اگر سوالی داری اینجا از ما بپرس

سرطان بیضه شایعترین سرطان مردان جوان

در این مقاله مطالعه می کنید:

سرطان بیضه یک سرطان نادر است که معمولا مردان آن را به صورت تصادفی می فهمند یا یک پزشک ممکن است آن را در یک معاینه فیزیکی معمول پیدا کند پس بهتر است با علایم سرطان بیضه آشنا باشید.

سرطان بیضه چیست؟

سرطان بیضه هنگامی اتفاق می افتد که سلولهای غیرطبیعی به صورت غیر قابل کنترلی در بیضه رشد می کنند . این به خوبی قابل درمان است، به ویژه هنگامی که در مراحل ابتدایی بیماری یافت شود. بیضه ها، دو عضو جنسی مردانه هستند که اسپرم را تولید و ذخیره می کنند. آنها در یک کیسه زیر آلت تناسلی به نام اسکروتوم واقع شده اند و همچنین هورمون تستوسترون را نیز تولید می کنند.
 
سرطان بیضه نادر است، اما شایعترین سرطان در میان مردان جوان است. اکثر سرطانهای بیضه از سلول های اسپرم ساز شروع می شوند. این سلول ها سلول های زاینده نامیده می شوند. دو نوع اصلی از سرطان های سلول های بنیادی بیضه عبارتند از، سمینومس و غیر سمینومس. سمینومس ها رشد و گسترش آهسته ای دارند و به پرتودرمانی پاسخ می دهند. غیر سمینومس ها رشد و گسترش سریع تری نسبت به سمینومس ها دارند. انواع مختلفی از غیر سمینومس ها وجود دارد.

عکس سرطان بیضه

سرطان بیضه چیست؟

دلایل ایجاد سرطان بیضه چیست؟

متخصصان علت سرطان بیضه را نمی دانند، اما برخی از مشکلات، مانند بیضه ی نزول نکرده یا سندروم کلاین فلتر ممکن است خطر ابتلا به این سرطان را افزایش دهند. اکثر مردان مبتلا به سرطان بیضه فاکتورهای خطر را ندارند. پزشکان می دانند سرطان زمانی اتفاق می افتد که سلول های سالم در یک بیضه تغییر کنند. سلول های سالم به گونه ای رشد کرده و تقسیم می شوند که عملکرد طبیعی بدن حفظ شود.
اما گاهی اوقات بعضی از سلول ها رشد غیرطبیعی پیدا می کنند و باعث رشد خارج از کنترل می شوند، بطوری که سلول های سرطانی تقسیم سلولی را ادامه می دهند حتی اگر بدن نیازی به سلول های جدید نداشته باشد. تجمع سلول ها باعث تشکیل توده در بیضه می شود. تقریبا همه سرطان های بیضه در سلول های زایا رخ می دهند، سلول هایی که وظیفه تولید اسپرم های نابالغ در بیضه را به عهده دارند.

علائم سرطان بیضه

شایع ترین علائم سرطان بیضه در جوانان و افراد میانسال عبارتند از:

سرطان بیضه در افراد مختلف

سرطان بیضه چگونه تشخیص داده می شود؟

اکثر مردان ابتلا به تومور بیضه را به صورت تصادفی می فهمند. یا یک پزشک ممکن است آن را در یک معاینه فیزیکی معمول پیدا کند. از آنجا که مشکلات دیگر می توانند علائمی مانند نشانه های سرطان بیضه را ایجاد کنند، پزشک شما ممکن است برای پیدا کردن مشکل دیگری که ممکن است داشته باشید آزمایش هایی از قبیل: آزمایش خون و تصویربرداری از بیضه ها با سونوگرافی یا CT اسکن را درخواست کند.
اگر این آزمایشات علائم سرطان را نشان دهند، باید بیضه را با عمل جراحی بردارند. جراحی تنها راهی است که می توانید با آن از ابتلا به سرطان و نوع آن اطمینان پیدا کنید. این اطلاعات همچنین در برنامه ریزی هر گونه درمان دیگری که ممکن است نیاز داشته باشد کمک می کند.

درمان سرطان بیضه چگونه است؟

برای برخی از مردان، ممکن است تنها درمان مورد نیاز، برداشتن بیضه با عمل جراحی باشد. تعیین نوع و مرحله سرطان شما به پزشک اطلاع می دهد که به درمان بیشتری نیاز دارید یا نه. درمان پس از عمل ممکن است شامل نظارت، شیمی درمانی یا پرتودرمانی باشد. شیمی درمانی اغلب برای سرطانی استفاده می شود که به سایر قسمت های بدن گسترش یافته است.

عوامل خطر ساز سرطان بیضه

عواملی که ممکن است باعث افزایش خطر سرطان بیضه شوند عبارتند از:

 بیضه نزول نکرده (نهان بیضگی):

در دوران جنینی بیضه ها در داخل شکم تشکیل شده و معمولا قبل از تولد به داخل کیسه بیضه نزول می کنند. در مردانی که بیضه شان هرگز نزول نکرده است نسبت به مردانی که بیضه ها بطور طبیعی نزول یافته باشد خطر بالاتری برای بروز سرطان در بیضه نزول نکرده دارند. حتی اگر بعد از تولد بیضه ها با جراحی پائین آورده شوند این خطر بالا می ماند. با اینحال، خیلی از مردانی که به سرطان بیضه مبتلا می شوند، سابقه ای از نهان بیضگی نمی دهند.

عوامل خطر ساز سرطان بیضه

رشد غیر طبیعی بیضه:

حالاتی که باعث می شود تا بیضه ها رشد غیر طبیعی داشته باشند، مثل سندروم کلاین فلتر، ممکن است خطر سرطان بیضه افزایش یابد.

 سابقه خانوادگی:

اگر یکی از اعضای خانواده به سرطان بیضه مبتلا باشد، خطر سرطان بیضه در دیگر مردان خانواده افزایش می یابد.

سن:

سرطان بیضه نوجوانان و مردان جوان را مبتلا می سازد، بویژه بین سنین ۱۵ تا ۳۵ سال. ولیکن ممکن است در هر سنی رخ دهد.

نژاد:

سرطان بیضه در مردان سفیدپوست شایع تر از مردان سیاه پوست است.

چگونه می توان از سرطان بیضه پیشگیری کرد؟

ما دقیقاً نمی‌دانیم چه چیزی باعث سرطان بیضه می‌شود پس نمی‌توانیم پیشنهادات خاصی در مورد چگونگی پیشگیری از آن ارائه دهیم، اما همیشه ایده خوبی است که با اصلاح سبک زندگی، گام‌هایی برای کاهش خطر کلی سرطان بردارید. دستورالعمل‌های زیر ممکن است برای پیشگیری از سرطان بیضه مهم باشند: 

  • از هیچ گونه محصولات دخانی استفاده نکنید
  • الکل ننوشید
  • شاخص توده بدنی خود را زیر ۲۵ نگه دارید
  • هر روز از نظر جسمی فعال باشید
  • رژیم غذایی سرشار از میوه و سبزیجات و کم گوشت فرآوری شده داشته باشید
پیشگیری از سرطان بیضه

آمادگی برای معاینه تومور بیضه توسط پزشک

اگر توده ای یا برجستگی در بیضه لمس کردید حتما به پزشک خود مراجعه کنید. اگر پزشک تان شک کرد که احتمالا سرطان بیضه دارید، ممکن است شما را به متخصص و جراح کلیه و مجاری ادراری-تناسلی (ارولوژیست) ارجاع دهد.

از آنجایی که زمان ملاقات با پزشک کوتاه است، و بخاطر اینکه اغلب خیلی از موضوعات بایستی مطرح شود، لذا ایده ی خوبی است که آمادگی لازم را کسب کنید. لذا سعی کنید تا:

● از شروط و محدودیت های قبل از ویزیت توسط پزشک آگاهی یابید. در زمان گرفتن وقت ملاقات با پزشک، اگر نیاز به انجام کاری قبل از ملاقات می باشد سوال کنید.

● هر علامتی را که تجربه کرده اید بنویسید، شامل هر علامتی که حتی به نظر می رسد به موضوع ملاقات تان با پزشک ارتباطی ندارد.

● اطلاعات شخصی خود را بنویسید، شامل هرگونه استرس یا تغییر جدیدی در زندگی تان.

● فهرستی از داروهایی که مصرف می کنید را تهیه کنید، شامل ویتامین ها و مکمل های غذایی.

● یکی از اعضای خانواده یا دوستان را همراه خود ببرید. گاهی بیان همه مشکلات در ملاقات با پزشک مشکل می باشد. همراه شما می تواند بعضی از مطالبی را که فراموش کرده اید به یادتان بیاورد.

معاینه تومور بیضه توسط پزشک

سؤالات درباره بقای سرطان بیضه

زمان ملاقات شما با پزشک محدود است، بطوری که تهیه لیستی از سوالات می تواند باعث شود تا بیشترین بهره را از زمان ببرید. سوالات خود را به ترتیب اولویت از مهم ترین به سمت کم اهمیت ترین لیست کنید.

برای سرطان بیضه، بعضی از سوالاتی که بایستی پرسیده شود عبارتند از:

  • ▪️آیا من سرطان بیضه دارم؟
  • ▪️سرطان بیضه من از چه نوع می باشد؟
  • ▪️آیا شما می توانید در مورد گزارش پاتولوژی به من توضیح دهید؟
  • ▪️سرطان بیضه ی من در چه مرحله ای است؟
  • ▪️آیا به بررسی های تکمیلی نیازی دارم؟
  • ▪️چه روش های درمانی برای من وجود دارد؟
  • ▪️شانس های درمانی من برای شفای کامل سرطان بیضه من چیست؟
  • ▪️عوارض و خطرات هر روش درمانی چیست؟
  • ▪️بهترین روش درمانی برای من چیست؟
  • ▪️اگر بیمار یکی از دوستان یا اعضای خانواده ات بود چه توصیه ای به او می کردید؟
  • ▪️اگر بخواهم از نظر پزشک دیگری هم مطلع شوم، آیا شما می توانید یک متخصص دیگر به من معرفی کنید؟
  • ▪️من در مورد توان باروری در آینده نگران هستم. قبل از شروع درمان چه کاری برای احتمال ناباروری خود می توانم انجام دهم؟

علاوه بر سوالاتی که برای پرسش از دکتر تهیه کرده اید، از پرسیدن هر سوالی که در حین ملاقات به ذهن تان می اید پرهیز نکنید.

پرسش از دکتر

آیا سرطان بیضه باعث ناباروری می شود؟

در اغلب موارد، برداشتن یک بیضه باعث ایجاد مشکلات جنسی در دراز مدت یا نازایی در شما نمی شود. اما اگر قبل از درمان ، این مشکلات را داشتید، ممکن است جراحی آنها را بدتر کند. درمان های دیگر برای سرطان ممکن است سبب ناباروری شما شود. ممکن است بخواهید درباره ذخیره ی اسپرم در یک بانک اسپرم فکر کنید، اگر سوال یا نگرانی درباره ی مسائل جنسی یا باروری دارید با پزشک خود صحبت کنید.
بعضی از مردان بیضه ی مصنوعی یا پروتز را انتخاب می کنند. یک جراح، بیضه مصنوعی را در اسکروتوم قرار می دهد تا ظاهر طبیعی دستگاه تناسلی را حفظ کند.
 
دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص ارولوژی ترمیمی
تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
3.5/5 - (34 امتیاز)
  • تصویر کاربر شعبان سه شنبه ۱۱ مهر ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 1749 مشاهده پرسش
    مثانه سمت چپ ورم كرده و هيچ گونه دردى هم ندارم كمك كنيد مشكل چيه
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۱ مهر ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      شاید فتق باشد یا هیدروسل یا واریکوسل. توصیه می کنم سونوگرافی انجام دهید
  • تصویر کاربر بدون سه شنبه ۱۱ مهر ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 257 مشاهده پرسش
    فرزاد:
    سلام آقای دکتر من اختلال هیپو سپادیاس دارم ی بار هم عمل کردم خوب نشده.بعضی موقع ها که تو خواب نعوظ دارم.رو شکم میخوابم سر الت درد میگره.یا همین جوری عادی سرش درد میگیره.اداررم خوب میاد و بعضی موقع ها آخرش قطرای میاد.یا سوزش دارم بعضی موقع ها .آیا این اختلال غیر از ظاهری چ مشکلاتی برا نزدیکی پیش میار .مثلا تو پیری.آیا این اختلال تاثیری منفی تو طول و قطر آلت میتونه داشته باشه؟؟چرا جراحی کردنش تو سن بالا مشکله این که فقط ی پوست واقعا افرادی مث ما سخت براشون بخوان ازدواج کنن.هیچ وقت نمیتونم ب ازدواج فک کنم هیچ دختری همیچین مردیو تحمل نمیکنه.لطفا ی راحلی برا کسانی که این اختلالو دارن و تو بچگی درمان نشدن خواهشن پیدا کنینن.بعضی دکترا آدمو راهنمایی میکنن ب روان پزشک ولی روان پزشک کاری از دستش بر نمیاد مگر اینکه بتونه سوراخ الت منو ب حالت خودش در بیار .که فکر منو یا افراد مث منو رها کنه.آقای دکتر چربی تزیق کردن ب الت چ عوارضی دار.و آیا عوارضش قابل بر گشت هست؟چ راه مطمنعنی برای قطر الت وجود دار.که در حد یک یا نیم سانت قطر آلت تغییر کنه.همش سوال مردم از طوله ولی قطر الت مهم تر است.ممنونن سوال زیاد بپرسیدم.ولی لطف کن جواب کاملشون بم بد ممنونم از تون.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۱ مهر ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      آیا این اختلال غیر از ظاهری چ مشکلاتی برا نزدیکی پیش میاره.مثلا تو پیری؟..................................مشکلی ایجاد نمی کند
      آیا این اختلال تاثیری منفی تو طول و قطر آلت میتونه داشته باشه؟؟......................................برخی از افرادی که هیپوسپادیاس دارند کمی طول الت کوچک تری دارند البته در نهایت طول آلت شان در حد نرمال هست
      چرا جراحی کردنش تو سن بالا مشکله............................همیشه هم سخت نیست بیشتر بستگی به بافت الت و شرایط بیمار دارد
      لطفا ی راحلی برا کسانی که این اختلالو دارن و تو بچگی درمان نشدن خواهشن پیدا کنینن.............................خیلی از افراد با این مشکل ازدواج کرده اند و مشکل خاصی هم در رابطه و زندگی زناشویی ندارند.
      آقای دکتر چربی تزیق کردن ب الت چ عوارضی دار.و آیا عوارضش قابل بر گشت هست؟..............................چربی موقتی است و باعث بدشکل شدن آلت و ایجاد نارضایتی می شود.
      چ راه مطمنعنی برای قطر الت وجود دار.که در حد یک یا نیم سانت قطر آلت تغییر کنه................راه مطمئنی وجود ندارد
  • تصویر کاربر صادق چهارشنبه ۱۲ مهر ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 256 مشاهده پرسش
    فهرست- صفحه اصلی- تماس با دکتر کرمی- درباره دکتر- نوبت دهی اینترنتی- پرسش و پاسخ از دکتر- لیست پرسش ها- پشتیبانیf t r  



    021-22642744

    نشانی‌ما

    تماس‌باما

    بخش های سایت- صفحه اصلی- کلیه- - کیست های کلیه- - بیماریهای کیستی ارثی کلیه- - نارسایی کلیه- - عفونت کلیه- - سنگ های کلیه- - تومورهای کلیه- حالب- - سنگ های حالب- - تنگی های حالب- - انسداد های حالب- مثانه- - عفونت های مثانه- - سنگ های مثانه- - تومورهای مثانه- - برگشت های ادراری- مجرای خروجی- - پروستات- - سنگ های مجرا- - تنگی مجرا- - بیماری های آمیزشی- بیضه- - واریکوسل- - هیدروسل- - بیضه پایین نیامده- - تومورهای بیضه- بیماریهای جنسی- - تبخال تناسلی- - زودانزالی- - زگیل تناسلی- - سوزاک- - طول آلت تناسلی مردان- - کجی آلت تناسلی

    مشاوره پزشکی

    توسط دکترحسین کرمی 29بهم1392


    مشاهده پرسش s90rx736348



    ناراحتی الت تناسلی

    بدون نام

    بیماریهای جنسی

    مدتی نزدیک به یکسال است که تقریبا طی سه مرحله عارضه ای روی الت ام ایجاد شده به این شرح میباشد:

    روی حشفه ، و دور کلاهک آلتم . و معمولا در دو محدوده طرفین ختنگاه ابتدا بصورت پوست اندازی ورقه ای و سپس زخم و تکرار آن .
    که موقع نزدیکی بدلیل تماس سرخگون میشود.
    که اولین بار با مراجعه به پزشک و تجویز داروهای پوماد تریامسینولون ان ان همراه با قرص های سیپروفلوکساسین و میترونیدازول 
    و
    نیز آمپول های هیستادیک و تریامسینولون 
    برطرف گردید.
    منتها مجدا بعد از یه یکی دوماهه دیگه باز هم این عارضه عود کرد 
    که
    اینبار نیز با جلوگیری از انجام نزدیکی ومقاربت توام با استفاده از پوماد تریامسینولون ان ان برطرف گردید.
    اما 
    هروقت زمانهای نزدیکی را با خانومم کم میکنم و بدون استفاده از کاندوم انجام میشه این عارضه مجدا ایجاد میشه.
    سوال اینکه .
    این چیست ؟
    علت بوجود امدنش چیست ؟
    و
    چه شکلی میشه خلاص شد. و یه مشکلی هم که احساس میکنم اینکه
    اب منی ام هم کم و جهش اش هم کمتر شده
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری چهارشنبه ۱۲ مهر ۹۶( 8 سال پیش)
      من که متوجه این همه اطلاعاتی که فرستادید نشد این اطلاعات مربوط به سابت همکار دیگری است
  • تصویر کاربر سعید سه شنبه ۱۱ مهر ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 349 مشاهده پرسش
    سلام
    بعد از ترک یک هفته ی خودارزایی متوجه درد هایی در ناحیه ی زیر کلیه چپ یا حتی خود کلیه ی چپ شدم این درد ها گاهی اوقات در حوالی غده ی پروستات هم حس میکنم (البته برای تشخیص بهتر شما در هنگام خودارزایی وقتی به حالت ارگاسم میرسیدم از خارج شدن منی اجتناب میکردم ) حالا به شدت نگران بیماری جدی در خودم هستم
    ایا مشکل من جدیه ؟ در صورت لزوم باید پیش چه پزشکی مراجعه کنم ؟
    لطفا راهنماییم کنیم ب شدت پشیمونم
    (البته از دوران کودکی گاهی دردی در ناحیهی پشت ناف داشتم به این صورت که عضله ای که به پشت ناف متصله انگار کشیده میشه )
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۱ مهر ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      بعید می دانم مشکل تان جدی باشد با اینحال سونوگرافی از کلیه ها و مثانه و پروستات انجام داده و به متخصص ارولوژی مراجعه کنید
  • تصویر کاربر میثم سه شنبه ۱۱ مهر ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 228 مشاهده پرسش
    قطر وریدهای شبکه وریدی در حالت خوابیده در سمت چپ 34میلیمتر در سمت راست 28 میلیمتر می باشد و انجام مانور والسالوا در حالت ایستاده قطر وریدهای مذکور افزایش میابد و به حداکثر میلیمتر 36 در سمت چپ و 3 میلیمتر در سمت راست می رسد که مطرح کننده واریکوسل دو طرفه است .
    هیدروسل خفیف در حد 1 تا 2 سیسی در طرفین رویت شد
    این جواب سونو گرافی منه .حالا بدون عمل در مان میشه .اگر عمل کنم احتمال باروری چند درصد است .بعد عمل باید استراحت کنم یا میتونم کار کنم .قیمتش با دفتر چه چقدر میشه.دفتر چه روستایی هم قبول می کنید .ممنون
    ببخشید که زیاد شد سوالم?
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۱ مهر ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      حالا بدون عمل در مان میشه؟...............................خیر
      اگر عمل کنم احتمال باروری چند درصد است؟....................قابل پیش بینی نیست ولی احتمالش کم نیست
      بعد عمل باید استراحت کنم........................... حدود ۲ هفته استراحت نسبی
      قیمتش با دفتر چه چقدر میشه............................اطلاع دقیق ندارم ولی در مراکز دولتی هزینه اش کم می شود
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر ali شنبه ۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 503 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت شما دکتر عزیز من زیر پوست آلتم یک چیزی مثل یک کره
    ( غده )تشکیل شده درد داره وقتی هم فشارش میدم یه مایع سفید رنگ )مثل عفونت( ازش خارج میشه چی میتونه باشه خیلی نگرانم کرده
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام
      احتمالا کیست اپیدرموئید عفونی شده می باشد ولی با اینحال بدون معاینه نمی توان تشخیص و نظری را مطرح کرد بهتره حضوری به پزشک مراجعه کنید
  • تصویر کاربر منصور جمعه ۲۵ بهمن ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 477 مشاهده پرسش
    دکتر حان سلام من بیمار شما هستم رگهای خون رسانی به آلتم تنگ شده جنابعالی پا پا وردین نوشته اید با نصف هم جواب نمی دهد قبلا جواب میداد آمپولalprostadil 20 زدم درد زیادی دارد ممنون می شوم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۲۵ بهمن ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام
      می توانید دوز پاپاورین را بالاتر ببرید با دو سوم یعنی 30 میلی و اگر جواب ندهد آمپول کامل 40 میلی استفاده کنید
  • تصویر کاربر حدیث چهارشنبه ۲۳ بهمن ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 592 مشاهده پرسش
    سلام دکتر خسته نباشی من در کنار دستگاه تناسلیم یکسری گوشت اضافه مثل زگیل درووردم باید چکار کنم خطر ناک هست و باید به چه کسی مراجعه کنم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری چهارشنبه ۲۳ بهمن ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام
      به سابقه تماس های جنسی احتمال شما و شکل ضایعات بستگی دارد به متخصص زنان یا پوست یا ارولوژیست مراجعه کنید
  • تصویر کاربر ساناز دوشنبه ۱ دی ۴ تعداد بازدید: 553 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید...بخشید یک ساله بیماری زگیل تناسلی دارم به دکتر مراجعه کردم برای واکسن گارداسیل گفتن که نیاز نیست تزریق بشه..23 سالمه....به نظر شما این واکسنو تهیه کنم؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۱۹ بهمن ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام
      بطور عموم تزریق واکسن برای کسی که مبتلا شده توصیه نمی شود اما عده ای معتقدند که می تواند میزان عود را کاهش دهد
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط

از دکتر بپرسید

ویزیت Whatsapp

021-91301782

نوبت دهی اینترنتی