اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

درمان نعوظ با پروتز آلت تناسلی

در این مقاله مطالعه می کنید:

کاشت پروتز آلت تناسلی (penile prosthesis) به روش جراحی در درمان ناتوانی جنسی و اختلال نعوظ به کار می رود و در بیمارانی درنظر گرفته می شود که به درمان های دارویی پاسخ نداده اند یا در افرادی کاربرد دارد که ترجیح می دهند برای برطرف کردن مشکل خود یک راه حل دائمی را انتخاب می کنند.

انواع ایمپلنت آلت

در حال حاضر دو نوع ایمپلنت آلت وجود دارد:

1) پروتزهای قابل باد کردن (inflatable):

این پروتز ها در فرم های دوتکه و سه تکه وجود دارند.

پروتز آلت

2) پروتزهای قابل انعطاف

پروتز آلت

اکثر بیماران پروتزهای قابل باد کردن سه تکه ای three-piece را ترجیح می دهند چرا که این نوع پروتز بیشتر می تواند نعوظ طبیعی را ایجاد کند. ولی پروتزهای دو تکه ای و پروتزهای انعطاف پذیر هم می توانند نعوظ قابل قبولی را ایجاد کنند. مطالعات نشان دادند که میزان رضایت مندی در کاشت پروتز آلت در مقایسه با دیگر روش های درمان ناتوانی جنسی بالا می باشد (92 تا 100 درصد رضایت مندی در بیمار و 91 تا 95 درصد رضایت مندی در شریک جنسی بیمار).

در مطالعه دیگری دیده شده که میزان نعوظ، انزال، ارگاسم (اوج لذت جنسی)، و رضایت مندی کلی جنسی بیمار یکسال بعد از کاشت پروتز، به طور قابل توجهی بالاتر بوده است. دو عارضه اصلی کاشت پروتز آلت عبارتست از بروز نقص مکانیکی در پروتز که منجر به اختلال در عملکرد آن می شود و دیگری بروز عفونت که می تواند منجر به خارج کردن پروتز از آلت شود.

به طور کلی کاشت پروتز یک راه حل جذاب و موثر در افرادی است که به درمان های دارویی پاسخ نمی دهند. شواهد علمی کافی وجود دارد که به دلیل اثربخشی، ایمنی و رضایتمندی بالا، این روش درمانی را به افرادی که به درمان های کمتر تهاجمی پاسخ نمی دهند توصیه می کند.

پروتز آلت

اگر چه در درمان اختلال نعوظ، بهتر آنست که شریک جنسی بیمار هم شرکت کند اما این امر همیشه امکان پذیر نیست. زمانی که تصمیم به کاشت پروتز آلت گرفته می شود مهم است که بیمار از دیگر درمان های موجود مثل دستگاه وکیوم، استفاده از پروستاگلاندین ها و تزریق اینتراکاورنوزال (تزریق به داخل آلت) و قرص هایی مثل سلدنافیل  تادالافیل و مزایا و معایب هرکدام آگاه باشد.

این بیماران یا به درمان های دارویی مثل سیلدنافیل جواب نداده اند یا کاندید مناسبی برای درمان های خوراکی نیستند. در افرادی که اختلال نعوظ آن ها موقعیتی است (یعنی در یک موقعیت خاص مشکل دارند و در دیگر مواقع نعوظ خوبی دارند)، افرادی که با همسر و شریک جنسی خود مشکل و اختلاف دارند، یا آنهایی که اختلال نعوظ آن ها بطور بالقوه برگشت پذیر هست نبایستی کاشت پروتز آلت انجام شود.

کاشت پروتز با بی حسی نخاعی یا بیهوشی عمومی انجام می شود. شدت و مدت زمان درد بعد از عمل متفاوت بوده و غالبا نیاز به مصرف مسکن ها به مدت حداقل یک هفته می باشد. بیمار باید بداند که پروتز آلت حالتی شبیه به نعوظ ایجاد می کند. در یک نوع از پروتزهای سه تکه ای هم طول و قطر آلت افزایش یافته و سفت می شود و اندازه آلت تناسلی مرد به اندازه ای نزدیک به نعوظ طبیعی می رسد اما در کل طول آلت کوتاه تر از حد نرمال حین نعوظ می باشد و سر آلت نیز دچار نعوظ نمی شود. اگر فردی می خواهد بداند که بعد از تعبیه پروتز طول نهایی آلت حین نعوظ چقدر می باشد بایستی بداند که میزان طولی که بعد از  کشیدن آلت در حالت شل ایجاد می شود می باشد.

اندازه آلت مرد

خیلی از مردان با اختلال نعوظ دارای میل جنسی طبیعی بوده و اکثرا ارگاسم (اوج لذت جنسی) و انزال طبیعی دارند. اگر این افراد قبل از کاشت پروتز طبیعی باشند بعد از عمل هم طبیعی خواهند بود ولی اگر مختل باشند بعد از کاشت پروتز هم مختل خواهند بود.

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص ارولوژی ترمیمی

تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
3.5/5 - (108 امتیاز)
  • تصویر کاربر حمید شنبه ۱۶ اسفند ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 565 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر بنده ۴۴ ساله متاهل بزرگی پروستات دارم ۴۵cc ایا داروی هست که کوچک کن پروستات یا جلوگیری کنه از بزرگتر شدنش فینا ستراید کوچک میکنه اگه کوچک میکنه تا چه مدتی باید مصرف بشه اندازه نرمال پروستات چقدر است با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۱۶ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)

      سلام
      فیناستراید تا حدی پروستات را کوچک می کند ولی نه خیلی زیاد ضمن اینکه باعث ناتوانی جنسی می شود. اصولا تا زمانی که فردی علائم ادراری نداشته باشد توصیه به مصرف دارو نمی شود 

    2. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۱۶ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)

      سلام
      فیناستراید تا حدی پروستات را کوچک می کند ولی نه خیلی زیاد ضمن اینکه باعث ناتوانی جنسی می شود. اصولا تا زمانی که فردی علائم ادراری نداشته باشد توصیه به مصرف دارو نمی شود حداقل 6 ماه بایستی استفاده شود

    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر یاخدا شنبه ۱۶ اسفند ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 644 مشاهده پرسش
    با سلام و عرض ادب
    هفته گذشته از شما پرسیدم که ۳۸ سال دارم در چکاب سالیانه حجم پروستات را در سونو ۳۸میلی لیتر و psa در خون ۰/۴۵ بوده و مشکل ادراری ندارم که فرمودید طبیعیه و دارو نمیخاد
    ولی چون جواب شما دیر رسید دکتر در شهرستان گفت التهاب داره و
    داروی تاوانکس ۵۰۰ به مقدار ۲۰ عدد
    کپسول پروستکس ۵۰۰ (نخل اره ای)تجویز کرد
    میخاستم بپرسم که حالا که سه عددتاوانکس خوردم مصرفش را قطع کنم یا ادامه بدم؟چند تا بخورم؟
    و اینکه کپسول پروستکس را مصرف کنم یا نه؟مصرفش بعدا عوارض بدی نداره ؟روزی چند عدد؟شصت عدد را بخورم ؟ یا اصلا مصرفش نکنم؟
    در کنار اینها داروی مکملی باید بخورم؟چون تامسولوسیون نیز نوشته بود که عوارضش را که در اینترنت خوندم مصرفش نکردم
    ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۱۶ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)

      سلام
      پاسخ سوال تان را در سوال دیگری دادم به نظر من نیاز به هیچ دارو و مکملی ندارید

  • تصویر کاربر حامی چهارشنبه ۶ اسفند ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 816 مشاهده پرسش
    سلام من ۴۰ سالمه...ادرار زیاد میکنم...موقع بلند شدن هم باز چند قطره میاد....زود انزال هم هستم..البته واریکوسل هم دارم ...لطفا راهنمایی بفرماید
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری چهارشنبه ۶ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)

      سلام
      تکرر ادرار (زیاد بودن دفعات دستشویی رفتن برای دفع ادرار/شاش)از نظر پزشکی تعریف دارد که به بیش از 8 بار ادرار کردن در شبانه روز گفته می شود. تکرر ادرار 2 علت عمده دارد که شامل کم حجم بودن مثانه و دیگری تحریک پذیری مثانه یا بعبارتی انقباضات نابجای مثانه می باشد. مواردی که می تواند باعث تکرر ادرار شود شامل استرس، چاقی و یبوست،عدم تخلیه کامل مثانه بدلیل بزرگی خوش خیم پروستات در مردان یا تنگی مجرای ادراری، دیابت، اختلالات عصبی مثانه بدنبال آسیب نخاعی و دیگر بیماری های عصبی، پرنوشی و .... بلند شدن در شب برای ادرار کردن تا یک بار میتونه طبیعی باشد ولی بیشتر از آن طبیعی نیست. برای پیگیری علت باید بررسی جامعی صورت پذیرد شامل: آزمایش ادرار، آزمایش خون، سونوگرافی کلیه و مثانه پر و خالی، voiding diary (تقویم ادراری یعنی اینکه چند بار در طی یک 24 ساعت می نوشید و ادرار می کند و هر بار به چه میزانی)و در نهایت Urodynamic Study (نوار مثانه) و سیستوسکوپی که البته دو مورد آخر کمی پر دردسر هست. الایحال به نظرم بهتره 4 مورد زیر را در مرحله اول انجام دهید: 1) آزمایش ادرار (کشت ادرار و کامل ادرار) 2) آزمایش خون (بررسی قند خون، سدیم و پتاسیم و کلسیم، اوره و کراتی نین خون) 3) سونوگرافی کلیه و مثانه پر و خالی و (پروستات در مردان) 4) voiding diary به اینصورت که جدولی شامل 3 ستون ساعت، حجم ادرار و حجم مایعات مصرفی تنظیم کنید و یک لیوان شفاف یکبار مصرف را با کمک ماژیک و سرنگ 20 میلی مدرج می کنید(بفاصله هر 20 میلی). و لیوانی که معمولا در آن مایعات می خورید را نیز بصورت حدودی اندازه گیری کنید. یعنی مثلا یک سوم لیوان، نصف لیوان، دو سوم لیوان و در نهایت لیوان پر که چه حجمی دارد. سپس یک شبانه روز کاملی که منزل هستید مثلا از 8 صبح امروز تا 8 صبح فردا جدول را پر نمائید. در این جدول سعی داریم دفعات ادرار کردن، حداقل و حداکثر حجمی که که ادرار می کنید، میزان مایعات مصرفی را ارزیابی کنیم. اما اقدامات درمانی که می توانید انجام دهید می تواند دارویی یا غیر دارویی و بعضا جراحی باشد. موارد غیر دارویی شامل موارد زیر هست: 1) کاهش وزن 2) درمان یبوست 2) Time Voiding یعنی اینکه در مقابلحس ادرار کردن خود مقاومت کرده و سعی کنید هر 3 ساعت ادرار کنید و اگر نمی توانید هر 2 ساعت ولی بتدریج این زمان را به هر سه ساعت برسانید. 3) مشاورات روانشناسی برای کنترل استرس (اگر فکر می کنید فرد استرسی هستید) 4) تقویت عضلات کف لگن (kegel Exercise) در گوگل سرچ کنید 5) Relaxation عضلات کف لگن از طریق ورزش هایی مثل یوگا، مدیتیشن، بیوفیدبک عضلات کف لگن و اما داروهایی که در این زمینه کمک می کند بیشتر داروهایی است که باعث Relaxation عضله مثانه می شوند و البته می توانند عوارضی مثل خشکی دهان و یبوست را بدنبال داشته باشند. از جمله ی این دارو ها می توان به موارد زیر اشاره کرد: 1) قرص اکسی بوتینین 5 میلی (با پیدایش داروهای جدیدتر امروزه کمتر استفاده می شود) 2) قرص تولترودین 1 یا 2 میلی که می توان از 1 میلی روزانه تا حداکثر 2 میلی هر 12 ساعت (بسته به شدت علائم و مزان پاسخگویی) تجویز کرد. 3) قرص Solifenacin با دوز 5 یا 10 میلی یکبار در روز (نام های تجاری ای دارو یوریناسین یا Vesicare یا Vsol ویسول هست) 4) تزریق بوتاکس بداخل عضله مثانه درمان های جراحی بسته به علت می تواند متفاوت باشد.

      زودانزالی درمان قطعی و دائمی ندارد و فقط با داروها می توان آن را کنترل کرد یعنی وقتی که دارو استفاده می کنید مدت زمان وقوع انزال را طولانی کرد اما نمی توان این بیماری را تا آخر عمر ریشه کن کرد. مثل بیحس کننده های موضعی و قرص هایی مثل پاروکستین 20 میلی یا سرترالین 50 میلی( بصورت مصرف دائمی و روزانه یک عدد یا استفاده بصورت 6 ساعت قبل از نزدیکی)، یا قرص داپوکستین 30 یا 60 میلی گرمی 1 تا 3 ساعت قبل از نزدیکی. بدیهی است تا زمانی که دارو مصرف می کنید موثر است و با قطع دارو مشکل مجددا ظاهر می شود. اسپری لیدوکائین 10 درصد یا کرم زایلا-پی داروهای موضعی برای کنترل زودانزالی هستند 20 تا 25 دقیقه قبل از مقاربت و حتی قبل از سفت شدن آلت به کلاهک آلت و زیر آن و یا کلاهک به اضافه نیمه انتهایی آلت یا تمام آلت بزنید(بر حسب شدت زود انزالی و میزان سفتی آلت). حتما بعد از احساس بی حسی و قبل از شروع روابط جنسی آلت خود را بشورید. اگر با زدن بیحس کننده ی موضعی آلت نعوظ و سفتی خود را از دست می دهد می توانید از نصف قرص سیلدنافیل 50 میلی یک ساعت قبل از رابطه نیز استفاده کنید. از قرص ترامادول هم یک ساعت قبل از رابطه می توان استفاده کرد ولی استفاده از این قرص خطر اعتیاد در آینده را دارد و بهتر است به عنوان آخرین روش و در صورت عدم پاسخ به دیگر روش های درمانی مورد استفاده قرار گیرد.

  • تصویر کاربر احمد چهارشنبه ۶ اسفند ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 630 مشاهده پرسش
    سلام دکتر
    بنده حدودا یکسال پیش علایم التهاب پروستات داشتم
    درد آلت و سوزش ادرار و...
    یک دوره دو ماهه سیپروفلوکساسین 500 خوردم همه ی علایم رفت تقریبا
    منتهی تنها مشکلی که دارم اینه که صبح ها وقتی از خواب بلند میشم اگر بلافاصله برم دستشویی برای ادرار،ادرارم با تاخیر میاد یا خیلیی فشارش کمه،حتی ادرارم قطع و وصلم میشه
    این مشکلم در صبح اگر بعد از بیدار شدن از خواب مقداری راه برم تقریبا برطرف میشه و فشار ادرار به حالت تقریبا طبیعی برمیگرده
    نیازی هست کاری کنم؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری چهارشنبه ۶ اسفند ۹۹( 5 سال پیش)

      سلام
      خیر نیازی نیست اقدامی بکنید برای برخی از افراد اینگونه هست یعنی ادرار صبحگاهی با تاخیر میاد و بهترین کار همین اقدامی است که انجام می دهید یعنی مدتی صبر کنید تا به اصطلاح تمام اعضا و جوارح بیدار شوند و سیستم بدن سرحال گردد بعد بروید برای ادرار کردن. معمولا سن که به 40 نزدیک می شود کم کم این علامت ظاهر می شود

  • تصویر کاربر گل دوشنبه ۲۷ بهمن ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 515 مشاهده پرسش
    سلام من پدرم بیماری پروستات داره وهنوز عمل نکرده ولی دوبار بالیزر عمل غده مثانه کرده حالا دور مثانه ش چربی گرفته خواستم بدونم پدرم خوب میشه خطرناک؟ حالا دوباره باید عمل بشه؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۲۷ بهمن ۹۹( 5 سال پیش)

      سلام
      اینکه می فرمائید دور مثانه چربی گرفته یک اصطلاح غیر علمی و عامیانه هست و برای من مفهومی ندارد اگر دقیق تر و اصطلاحی علمی که پزشک پدرتان فرموده است را بفرمائید بهتر می توانم کمک تان کنم

درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر ناصر شنبه ۳ خرداد ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 596 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر
    دو هفته ای هست که روی کلاهک آلتم لکه بزرگ قرمز رنگ ایجاد شد. بعد چند روز لکه های متعدد دیگه هم ایجاد شد. این لکه های سوزش ندارن. خارش خیلی خفیف دارند. البته وقتی با صابون میشورم یه مقدار سوزش ایجاد می‌کنه. لطفا توضیح بدید مشکل چیه و راه درمان چیه
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۳ خرداد ۹۹( 5 سال پیش)

      سلام در صورت صلاحدید عکس واضح بفرستید تا بتوانم کمک تان کنم.

  • تصویر کاربر امیرعلی جمعه ۲ خرداد ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 477 مشاهده پرسش
    سلام دکتر وقت بخیر.من چندین ساله این جوش هارو روی آلت تناسلیم دارم و کم و زیاد میشه ولی کاملا از بین نمیره و نمیدونم چیه هستن اگر ممکن هست راهنمایی کنم در صورت جدی بودن مشکل به مطب مراجعه کنم.حدالامکان تجویز خونگی کنیم مطب اومدن برام مشکله.پیشاپیش ممنون.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری پنجشنبه ۱ خرداد ۹۹( 5 سال پیش)

      سلام این زائده ها غدد فوردایس هستند که بافت طبیعی پوست ناحیه تناسلی بوده و قابل برطرف شدن نیستند.

    2. تصویر کاربر امیرعلی پنجشنبه ۱ خرداد ۹۹( 5 سال پیش)
      آیا باعث مشکل در رشد و ارتباط جنسی در آینده نمیشه؟
    3. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۲ خرداد ۹۹( 5 سال پیش)

      خیر مشکلی ایجاد نمی کند

    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر مهدی یکشنبه ۲۸ اردیبهشت ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 467 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر وقتتون بخیر ببخشید مزاحم شدم.
    طول آلت من در حالت نعوظ ۹،۵ سانتی متر هست
    توی سوالات دیدم به افرادی مثل من گفته بودید برای ازدواج همسر چاق نگیرن .
    اینکه چاق نباشه منظور این هست که کلا لاغر باشه و اندام نداشته باشه یا کلا چاق
    میشه توضیح بدین دلیلش رو هم اگه میشه بفرمائید
    خیلی ممنون میشم راهنمایی کنید منو
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۲۷ اردیبهشت ۹۹( 6 سال پیش)

      سلام
      چاقی و تپل بودن ران باعث میشه که از حداکثر طول آلت حین نزدیک استفاده نشه.
      منظور لاغر استخوانی نیست معمولی باشد یعنی اگر کسی فرد را می بیند نگوید چاق هست

    2. تصویر کاربر مهدی شنبه ۲۷ اردیبهشت ۹۹( 6 سال پیش)
      ممنونم جناب دکتر
      یعنی با طول ۹ سانتی متر مشکلی به وجود نمیاد در رابطه جنسی برای طرف مقابل؟
    3. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۲۸ اردیبهشت ۹۹( 5 سال پیش)

      رابطه ی جنسی یک رابطه ی دو طرفه هست و در مورد سوال شما نمیشه قطعی پاسخ داد فقط میتونم بگم این سایز نرمال و میتونه باعث ارگاسم طرف مقابل بشه

    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر سعید یکشنبه ۲۸ اردیبهشت ۹۹( 5 سال پیش) تعداد بازدید: 445 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر
    دوسال پیش در روی الت تناسلی من یک نقطه کوچک تغییر رنگ بوجود امد
    بعد از دوسال حالا بزرگ شده است
    اصلا خارش و سوزش و زخم نمیشود و اصلا اذیت ندارد
    بعضی وقت ها پوست پوسته میشود
    بعد از چرب کردن و یا رطوبت پوسته ها از بین می‌رود و لیکن بعد از چرب کردن تغییر رنگ داشته و پر رنگ تر و قرمز تر از بقیه رنگ الت تناسلی می باشد
    در ضمن بر روی کیسه بیضه هم چند برجستگی قرمز وجود دارد ،
    لذا خ‌اهشمندم راهنمایی فرمایید
    متشکرم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۲۸ اردیبهشت ۹۹( 5 سال پیش)

      سلام در صورت صلاحدید عکس واضح بفرستید تا بتوانم کمک تان کنم.

  • تصویر کاربر امیر شنبه ۲۷ اردیبهشت ۹۹( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 451 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    راستش من 6یا7سال هست بیماری تناسلی دارم ینی چندسال پیش جوش‌های خیلی بزرگ بالای آلت تناسلیم و کنار بیضه و رانهایم داشتم و الان ک چندسال گذشته بازهم جوش میزنم ولی کوچیکتر و ریز تر کنار بیضم هم تو تابستونا بیشتر میزنه تا حالا هردکتری رفتم خوب نشدم و تاحالا نگفتن ک زگیل بوده یا نه الان جای جوش‌های بزرگ هم ک قبل میزد و جای لک هاشون تو عکس مشهود هست
    الان زیر آلت تناسلیم ینی تنه آن هم جوش ریز میزنه تو عکس میشه دید
    کمکم کنید خواهش میکنم الان جای جوش ها و لک ها همینجور باقی مونده و ازاردهندس و داخل ایران هم هیچ دستگاه لیزری ندارن ک این جای حفره و جوش هارو از بین ببره

    و اطرف مقعدم وباسنم هم جوش‌های زیرپوستی میزنه
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری پنجشنبه ۲۵ اردیبهشت ۹۹( 6 سال پیش)

      سلام

      برای از بین بردن جای جوش ها و لک ها بایستی با متخصص پوست مشورت کنید کار من نیست

    2. تصویر کاربر امیر جمعه ۲۶ اردیبهشت ۹۹( 6 سال پیش)
      نه مشکل اصلیم هنوز جوش هاست جوش میزنم
      میخاستم ببینم تشخیص شما چیه
    3. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۲۶ اردیبهشت ۹۹( 6 سال پیش)

      محلول کلیندامایسین صبح شب برای 3 تا 6 ماه بزنید

    4. تصویر کاربر امیر جمعه ۲۶ اردیبهشت ۹۹( 6 سال پیش)
      دکتر پوست ک رفتم گفت بیماری هیدرادنیتیس سوپراتیوا هست
    5. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۲۷ اردیبهشت ۹۹( 6 سال پیش)

      بله درست تشخیص دادند با توجه به اسکاری که به جا گذاشته

    6. نمایش سایر 4 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط