همه چیز درباره سنگ های ادراری (۲)

در این مقاله مطالعه می کنید:

تسکین درد در بیماران با سنگ های ادراری، اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد که از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای این منظور استفاده می شود.

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری به شرح زیر است:

۱) تسکین درد ناشی از سنگ های ادراری

تسکین درد اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) در تسکین درد حاد سنگ کلیه مؤثر بوده و اثربخشی آن در تسکین درد بهتر از مخدرها می باشد. بیمارانی که (NSAIDs) مصرف می کنند در کوتاه مدت کمتر به مسکن بیش تر نیاز پیدا می کنند. از داروهای (NSAIDs) می توان به دیکلوفناک، ایندومتاسین، ایبوپروفن، پیروکسیکام اشاره کرد.

مخدرها به ویژه پتیدیندر مقایسه با داروهای (NSAIDs) با میزان بالایی از بروز تهوع همراه بوده نیاز به مسکن بعدی در آن ها بیشتر است لذا در صورت استفاده از پتیدین بهتر است از پتیدین استفاده نکرد.

دارو برای درمان سنگ ادراری

۲) پیشگیری از بروز مجدد درد ناشی از سنگ های ادراری

اولین قدم مراجعه به متخصص ارولوژیست است. اکثر سنگ های حالب خودبخود دفع می شوند. برای بیماران با سنگ حالب که انتظار می رود سنگ خودبه خود دفع شود، قرص یا شیاف (NSAIDs) (مثلا دیکلوفناک سدیم ۱۰۰ تا ۱۵۰ میلی گرم در روز به مدت ۳ تا ۱۰ روز) می تواند التهاب و خطر عود درد را کاهش دهد. اگرچه دیکلوفناک در بیمارانی که به کاهش عملکرد کلیه مبتلا هستند، می تواند کارکرد کلیه را تحت تاثیر قرار دهد ولی در بیماران با عملکرد طبیعی کلیه تاثیر سویی ندارد. خط دوم درمان مخدرهایی مثل مورفین، پنتازوسین و ترامادول می باشد. خط سوم درمان داروهای ضد اسپاسم هست که می توان به صورت تزریقی تجویز نمود.

در صورت عدم تسکین درد با مسکن ها، درناژ با استنت گذاری حالب یا درناژ از کلیه، یا برداشتن سنگ قدم بعدی می باشد که این کار توسط یک متخصص ارولوژیست انجام می شود.

۳) درمان عفونت در کلیه ای که توسط سنگ مسدود شده است

بروز عفونت در کلیه ای که به هر دلیلی از جمله سنگ مسدود شده است یک اورژانس می باشد. رفع اورژانسی انسداد برای پیشگیری از عفونت در کلیه ای که به دنبال سنگ دچار هیدرونفروز و تورم کلیه شده است (یک طرفه یا دو طرفه) ضروری می باشد.

#رفع انسداد

در حال حاضر دو روش برای رفع انسداد ناشی از سنگ های ادراری وجود دارد:

  • اول قرار دادن کاتتر در حال(مجرای ادراری که کلیه را به مثانه متصل می کند)
  • دوم قرار دادن کاتتر از طریق پوست به داخل کلیه

بعد از رفع اورژانسی انسداد در کلیه عفونی، بایستی نمونه ادرار را برای آزمایش و کشت ارسال و آنتی بیوتیک مناسب برای بیمار شروع گردد.

سنگ های ادراری

رهایی از سنگ های ادراری

در یک متاآنالیز بر روی ۳۲۸ بیمار با سنگ های کمتر از ۱۰ میلی متر احتمال دفع خودبخودی سنگ براساس جدول زیر به دست آمده است.

سایز سنگ

احتمال دفع سنگ/ مدت زمان احتمال دفع سنگ

کوچک تر از ۵ میلی متر

۶۸%

بزرگ تر از ۵ میلی متر

۴۷%

کوچکتر از ۲ میلی متر

۳۱ روز

بین ۲ تا ۴ میلی متر

۴۰ روز

بزرگ تر از ۴ تا ۶ میلی متر

۳۹ روز

۹۵ درصد سنگ های ادراری تا ۴ میلی متر ظرف ۴۰ روز دفع می شوند. توصیه می شود در بیمارانی که اخیرا دچار سنگ حالب کوچک تر از ۱۰ میلی متر شده اند در صورتی که درمان و برداشتن سنگ با سنگ شکن در بیمار به تشخیص ارولوژیست الزامی نباشد، تحت نظر گرفتن با ارزیابی دوره ای می تواند یک روش مطلوب باشد.

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص ارولوژی ترمیمی

تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
4.1/5 - (52 امتیاز)
  • تصویر کاربر سامان یکشنبه ۵ مهر ۹۴( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 315 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر ببخشید هی سوال میپرسم من۱۷ سال سن دارم و در کودکی هر دو بیضه رو به جا به جا شدن عمل کردم و در سن ۱۴ سالگی التم رو ب دلیل بد ختنه شدن و کوچکی عمل کردم ولی متاسفانه از اون موقع تا به حال التم هیچ تغیری نکرده و الان ۱۰سانته و ایا باید پیش دکتر برم؟؟ و اینکه من بیضه سمت چپم نسبت به سمت راستی اصلا رشد نکرده و وقتی که ارضا میشم بیضه چپم به داخل میره ولی سمت راستی تغییری نمیکنه و سمت چپی به داخل میره و پیچ میخوره ایا این واریکوسیله و باید عمل کنم تا این مشکل بر طرف شه؟؟مرسی از پاسخ تون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۵ مهر ۹۴( 9 سال پیش)
      سلام
      10 سانت نرمال محسوب می شود با اینحال معاینه توسط پزشک را توصیه می کنم . علائمی هم که فرمودید علائم واریکوسل نیست
  • تصویر کاربر رامین یکشنبه ۵ مهر ۹۴( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 199 مشاهده پرسش
    با عرض سلام خسته نباشی
    دکتر جان من مدتی بود بیضه هام درد میکرد
    به پزشک مراجعه کردم
    سونوگرافی انجام دادم گفت ی کیست به اپیدم بیضه
    سمت راست به اندازه 10 میلی متر هست
    شما چه پیشنهادی میدین
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۵ مهر ۹۴( 9 سال پیش)
      سلام
      ترجیحا بهتره کاریش نداشته باشید
  • تصویر کاربر فرید دوشنبه ۶ مهر ۹۴( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 689 مشاهده پرسش
    سلام. خسته نباید.

    نتایج آزمایش ادرار :

    Color yellow
    Appearae clear
    Specific gravity 1080
    Ph acid
    Protein glucose ketones blood bilirubin negative
    Urobilinogen norm
    Nitrite positive

    W.b.c many
    R.b.c 1-2
    Epithelial cells 3-4
    Bacteria many
    Casts not seen
    Mucus not seen

    رابطه جنسی نداشته ام.
    سفیکسیم تاثیری نداشت (دکتر عمومی تجویز کرد)

    طی تماس با یک متخصص داخلی، گفتن که مترونیدازول و سیپروفلوکساسین مصرف کنم بدین صورت که هر دوازده ساعت دو عدد از هر قرص رو مصرف کنم.

    با مصرف ده عدد سیپروفلوکساسین به صورتی که فرمودند، سوزش ادرار بنده مرتفع شد حتی در ادرار صبح هم سوزشی حس نمیکردم.
    بسته ده تایی سیپروفلوکساسین تمام شد و به همین دلیل مصرف رو قطع کردم و دوباره سوزش برگشت. طی تماس مجدد با ایشان، گله کردند که چرا بعد از تمام شدن مصرف بسته ده تایی سیپروفلوکساسین، با ایشان تماس نگرفتم. دو روز از قطع مصرف گذشته بود. گفتن مصرف رو ادامه بدم منتها این بار هر دوازده ساعت یک عدد سیپروفلوکساسین و دو عدد مترونیدازول.

    قرص ها دیروز تمام شدن ولی متاسفانه هنوز سوزش خفیفی احساس میکنم. ولی اون دو سه روزی که طبق دستور ایشان، سیپروفلوکساسین رو دوبرابر مصرف میکردم، سوزشی نداشتم.
    در ناحیه کلیه سمت راست، درد خفیف و ناچیزی حس میکنم البته به صورت مداوم (لازم به ذکر است که در دوران مصرف سیپروفلوکساسین، درد خفیف کلیه کاملا برطرف شده بود)

    حال سوال ینده این است که :
    1. درمان رو با سیپروفلوکساسین مجدد شروع کنم؟
    2. ایا باید نگران خوب نشدن عفونت توسط انتی بیوتیک های ذکر شده باشم؟ بیماری جدی هست؟
    3. شما چه راه درمانی را توصیه میکنید؟

    از آنجا که برای من ابهاماتی در مورد این بیماری وجود دارد، خواهش میکنم نظرتون رو به صورت ساده عرض بفرمایید و بنده را راهنمایی کنید.

    عبادت جز خدمت به خلق نیست. پیروز و موفق باشید.
    22 ساله از شیراز
    1. تصویر کاربر فرید یکشنبه ۲۹ شهریور ۹۴( 9 سال پیش)
      آقای جباری لطفا اگر وقت آزاد دارید پاسخ منو بدین خیلی معذرت میخوام این مدت زیاد سوال پرسیدم.

      کشت ادرار انجام دادم
      colny count gram negative Bacilli ;E. coli Grew.>
      ANTIBIOGRAM
      sensetive : gentamicin (GM) , cefixim (CFM) ofloxacilline
      resistant : Ampicliline (AM), CO_Trimoxazole (SXT)

      آقای جباری به دادم برس اینجا متخصص درست و حسابی نداره (شهرستانم )
      دو روزه که هرچی میخورم اسهال میگیرم دیشب هم تب داشتم
      اسهال ویروسیه یا به همین عفونت ادراری مربوطه ؟
      الان واسه درمان اسهال دارم کوتریموکسازول و ملادوناپی بی مصرف میکنم.
      عکس نتیجه کشت ادرار:
      http://s3.picofile.com/file/8213145326/DSC_0014.JPG
      همونطور که در سوال اول گفتم , مصرف سفیکسیم تاثیری در درمان عفونت ادراری نداشت
    2. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۵ مهر ۹۴( 9 سال پیش)
      سلام
      پوزش بابت تاخیر در پاسخگویی به دلیل مسافرت اگر هنوز مشکلت ادامه دارد وضعیت فعلی خودت را برام بفرست و اگر هم رفع شده است که خدارو شکر
    3. تصویر کاربر فرید یکشنبه ۵ مهر ۹۴( 9 سال پیش)
      سلام. ممنونم آقای جباری که با مشغله ی زیادتون بازم وقت میذارید و پاسخ میدین.
      مشکل اسهال و تب با مصرف کوتریموکسازول و ملادوناپی بی حل شد

      ولی سوزش ادرار همچنان ادامه داره.

      اون آزمایش واسه یه ماه پیشه گرچه هنوز سوزش ادرار دارم اما صبر کنید مجدد یه کشت ادرار انجام بدم و طبق نتایج آزمایش جدید پیش بریم . موافق هستید ؟

      فقط یه سوال. چطور ممکنه در آنتی بیوگرام , باکتری ای کلای به سفیکسیم حساس باشه ولی من با مصرف 20 عدد نتیجه ای ندیدم ؟ ممکنه در ازمایش , خطای انسانی وجود داشته باشه ؟
    4. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۶ مهر ۹۴( 9 سال پیش)
      بهتره صبر کنیم تا نتیجه آزمایش مشخص شود وجود سوزش همیشه دال بر تداوم عفونت نیست
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر محسن سه شنبه ۷ مهر ۹۴( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 177 مشاهده پرسش
    سلام.
    من يك نوجوان ١٧ ساله هستم و كوچك بودن آلت تناسلي خود رنج ميبرم
    طول الت من ٩ سانت ميباشد
    ميخاستم ببينم أيا راهكاري براي درمانم هست يا نه؟
    و اگه هست لطفا راهنماييم كنيد
    با تشكر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۵ مهر ۹۴( 9 سال پیش)
      سلام
      توصیه می کنم ابتدا توسط ارولوژیست معاینه شوید
    2. تصویر کاربر محسن دوشنبه ۶ مهر ۹۴( 9 سال پیش)
      يعني راهي براي درمان هست كه ب شما مراجعه كنم. وبستگي ب چي داره؟
      با تشكر
    3. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۷ مهر ۹۴( 9 سال پیش)
      فقط در صورتی که اختلال هورمونی وجود داشته باشد قابل درمان هست در دیگر موارد کار جندانی نمی توان کرد
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر mohammad یکشنبه ۵ مهر ۹۴( 9 سال پیش) تعداد بازدید: 179 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر
    من زیر التم گوشت اضافه ی کوچکی داره رشد میکنه ایا میتونم با استفاده از محلول های ضد میخچه و زیگیل اون رو از بین ببرم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۵ مهر ۹۴( 9 سال پیش)
      سلام
      ابتدا بایستی توسط پزشک معاینه شوید تا تشخیص مناسبی برایتان داده شود
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر احسان جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 384 مشاهده پرسش
    با سلام.خلاصه مشکلی که دارم اینه که چند روز پیش متوجه وجود خون در ادرار خود شدم به این صورت که پس از قطع ادرار به اندازه ی 5 یا 6 قطره خون از من خارج شد.این وضعیت تا 2 بار مراجعه به سرویس بهداشتی ادامه داشت و سپس قطع شد و بنده دیگر اهمیتی ندادم، چون احتمال دفع شن از کلیه می دادم(با اینکه سابقه نداشتم) تا اینکه پس از 3 روز دوباره به این مشکل دچار شدم.با توجه به اینکه خون پس از ادرار می آید و با ادرار مخلوط نیست،لطفا با مشاوره خود بنده را کمک نماییدکه آیا مشکل جدی است یا خیر(با توجه به این که تابحال مشکل کلیوی و مثانه ای نداشته ام) با تشکر از محضر شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      خونی که منشا آن کلیه یا مثانه باشد با ادرار مخلوط می شود و در نتیجه کل ادرار خونی می شود اما خونی که در انتهای ادرار می آید منشا آن از پروستات می باشد. لذا احتمال عفونت و التهاب پروستات معمولا مطرح می باشد
  • تصویر کاربر امیر جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 430 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید خدمت دکتر جباری
    اقای دکتر من 2هفتس ک فهمیدم سنگ کلیه دارم و دقیقا از زمانی ک این درد سراغم اومده مقدار منی که ازم میاد خیلی کم شده و رنگشم تغییر کرده.میخواستم ببینم به سنگ کلیه ام مربوط میشه یا ربطی نداره
    پیشاپیش تشکر میکنم از پاسخ شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      سنگ کلیه ربطی به منی و رنگ آن ندارد
  • تصویر کاربر علی سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 376 مشاهده پرسش
    سلام.خدمت شما.دکتر من در بیضه چپم یه لایه پوستی 1×1 مبینم که وقتی به پوست بیضه دان نزدیکش میکنم سیاهه..شبیه لخته شدن خون که روی بیضه سمت چپم سواره...جای نگرانی هست یا نه ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام بدون رویت ضایعه مذکور و معاینه نمی توان نظری داد
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط

از دکتر بپرسید

ویزیت Whatsapp

تماس با مطب

نوبت دهی اینترنتی