یک طرفه یا دو طرفه) ضروری می باشد.

#رفع انسداد

در حال حاضر دو روش برای رفع انسداد ناشی از سنگ های ادراری وجود دارد:

  • اول قرار دادن کاتتر در حال(مجرای ادراری که کلیه را به مثانه متصل می کند)
  • دوم قرار دادن کاتتر از طریق پوست به داخل کلیه

بعد از رفع اورژانسی انسداد در کلیه عفونی، بایستی نمونه ادرار را برای آزمایش و کشت ارسال و آنتی بیوتیک مناسب برای بیمار شروع گردد.

سنگ های ادراری

رهایی از سنگ های ادراری

در یک متاآنالیز بر روی 328 بیمار با سنگ های کمتر از 10 میلی متر احتمال دفع خودبخودی سنگ براساس جدول زیر به دست آمده است.

سایز سنگ

احتمال دفع سنگ/ مدت زمان احتمال دفع سنگ

کوچک تر از 5 میلی متر

68%

بزرگ تر از 5 میلی متر

47%

کوچکتر از 2 میلی متر

31 روز

بین 2 تا 4 میلی متر

40 روز

بزرگ تر از 4 تا 6 میلی متر

39 روز

95 درصد سنگ های ادراری تا 4 میلی متر ظرف 40 روز دفع می شوند. توصیه می شود در بیمارانی که اخیرا دچار سنگ حالب کوچک تر از 10 میلی متر شده اند در صورتی که درمان و برداشتن سنگ با سنگ شکن در بیمار به تشخیص ارولوژیست الزامی نباشد، تحت نظر گرفتن با ارزیابی دوره ای می تواند یک روش مطلوب باشد.

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص ارولوژی ترمیمی

تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
4.1/5 - (57 امتیاز)
  • تصویر کاربر محمدرضا یکشنبه ۷ آبان ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 268 مشاهده پرسش
    با سلام...بنده 28سالمه و تازه عقد کردیم ...وقتی با خانومم میخوام رابطه جنسی رو شروع کنم بعد 3تا4 دقیقه دچار انزال میشم ..از اسپری هم ک استفاده میکنم دیگه نعوظ خوبی ندارم و مدت ها طول می‌کشه تا دچار انزال بشم...میخواستم بدونم راه حل مشکل من چیه؟؟؟؟ با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۷ آبان ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      زودانزالی درمان قطعی ندارد ولی با درواروهایی مثل بیحس کننده های موضعی و قرص هایی مثل پاروکستین 20 میلی یا سرترالین 50 میلی( بصورت دائمی و روزانه یک عدد یا اینکه 6 ساعت قبل از نزدیکی)، می توان آن را کنترل کرد ولی تا زمانی که دارو مصرف می کنید موثر است و با قطع دارو مشکل مجددا ظاهر می شود.
      در مورد شما بهتر است اسپری را کمتر بزنید و به همه جای آلت نزنید و فقط کلاهک و زیر بزنید و برای سفت ماندن نعوظ می توانید از نصف قرص تادالافیل ۱۰ میلی با شکم خالی و حدود یک ساعت قبل از رابطه استفاده کنید
  • تصویر کاربر آرش یکشنبه ۷ آبان ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 282 مشاهده پرسش
    رگ زیر کلاهک آلتم به شدت متورم و سفت شده، حتی در حالت نرمال آلت هم این رگ متورم و سفت باقی مونده، انگار مسدود شده یه همچین حالتی. چیکار باید بکنم؟ تازه متوجه این قضیه شدم، قبلا اینجوری نبود
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۷ آبان ۹۶( 8 سال پیش)
  • تصویر کاربر فاطمه یکشنبه ۷ آبان ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 422 مشاهده پرسش
    باسلام من درد شدید زیرشکم داشتم باازمایشات متوجه شدم که عفونت ادراری شدید دارم سونوگرافی هم انجام دادم نشون داد که چند شن ریزه دومیلی متری در دو کلیه دارم،برای عفونت ادرارم دکتر امپول جنتمایسین وقرص انتی بیوتیک داد ولی برای دردم مسکن نداد ولی من هر8ساعت ژلوفن میخورم.ژلوفن مشکلی برای کلیه ام نداره؟؟؟هنوزهم بعد 5روز من درد دارم ولی بیشترشب ها هستش میشه راهنمایییم کنید ممنون میشم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۷ آبان ۹۶( 8 سال پیش)
  • تصویر کاربر امير یکشنبه ۷ آبان ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 274 مشاهده پرسش
    سلام چند وقته كه در قسمت بيضه ها به خصوص بيضه چپ احساس درد ميكنم پوست بيضه ها در قسمت پايين حالت شل شدگي دارن همچنين جوشهايي به شكل سفيد در بيضه ها بيشتر و در آلت تناسلي كمتر به وجود آمده اند، خواهش ميكنم در اين زمينه راهنمايي كنيد. همچنين مويرگهاي بيضه ها به وضوح قابل مشاهده اند.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۷ آبان ۹۶( 8 سال پیش)
  • تصویر کاربر محمد یکشنبه ۷ آبان ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 1463 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    وقت به خیر. خسته نباشید. سوالی داشتم درباره مادرم.
    مادرم 62 سالش هست و حدود 5-6 سال هست که سیستم کنترل ادرارش ضعیف شده و مثلا از خوردن چایی و مایعات زیاد هراس داره بطوریکه اگه رعایت نکنه ممکنه شب توی خواب دچار بی اختیاری ادرار بشه. البته با سونوگرافی از مثانه و مجاری ادرارش مشخص شده که هیچ مشکل خاصی از جمله افتادگی مثانه و غیره نداره و یه مدت ورزشهایی که روی تقویت مثانه و عضلات موجود در لگن هست رو انجام میداد ولی موثر واقع نشده. حدود 10 روز پیش شیراز پیش یه دکتر جراح و متخصص مجاری ادراری رفت و گفته بود مشکل خاصی نداری و فقط دو نوع قرص به نامهای "ویسول" و "تولرین" براش تجویز کرده و گفته باید اینا رو مصرف کنی اگه جواب نداد باید چند سال ادامه بدی و البته ظاهرا مادرم یکی از این دو قرص رو داره مصرف میکنه ولی اون یکی رو نه. (حقیقتا یادم رفته ازش بپرسم که کدوم یکی رو تو این چند روز مصرف میکرده). نکته ای که باید بگم اینه که مادرم سال 93 به دلیل سرطان سینه در تهران جراحی کرد و خدا را شکر الآن خوبه ولی قرص تاموکسیفن رو داره مصرف میکنه به همراه کلسیکر برای جلوگیری از پوکی استخوان. ضمن اینکه قرص دلتیازوم هم برای فشار میخوره و همچنین به دلیل کم کاری تیروئید قرص لووتیروکسین رو هم چند سال هست که مصرف میکنه. به همین خاطر میترسه از اینکه اون دو تا قرص مربوط به کنترل ادرار رو هر دوتاش مصرف کنه و یه وقت با قرص تیروئید و یا دلتیازوم و یا تاموکسیفن تداخل کنه. لذا فقط یکی از اون دو تا قرص کنترل ادرار رو میخوره. حالا مساله ای که داره اینه که اولا این قرص کنترل ادرار هنوز تاثیر چندانی نداشته و خیلی موثر نبوده و دیگه اینکه تمامی قرصهایی که مصرف میکنه باعث یبوست میشه. سوالم اینه که با این تفاسیر راه حل موثر کنترل ادرارش چی هست؟ آیا به جراحی نیاز هست؟ و دیگه اینکه قرص های ویسول و تولرین موثر هستند یا خیر؟ آیا هر دو رو مصرف بکنه یا ممکنه با قرص های دیگه تداخل کنن؟ ممنون میشم راهنمایی کنید چون واقعا کلافه شده و حتی از بابت کنترل ادرارش اینقدر نگرانه که نکنه برای مکه رفتن که احتمالا سال آینده باشه اذیتش کنه و مشکل ساز بشه. خواهش میکنم یه راه حل جامع بهم بگید و اگه نیاز هست حضوری بیاد خدمتتون بفرمایید تا اینکارو بکنیم.
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۷ آبان ۹۶( 8 سال پیش)
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر احسان جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 518 مشاهده پرسش
    با سلام.خلاصه مشکلی که دارم اینه که چند روز پیش متوجه وجود خون در ادرار خود شدم به این صورت که پس از قطع ادرار به اندازه ی 5 یا 6 قطره خون از من خارج شد.این وضعیت تا 2 بار مراجعه به سرویس بهداشتی ادامه داشت و سپس قطع شد و بنده دیگر اهمیتی ندادم، چون احتمال دفع شن از کلیه می دادم(با اینکه سابقه نداشتم) تا اینکه پس از 3 روز دوباره به این مشکل دچار شدم.با توجه به اینکه خون پس از ادرار می آید و با ادرار مخلوط نیست،لطفا با مشاوره خود بنده را کمک نماییدکه آیا مشکل جدی است یا خیر(با توجه به این که تابحال مشکل کلیوی و مثانه ای نداشته ام) با تشکر از محضر شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      خونی که منشا آن کلیه یا مثانه باشد با ادرار مخلوط می شود و در نتیجه کل ادرار خونی می شود اما خونی که در انتهای ادرار می آید منشا آن از پروستات می باشد. لذا احتمال عفونت و التهاب پروستات معمولا مطرح می باشد
  • تصویر کاربر امیر جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 559 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید خدمت دکتر جباری
    اقای دکتر من 2هفتس ک فهمیدم سنگ کلیه دارم و دقیقا از زمانی ک این درد سراغم اومده مقدار منی که ازم میاد خیلی کم شده و رنگشم تغییر کرده.میخواستم ببینم به سنگ کلیه ام مربوط میشه یا ربطی نداره
    پیشاپیش تشکر میکنم از پاسخ شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      سنگ کلیه ربطی به منی و رنگ آن ندارد
  • تصویر کاربر علی سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 489 مشاهده پرسش
    سلام.خدمت شما.دکتر من در بیضه چپم یه لایه پوستی 1×1 مبینم که وقتی به پوست بیضه دان نزدیکش میکنم سیاهه..شبیه لخته شدن خون که روی بیضه سمت چپم سواره...جای نگرانی هست یا نه ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام بدون رویت ضایعه مذکور و معاینه نمی توان نظری داد
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط