علت تنگی مجرای ادرار در کودکان، زنان و مردان

در این مقاله مطالعه می کنید:

در این مقاله مطالعه می کنید:

تنگی پیشابراه تاثیر قابل ملاحظه ای در کیفیت زندگی دارد، و می تواند منجر به عفونت ادراری، سنگ مثانه، آسیب عضلات و اعصاب مثانه، ایجاد فیستول، انتشار عفونت به خون و دیگر اعضای بدن (sepsis)، و در نهایت نارسایی کلیه شود. همه تنگی ها در اثر آسیب به لایه پوشاننده پیشابراه (مجرای ادراری) یا بافت اسفنجی زیرین آن و در نهایت تغییر ماهیت بافت آسیب دیده و تشکیل فیبروز در طی فرآیند ترمیم رخ می دهد.

آسیب های کوچک بافت پوششی پیشابراه باعث خروج ادرار به بافت اسفنجی و بروز واکنش های فیبروتیک درون بافت اسفنجی می شود. در زمان آسیب این فیبروز می تواند بدون علامت باشد ولی با گذشت زمان و بتدریج قطر داخلی مجرای ادراری (پیشابراه) باریک شده و منجر به علائم ادراری انسدادی می شود. این مقاله توسط دکتر محمد جباری — فلوشیپ فوق تخصصی اورولوژی ترمیمی و رتبه اول بورد تخصصی اورولوژی نگارش شده است. اورولوژی ترمیمی (Reconstructive Urology) شاخه‌ای از اورولوژی است که به‌طور خاص با تنگی مجرای ادراری و بازسازی آن سروکار دارد.

تنگی مجرای ادراری در افراد

آیا تنگی مجرای ادرار خطرناک است؟

تنگی پیشابراه حدود 5000 ویزیت بیمارستانی و یک و نیم میلیون ویزیت در مطب را در هر سال در آمریکا شامل می شود. اگرچه آماری در ایران در این مورد موجود نمی باشد ولی میزان بروز و شیوع آن در ایران نیز زیاد و قابل ملاحظه است. سیر طبیعی تنگی مجرای ادراری (پیشابراه) در بیماران درمان نشده به گونه ایست که می تواند با عوارض زیادی همراه باشد. عوارض تنگی های مجرای ادراری (پیشابراه) در جدول زیر آمده است:

میزان بروز تنگی پیشابراه بین 200 تا 1200 مورد در هر 100 هزار نفر تخمین زده شده است و این میزان بروز در افراد بالای 55 سال بطور چشمگیری افزایش می یابد. هزینه ای که این بیماری به سیستم سلامت کشور وارد می کند قابل توجه است بطوریکه هزینه ی سالیانه تحمیل شده به دلیل گرفتگی مجرای ادراری (پیشابراه) در کشور آمریکا در سال 2000 حدود 191 میلیون دلار تخمین زده شده است.

علائم تنگی پیشابراه

  • کاهش فشار ادرار
  • باریک شدن جریان ادرار
  • قطع و وصل شدن ادرار
  • سوزش ادرار
  • تکرر ادرار
  • قطع و وصل شدن جریان ادرار
  • عدم تخلیه کامل ادرار

عوارض تنگی مجرای ادرار

از جمله عوارض تنگی مجرا می توان به موارد زیر اشاره کرد:

✔️ عفونت های ادراری عود کننده

✔️ سنگ مثانه

✔️ سنگ مجرای ادراری

✔️ دیورتیکول مجرای ادرای (دیورتیکول حفره ای است کیسه مانند که قبل از تنگی و در اثر فشار بالای ادرار بوجود می آید.

✔️ بی اختیاری ادراری

✔️ناباروری

✔️ مثانه تحریک پذیر یا بیش فعال

✔️ نارسایی کلیه

تنگی مجرای ادرار در کودکان و نوزادان

تنگی مجرای ادرار کودکان غالبا مادرزادی بوده و یا بدنبال ترمیم و جراحی ناموفق بیماری هیپوسپادیاس بوجود می آید. کودکان نسبت به عوارض تنگی مجرا حساس تر بوده و بایستی که در اولین فرصت جراحی و تنگی برطرف گردد.

 علائم تنگی مجرای ادرار در کودکان 

◾خون در منی یا ادرار

◾شروع و توقف مکرر جریان ادرار

◾ناتوانی در تخلیه کامل مثانه

◾ناتوانی در کنترل ادرار (بی اختیاری)

◾ناتوانی در دفع ادرار

◾درد در ناحیه لگن یا پایین شکم

علت تنگی پیشابراه در مردان

شایع ترین علت بروز تنگی در مردان دست کاری هایی است که توسط پزشکان و پیراپزشکان بر روی مجرای ادراری انجام می شود. سوندگذاری نادرست و جراحی پروستات یا تومورهای مثانه از طریق پیشابراه شایع ترین از علل تنگی مجرای ادراری در مردان هستند.

1- ضربه به مجرای ادراری

 با توجه به طولانی بودن پیشابراه در مردان احتمال صدمه به مجرا زیاد می باشد این آسیب می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

  • سقوط از ارتفاع
  • تصادف با وسایط نقلیه و شکستگی لگن
  • لگد خودن حین ورزش های رزمی و منازعات
  • دوچرخه سواری و اسب سواری
  • اصابت تیر یا ترکش در جنگ
  • ماندن زیر آوار
  • گازگرفتگی توسط حیوانات

2-تنگی مجرای ادراری بعد از سوندگذاری

سوندگذاری نادرست یا طولانی‌مدت شایع‌ترین علت ایجاد تنگی مجرای ادراری در مردان و زنان است. مواردی که ریسک را افزایش می‌دهند:

  • استفاده از سوند نامتناسب با اندازه مجرا
  • سوندگذاری اجباری بدون استفاده از ژل بی‌حسی و لغزنده
  • باقی ماندن سوند به مدت طولانی (بیش از ۲ تا ۳ هفته)
  • سوندگذاری توسط افراد غیرمتخصص
  • سوندگذاری‌های مکرر (مثلاً در بیماران بستری طولانی‌مدت)

اگر بعد از سوندگذاری دچار کاهش فشار ادرار یا سوزش مداوم شدید، به فلوشیپ جراحی ترمیمی مراجعه کنید.

3.تنگی مجرای ادراری بعد از عمل پروستات (TURP)

جراحی پروستات از طریق مجرا (TURP) یکی از علل شایع تنگی مجرای ادراری است. حدود ۲ تا ۱۰ درصد بیمارانی که تحت عمل TURP قرار می‌گیرند، در ماه‌ها یا سال‌های بعد دچار تنگی مجرا می‌شوند. دلایل آن شامل آسیب مکانیکی به مجرا حین عبور رزکتوسکوپ، جریان الکتریکی و حرارت حین برش بافت، و التهاب بعد از عمل است.

علائم هشدار بعد از TURP: اگر ماه‌ها بعد از عمل پروستات دوباره فشار ادرار کاهش یافت یا جریان ادرار قطع و وصل شد، احتمال تنگی مجرا وجود دارد و باید بررسی شود.

بیماری های مردانه بیضه

2- عفونت

عفونت های مجرای ادراری ناشی از سکس مانند سوزاک در صورتی که درمان به موقع و مناسب نشوند، می تواند باعث بروز تنگی شود. امرزوه با افزایش درمان زود هنگام این دسته از عفونت ها، خوشبختانه احتمال بروز تنگی پیشابراه بدلیل عفونت کاهش یافته است.

3- لیکن اسکلروزیس

این بیماری که به آن BXO نیز گفته می شود التهاب مزمن و پیشرونده ای است که در صورت درگیری سوراخ و مجرای ادراری می تواند باعث بروز تنگی در پیشابراه شود.

4- علل مادرزادی

این علت نسبتا ناشایع است.

5- علل ناشناخته

در برخی از بیماران علت مشخصی را برای بروز تنگی مجرای ادراری نمی توان پیدا کرد.

علت تنگی پیشابراه در زنان

مجرای ادراری در زنان کوتاه و حدود چهار سانتیمتر طول دارد و توسط بافت های اطراف بویژه استخوان لگن احاطه شده است؛ لذا شیوع بروز تنگی مجرای ادراری در زنان به مراتب کمتر از مردان می باشد. از علل تنگی پیشابراه در زنان می توان به موارد زیر اشاره کرد:

✔️ عفونت های مزمن و طول کشنده

✔️ بیماری التهابی لیکن اسکلروزیس

✔️ زایمان های سخت و طولانی که با آسیب بافتی پیشابراه همراه باشد

✔️ مادرزادی

✔️ جراحی های لگنی

✔️ ناشناخته

حال که با علل به وجود آمدن تنگی پیشابراه آشنا شده اید، مقاله زیر را بخوانید:

بهترین درمان تنگی مجرای ادرار 

تشخیص تنگ شدن مجرای پیشابراه

علائم تنگی مجرای ادراری (پیشابراه) شامل زور زدن حین ادرار کردن، عدم تخلیه کامل ادرار، جریان ادرار ضعیف، و همچنین سابقه عفونت های ادراری مکرر و ادرار خونی می باشد. عکس رنگی از مجرای ادراری (پیشابراه) و مثانه می تواند محل، طول و شدت تنگی را مشخص کند بطوری که در عکس رنگی تنگی بصورت باریک شدن قطر داخلی مجرای ادراری (پیشابراه) در محل تنگی و متسع بودن مجرای ادراری (پیشابراه) قبل از تنگی دیده می شود. برای تشخیص از سیستوسکوپی (روشی که در آن با دستگاهی که به آن سیستوسکوپ می گویند مجرای ادراری (پیشابراه) و مثانه با نگاه و دید مستقیم دیده می شود) نیز استفاده می شود.

روش‌های تشخیصی تنگی مجرا

  • یوروفلومتری (Uroflowmetry): اندازه‌گیری سرعت و حجم جریان ادرار. ساده‌ترین و اولین تست تشخیصی. بیمار در یک دستگاه مخصوص ادرار می‌کند و نمودار جریان رسم می‌شود.
  • عکس رنگی مجرا (RUG — رتروگراد یورتروگرافی): تزریق ماده حاجب به مجرا و عکسبرداری. محل دقیق، طول و شدت تنگی مشخص می‌شود. مهم‌ترین تست قبل از تصمیم‌گیری درمانی.
  • سیستواورتروگرافی (VCUG): عکسبرداری هنگام دفع ادرار. اطلاعات تکمیلی درباره مثانه و مجرا ارائه می‌دهد.
  • سونوگرافی مجرا: بررسی غیرتهاجمی ضخامت اسکار و بافت اسفنجی اطراف تنگی.
  • سیستوسکوپی: مشاهده مستقیم داخل مجرا با دوربین. برای ارزیابی دقیق ظاهر تنگی استفاده می‌شود.

🛑 مطالعه بیشتر: خون در ادرار زنان نشانه چیست؟

تنگی مجرا

 

روش‌های درمان تنگی مجرای ادراری

انتخاب روش درمان به طول تنگی، محل آن، شدت اسکار و سابقه درمان‌های قبلی بستگی دارد. سه رویکرد اصلی وجود دارد:

۱. دیلاتاسیون (گشاد کردن مجرا)

عبور سوندهای فلزی با اندازه‌های افزایشی از محل تنگی. ساده‌ترین و ارزان‌ترین روش اما احتمال عود بسیار بالا (۷۰ تا ۹۰ درصد). فقط برای تنگی‌های بسیار کوتاه و سطحی مناسب است.

۲. یورتروتومی داخلی (برش تنگی از داخل)

برش محل تنگی با تیغه مخصوص زیر دید مستقیم آندوسکوپی. موفقیت ۵۰ تا ۷۵ درصد برای تنگی‌های کوتاه. تکرار بیش از ۱ تا ۲ بار توصیه نمی‌شود چون اسکار را بدتر می‌کند.

۳. اورتروپلاستی (استاندارد طلایی)

بازسازی جراحی مجرای ادراری با برداشتن بافت اسکار و اتصال مجدد دو سر سالم (آناستوموزی) یا استفاده از پیوند بافتی از داخل دهان (بوکال گرافت). بالاترین موفقیت: ۸۵ تا ۹۵ درصد و کمترین عود. این عمل باید توسط فلوشیپ اورولوژی ترمیمی انجام شود.

روشنوعموفقیتعودبیهوشینقاهتمناسب برای
دیلاتاسیونسرپایی۱۰-۳۰٪۷۰-۹۰٪موضعی۱ روزتنگی خیلی کوتاه و سطحی
یورتروتومیآندوسکوپی۵۰-۷۵٪۲۵-۵۰٪عمومی/اسپاینال۵-۷ روز سوندتنگی کوتاه (زیر ۱.۵cm)
اورتروپلاستی آناستوموزیجراحی باز۹۰-۹۵٪۵-۱۰٪عمومی/اسپاینال۳ هفته سوندتنگی کوتاه تا متوسط
اورتروپلاستی با گرافت دهانجراحی باز۸۵-۹۰٪۱۰-۱۵٪عمومی۳ هفته سوندتنگی طولانی (بالای ۲cm)

نکته حیاتی: اولین جراحی بهترین شانس موفقیت را دارد. هر عمل ناموفق، جراحی بعدی را سخت‌تر و نتایج را بدتر می‌کند. به همین دلیل توصیه می‌شود از همان ابتدا به فلوشیپ اورولوژی ترمیمی مراجعه کنید.

پیشنهاد مطالعه: بهترین درمان تنگی مجرای ادرار

آیا تنگی مجرا باعث معافیت می شود؟

قوانین و شرایط معافیت پزشکی سربازی با گذشت زمان تغییر می کنند؛ لذا برای اطلاع از اینکه تنگی مجرای ادراری باعث معافیت پزشکی می شود یا نه، به سایت سازمان وظیفه عمومی مراجعه کنید. در گذشته به اینصورت بود که اگر تنگی مجرا قابل درمان باشد، بیمار مشمول معاف از رزم می شود و اگر قابل درمان نباشد، معافیت دائمی داده می شود.

معاینه تومور بیضه توسط پزشک

سوالات متداول 

آیا تنگی مجرا ارثی است؟

تنگی مجرا در اکثر موارد ارثی نیست. فقط دسته‌ای از تنگی‌های مادرزادی در نوزادان وجود دارد که نادر بوده و با تنگی‌های اکتسابی (ناشی از سوند، ضربه یا عفونت) کاملاً متفاوت است.

بعد از عمل تنگی مجرا چه زمانی می‌توانم ورزش کنم؟

پیاده‌روی سبک از هفته دوم بلامانع است. ورزش‌های سنگین، دوچرخه‌سواری و اسب‌سواری حداقل ۶ تا ۸ هفته بعد از عمل ممنوع هستند تا بافت به‌طور کامل ترمیم شود.

آیا تنگی مجرا روی رابطه جنسی تأثیر دارد؟

خود تنگی ممکن است باعث درد هنگام انزال شود. بعد از درمان موفق، عملکرد جنسی در اکثر بیماران به حالت طبیعی برمی‌گردد. فقط در جراحی‌های ناحیه خلفی مجرا ریسک کمی اختلال انزال وجود دارد.

چطور از تنگی مجرا بعد از سوندگذاری در بیمارستان پیشگیری کنیم؟

استفاده از سوند با سایز مناسب و ژل لغزنده کافی، جایگزینی سوند هر ۲ تا ۳ هفته، خارج کردن سوند در اولین فرصت ممکن، و سوندگذاری فقط توسط پرسنل آموزش‌دیده مهم‌ترین اقدامات پیشگیری هستند.

آیا فرد مسن هم می‌تواند عمل اورتروپلاستی انجام دهد؟

بله. سن به‌تنهایی مانع عمل نیست. اگر بیمار از نظر قلبی و ریوی شرایط بیهوشی را داشته باشد، اورتروپلاستی در سنین بالا هم با موفقیت انجام می‌شود.

سوند زدن خودی (CIC) بعد از درمان تا چه مدت لازم است؟

بعد از یورتروتومی یا دیلاتاسیون، سوند زدن خودی دوره‌ای تا ۳ تا ۶ ماه توصیه می‌شود. بعد از اورتروپلاستی موفق معمولاً نیاز به CIC نیست.

تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
3.5/5 - (52 امتیاز)
  • تصویر کاربر احمدرجب یکشنبه ۲۹ بهمن ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 706 مشاهده پرسش
    باسلام مجددبه دکترعزیزوخداقوت.اقای دکتراگه من دوباره سوال دارم بخاطراینه که شماگفتین طی عکسهای ازمایش وسونوگرافی مشکل جسمی ندارم ومشکل روحی روانیه وبایدبرم پیس سکسولوژیست اولاسکسولوژیست اصلاداریم واگرهست درمشهدشمامعرفی کنیدممنون میشم بعدشم دکترمن یک سالونیمه درگیرمشکلمم واگرازاول مشکل روحی روانی بوده پس چرااین همه متخصص وغیره رفتم وهیچ کدوم نگفتن تاخودم رفتم پیش روانکاوودرثانی شماازروی ازمایش هاگفتین نرماله شایدبخاطراون داروهابوده درازمایش خوب جواب داده وممکنه مشکل من جسمی بوده ودراثربه نتیجه نرسیدنم بااین همه تلاش تبدیل به بیمارروحی وروانی شدم وبرای همین لطفاهرانچه که میدنیدازمایش وسونوگرافی وهورمونی میخادانجام میدم فقط شمابگیدتاسردرگم نباشم واین بیضه هام اگرکوچک نباشن ولی خیلی بی تحرک میداشن مشکلش چیه وقبلاباسرماشدیدالتم جمع میشدوبیضه هام هم جمع میشدولی الان نه التم هیچ تغییری دراثرسرماوگرماندارن وشل افتادن وبیضه هااگردوتابیضه کوچک نشده باشن ویاشایدکوچک شده باشن وواریکاسلم داشته باشم ولی مسله اینه که کیسه بیضه اون قوام قبل رونداره وقشنگ مشخصه که خیلی نسبت به قبل کوچک شده وی چندمدتی بودکه بیضه هام میامدن میچسبیدن بالای الت وبابعضی وقتهاشل اویزون میشدن بدون هیچ تحرکی دکترجان کمک کنی تااخرعمردعات میکنم وقتی هم الان باقرص تانادالفیل شخ میشه وخیلیم زودارضامیشم ولی منی جهش نداره اندازش کم شده وفقط بایددخول کنم که شخ بشه وارضامثلاباسکس دهانی اصلاتحریک وارضانمیشوم وبه هیچ عنوان کلاهک التم تحریک پذیرنیست وفقط درحدمسئولیت رابطه انجام میدم به وشماگفتین درجه واریکاسل بایدبابررسی حضوری مشخص بشه وهیچ مدل دیگه ای نمیشه فهمیدکه ایاواریکاسل من ازچه نوعی میباشدونکنه حادودرجه 3باشه وبعدازمدتی کلهم بیضه هام بیش ازحدکوچک بشن هرچندالان کوچک هستن وازنظرروانی خیلی داغونم وفکرشم دیو نم میکنه که بازبخادازاین کوچک تربشه واگه واقعا راهی داره جلوه پیش ویشوبگیرم .واقعادکترکاش همه نه ولی توهرشهری فقط چند دکترذبده وپایبندبه عهدپیمانشون وجودداشت که انقدادم وقتووپولوعمروجانشوتلف نکنه رابطه جسم انسان باروح وروانش مثل رابطه ماشین باراننده میباشدومثلاراننده ماشین مستودیوانه وحال خرابه ونمیتونه خوب رانندگی بکنه ومدام باماشین به درودیوارمیزه اماهمه فکرمیکنن که مشکل ازماشینه حال برای مشکل منم همین جوری شده شایددریک سال ونیم پیش که اولین نسخه رفتم پیش یک ارولوژیست وتشخیص میدادکه مشکلم روانی میباشدوجسمی نیست تاالان انقدرسرگردان نمیشدم حالاپولش هیچ ووقتم بیخیال امامن اوم سالم ازنظرجسمی چرااین همه امپول تستیترون وقرصهای شیمیایی وغیره مصرف نمی کردم والبته همه اینههدرصورتی صحیح می باشدکه من دوباره ازمایش های جدیدبگیرم وواقعامشکلی نباشد دکترببخشیدزیادصحبت کردم واقعادارم دیونه میشم ویاشایدم شدم ولی ی فکری بحال این بیضه های بی تحرک وکوچکم بکنیدکه چیکارکنم ممنون سپاس گزار
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۲۹ بهمن ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      همانطور که گفتم براساس گزارش سونوگرافی شما بیضه های سالمی دارید و هم از نظر اندازه و هم از نظر عملکرد و شل و سفت شدن بیضه ها امری طبیعی است که در همه ی مردان رخ می دهد و شما بی جهت نگران و دلواپس هستید. بقیه مواردی هم که گفتید نشان بیماری نیست و هر کس در روابط جنسی مثل هر رفتار دیگری (مثل غذا خوردن) عادات خاص خودش را دارد که بیماری محسوب نمی شود و نوعی عادت است و نیازی هم به آزمایش و تست تشخیصی بیشتری ندارید.
    2. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۲۹ بهمن ۹۶( 8 سال پیش)
      در مشهد کسی را نمی شناسم سکسولوژیست در واقع روانشناس یا روانپزشکی است که در زمینه بیماری های جنسی بصورت ویژه تر و تخصصی تر فعالیت می کند
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر احمدرجب یکشنبه ۲۹ بهمن ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 319 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکترعزیز من چندروزپیش سوالاتی داشتم که شماجواب دادین به سکسولوژیست ویاروان شناس مراجعه کنم وچون درمشهدهستم وتهران برام مقدورنیست اگه میشه ی دکترخوب بهم معرفی کنیدوسوال بعدی اگه میشه بخاطراینکه خاطرم ازنظرجسمی جمع بشه که مشکلی ندارم طبق عکسهای ازمایشات وسونوگرافی که مال چندماه پیش بودوبرای شمافرستادم حالااگه میشه شمابهم بگی که چه ازمایشهایی وسونوگرافی وهرازمایس هورمونی که نیازهست انجام بدم تامطمئن ازسالم بودن جسمم واینکه شماگفتین سایزبیضه هام نرمال وواریکاسلم مشکلی نداره چون میترم واحساس میکنم ازاون موقع تاالان فرق کرده بهم بگین چه مراحلی روانجام بدم وبعدجوابهاشون روبرای شماتلگرام کنم که مطمئن بشم ممنون میشوم اقای دکترمن واقعاازشمابابت این کمک هاممنون وسپاسگزارم وچون تمام جوابهای شمارومیبینم که راه صحیح روپیش پای بیماراتون میزارین بهتون ایمان پیداکردم درضمن من 36سالمه ومتاهل دارای دوفرزندممنون وسپاسگزاروارامش برای زندگیتون اررومندم اقای دکترالان بیضه هام اون قوام قبل روندارن ووقتی لمسشون میکنم انگاری کمی پوست خودهریک ازبیضه هااضافه ویاچون کوچک شده اینجوری نشون میده والان چندماه میشه که دکتری رونکاوی بهم ی قرص افسردگی صبحهامیخورم ونصف قرص تادالافیل شب وگفته تاسه ماه بخورواگربهترشدی تایک سال ادامه بده حال سوالم اینه که ایاتادالافیل روی بیضه هام اثرمنفی نمیزاره واگربعدیک سال قطع کنم مشکلی پیش نمیادویاالان قطع کنمش بهتره ونمیشه اگه ضررنداره یک دونه بخورم واقای دکترخواهشن برای اینکه ازناامیدی دربیام واون روزکه گفتین مشکلی ندارم وبرم سکسولوژیت ازاون روزحالم بهترشده چون مشکلمودرجسم میدیدم وشماگفتین مشکل روانی وروحیه برای همین میگم برم تمام ازمایشات وسونوگرافی دوباره بدم وبه شمانشون بدم وبااون ازمایشات مطابقت بشن چون اون زمان دارومیخوردم والان فقط همین قرصهارومیخورم وعکسشون براتون میفرستم وبگین که قبل ازمایش قرصهاروبخورم ویانخورم ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۲۹ بهمن ۹۶( 8 سال پیش)
      به نظر من شما نیاز به آزمایش بیشتری ندارید و از نظر جسمی سالم هستید و بیشتر بایستی دنبال درمان وسواس فکری باشید که گریبان گیر شما شده است.
  • تصویر کاربر Rezarezaii چهارشنبه ۲ اسفند ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 21363 مشاهده پرسش
    سلام. خسته نباشید. دکتر ۲۰سالمه و الت من در حالت خوابیده پنج تا پنج و نیم سانته و در حالت بیداری از پوست تا نوک الت بین ۱۰تا ده ونیم سانته به نظرتون با این سایز میتونم همسرمو ارشا کنم و نیازشو بر طرف کنم؟ و محمدویت ازداوجی ندارم؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۲۹ بهمن ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      خیر محدودیتی برای ازدواج ندارید فقط ترجیحا با کسی ازدواج کنید که چاق و هیکل درشت نباشد.
    2. تصویر کاربر Rezarezaii یکشنبه ۲۹ بهمن ۹۶( 8 سال پیش)
      دکتر جان شرمنده مزاحم شدم دوباره.1. یعنی اگه چاق باشه با مشکل روبه رو میشم؟ 2.این اندازه نرمال هست؟3.میتونم همسرمو ارضا کنم؟چون مجرد هستم و ازدواج نکردم. 4.برای اندازه گیری الت در حالت نعوذ باید خط کش را فشار داد داخل یا خیر. ببخشبد و تشکر مجدد اگه ممکنه پاسخ سوالات رو بدید خیلی از نظر روحی و روانی تحت فشار هستم
    3. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۲۹ بهمن ۹۶( 8 سال پیش)
      1. یعنی اگه چاق باشه با مشکل روبه رو میشم؟..................امکانش هست
      2.این اندازه نرمال هست؟..........................بله
      3.میتونم همسرمو ارضا کنم؟..........................بله
      4.برای اندازه گیری الت در حالت نعوذ باید خط کش را فشار داد داخل یا خیر؟..........................برای آشنایی با نحوه ی اندازه گیری سایز آلت و روش جراحی افزایش سایز آلت و همچنین عوارض و میزان اثربخشی آن به لینک زیر مراجعه کنید
      https://drjabbari.com/1954
    4. تصویر کاربر Rezarezaii دوشنبه ۳۰ بهمن ۹۶( 8 سال پیش)
      اقای دکتر ببخشید دوباره مزاحم شدم.1 منظورتون از چاقی. چاقی مفرط هستش؟2اگه من در حالت نزگرمال قرار دارم پس چطور باید زن چاق نگیرم؟ 2.اندازه واژن زنان در تحریک چند سانت هستش؟
      4.ایا اندازه الت تناسلی مردانه روی میزان لذت جنسی زن و مرد علل خصوص زن تاثیر داره؟با عرض پوزش و تشکر فراوان. اگه ممکنه پاسخ بدید خیلی برام مهم و تاثیر گذار هستش. ممنون
    5. تصویر کاربر Rezarezaii دوشنبه ۳۰ بهمن ۹۶( 8 سال پیش)
      قای دکتر ببخشید دوباره مزاحم شدم.1 منظورتون از چاقی. چاقی مفرط هستش؟2اگه من در حالت نزگرمال قرار دارم پس چطور باید زن چاق نگیرم؟ 2.اندازه واژن زنان در تحریک چند سانت هستش؟
      4.ایا اندازه الت تناسلی مردانه روی میزان لذت جنسی زن و مرد علل خصوص زن تاثیر داره؟با عرض پوزش و تشکر فراوان. اگه ممکنه پاسخ بدید خیلی برام مهم و تاثیر گذار هستش. ممنون
    6. تصویر کاربر دکتر محمد جباری چهارشنبه ۲ اسفند ۹۶( 8 سال پیش)
      .1 منظورتون از چاقی. چاقی مفرط هستش؟...........................مفرط و متوسط
      2اگه من در حالت نزگرمال قرار دارم پس چطور باید زن چاق نگیرم؟................................توضیحش زیاده و در قالب نوشتن نمی گنجد اگر توضیح بیشتر خواستید حضورا مراجعه کنید
      2.اندازه واژن زنان در تحریک چند سانت هستش؟ حدود ۱۰ سانت
      4.ایا اندازه الت تناسلی مردانه روی میزان لذت جنسی زن و مرد علل خصوص زن تاثیر داره؟.........................بله
    7. نمایش سایر 5 پاسخ
  • تصویر کاربر Shahin یکشنبه ۲۹ بهمن ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 301 مشاهده پرسش
    Man chand sal pish zigil daravordam raftam dr aval zigilo borid bad ba leizer jasho sozond,1modat ok bood vali taghriban 1sal bad dobare hamonja zigil daromad,bazam raftam in karo kard,baz ok bood vali badesh zigilam bishtar shod,va taghriban 1sale k dore maghadam zigil zade.sharike jensiyam dashtam az 2sale pish Vali on chizish nashode.chikar bayad bokonam?
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۲۹ بهمن ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      مجددا لیزر را پیشنهاد می کنم البته بدون بریدن ضایعات و توصیه هایی که برای کنترل زگیل تناسلی و کاهش میزان عود و در بعضا ریشه کنی آن می شود:
      • عدم اصلاح موهای ناحیه تناسلی با تیغ وترجیحا استفاده از ماشین های اصلاح سر با شماره نه چندان پائین
      • نخاراندن ناحیه تناسلی
      • عدم خشک کردن ناحیه تناسلی با حوله بصورت مالشی
      • عدم استفاده از لیف در ناحیه تناسلی
      • کم کردن دفعات نزدیکی در صورت ابتلای همزمان شریک جنسی
      • قطع رابطه جنسی غیر ایمن
      • استفاده از کاندوم
      • چکاپ دوره ای توسط خود فرد و نیز پزشک با درشت نمایی مناسب
      • درمان سریع هر ضایعه جدید ترجیحا با روش های سریع الاثرتر مثل لیزر
      • تقویت سیستم ایمنی از طریق:
      o عدم استفاده از دخانیات و الکل
      o استفاده از سبزیجات و میوه جات تازه بویژه سیر تازه
      o استفاده از مکمل ها و آنتی اکسیدان ها
      o ورزش
  • تصویر کاربر سام یکشنبه ۲۹ بهمن ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 255 مشاهده پرسش
    سلام
    نتیجه آزمایش hpv رو گرفتم
    و متاسفانه خودم و همسرم نوع 6 و 11 داریم
    میخواستم بپرسم با توجه به اینکه خانمم واکسن زد
    من هم باید بزنم؟
    واینکه ما در منزل گربه داریم آیا امکان دارد با نوازش به او نیز منتقل شود؟
    و در آخر با تماس دست یا لباس استخر و.... به دیگران انتقال میدیم؟
    ممنونم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۲۹ بهمن ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      نتیجه آزمایش hpv رو گرفتم و متاسفانه خودم و همسرم نوع 6 و 11 داریم میخواستم بپرسم با توجه به اینکه خانمم واکسن زد من هم باید بزنم؟............................خیر
      واینکه ما در منزل گربه داریم آیا امکان دارد با نوازش به او نیز منتقل شود؟.............................خیر
      و در آخر با تماس دست یا لباس استخر و.... به دیگران انتقال میدیم؟..........................خیر فقط لوازم حمام تان جدا باشد
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر ابراهیم جمعه ۲۵ بهمن ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 564 مشاهده پرسش
    با عرض سلام مدت دو سالی است که شبها بین یک تا دوبار به خاطر نیاز به تخلیه ادرار بیدار می شوم و این در حالی است که چند ساعتی قبل از خواب اصلا آب نمیخورم سونوگرافی کلیه و مثانه و پروستات نرمال است مشکل از کجاست چه باید بکنم بسیار سپاسگزارم.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۲۵ بهمن ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام
      سن و بیماری های همراه و داروهای احتمالی و معاینه و آزمایشات مربوطه در تصمیم گیری تاثیر دارد لذا نمی توان پاسخ مناسبی به سوال شما داد
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط