همه چیز درباره سنگ های ادراری (2)

در این مقاله مطالعه می کنید:

در این مقاله مطالعه می کنید:

تسکین درد در بیماران با سنگ های ادراری، اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد که از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای این منظور استفاده می شود.

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری

درمان بیماران با درد ناشی از سنگ های ادراری به شرح زیر است:

1) تسکین درد ناشی از سنگ های ادراری

تسکین درد اولین اقدام در بیماران با حمله حاد درد کلیه می باشد. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) در تسکین درد حاد سنگ کلیه مؤثر بوده و اثربخشی آن در تسکین درد بهتر از مخدرها می باشد. بیمارانی که (NSAIDs) مصرف می کنند در کوتاه مدت کمتر به مسکن بیش تر نیاز پیدا می کنند. از داروهای (NSAIDs) می توان به دیکلوفناک، ایندومتاسین، ایبوپروفن، پیروکسیکام اشاره کرد.

مخدرها به ویژه پتیدیندر مقایسه با داروهای (NSAIDs) با میزان بالایی از بروز تهوع همراه بوده نیاز به مسکن بعدی در آن ها بیشتر است لذا در صورت استفاده از پتیدین بهتر است از پتیدین استفاده نکرد.

دارو برای درمان سنگ ادراری

2) پیشگیری از بروز مجدد درد ناشی از سنگ های ادراری

اولین قدم مراجعه به متخصص ارولوژیست است. اکثر سنگ های حالب خودبخود دفع می شوند. برای بیماران با سنگ حالب که انتظار می رود سنگ خودبه خود دفع شود، قرص یا شیاف (NSAIDs) (مثلا دیکلوفناک سدیم 100 تا 150 میلی گرم در روز به مدت 3 تا 10 روز) می تواند التهاب و خطر عود درد را کاهش دهد. اگرچه دیکلوفناک در بیمارانی که به کاهش عملکرد کلیه مبتلا هستند، می تواند کارکرد کلیه را تحت تاثیر قرار دهد ولی در بیماران با عملکرد طبیعی کلیه تاثیر سویی ندارد. خط دوم درمان مخدرهایی مثل مورفین، پنتازوسین و ترامادول می باشد. خط سوم درمان داروهای ضد اسپاسم هست که می توان به صورت تزریقی تجویز نمود.

در صورت عدم تسکین درد با مسکن ها، درناژ با استنت گذاری حالب یا درناژ از کلیه، یا برداشتن سنگ قدم بعدی می باشد که این کار توسط یک متخصص ارولوژیست انجام می شود.

3) درمان عفونت در کلیه ای که توسط سنگ مسدود شده است

بروز عفونت در کلیه ای که به هر دلیلی از جمله سنگ مسدود شده است یک اورژانس می باشد. رفع اورژانسی انسداد برای پیشگیری از عفونت در کلیه ای که به دنبال سنگ دچار هیدرونفروز و تورم کلیه شده است (یک طرفه یا دو طرفه) ضروری می باشد.

#رفع انسداد

در حال حاضر دو روش برای رفع انسداد ناشی از سنگ های ادراری وجود دارد:

  • اول قرار دادن کاتتر در حال(مجرای ادراری که کلیه را به مثانه متصل می کند)
  • دوم قرار دادن کاتتر از طریق پوست به داخل کلیه

بعد از رفع اورژانسی انسداد در کلیه عفونی، بایستی نمونه ادرار را برای آزمایش و کشت ارسال و آنتی بیوتیک مناسب برای بیمار شروع گردد.

سنگ های ادراری

رهایی از سنگ های ادراری

در یک متاآنالیز بر روی 328 بیمار با سنگ های کمتر از 10 میلی متر احتمال دفع خودبخودی سنگ براساس جدول زیر به دست آمده است.

سایز سنگ

احتمال دفع سنگ/ مدت زمان احتمال دفع سنگ

کوچک تر از 5 میلی متر

68%

بزرگ تر از 5 میلی متر

47%

کوچکتر از 2 میلی متر

31 روز

بین 2 تا 4 میلی متر

40 روز

بزرگ تر از 4 تا 6 میلی متر

39 روز

95 درصد سنگ های ادراری تا 4 میلی متر ظرف 40 روز دفع می شوند. توصیه می شود در بیمارانی که اخیرا دچار سنگ حالب کوچک تر از 10 میلی متر شده اند در صورتی که درمان و برداشتن سنگ با سنگ شکن در بیمار به تشخیص ارولوژیست الزامی نباشد، تحت نظر گرفتن با ارزیابی دوره ای می تواند یک روش مطلوب باشد.

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری تناسلی و فوق تخصص ارولوژی ترمیمی

تصویر  دکتر محمد جباری
دکتر محمد جباری

دکتر محمد جباری جراح و متخصص کلیه و مجاری ادراری و تناسلی همچنین فلوشیپ فوق تخصصی ارولوژی ترمیمی فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی شهید بهشتی و عضو هیئت علمی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی و عضو انجمن علمی ارولوژی ایران می باشد.

آیا این مطلب مفید بود؟ لطفا به آن امتیاز دهید
4.1/5 - (57 امتیاز)
  • تصویر کاربر حامد دوشنبه ۱۵ آبان ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 688 مشاهده پرسش
    Hamed:
    سلام آقای دکتر 
    خواهش میکنم کمکم کنید، بنده حامد، 26 سال سن دارم 
    از ده روز روز پیش اول دچار تکرر ادرار شدم و کم کم بعد از چند روز سوزش ادرار شروع شد همراه با ادرار سخت... 
    تا اینکه پنج روز پیش ینی روز پنجشنبه رفتم متخصص داخلی آزمایش ادرار نوشتن همراه با کشت ادرار، که نتیجه وجود خون در ادرار بود. Rbc 8_10 بود، بعد از شیش ساعت آزمایش تکرار کردم و این عدد به 20 رسید، ولی باکتری نگاتیو بود و نتیجه کشت ادرار هم منفی، ینی عفونتی اصلا در کار نیست، با این حال دکتر برام داروی آوانکس 750 همراه با فنازوپریدین نوشتن و من دو روز مصرف کردم، دو روز بعد ینی شنبه صبح پیش دکتر اورولوژی رفتم و ابتدا سونو گرافی کردم (عکس را برایتان فرستادم) و همه چیز نرمال بود، عکس از شکم با یه فیلم گرفتم (عکس رو برایتان فرستادم) هیچی داخلش نبود، سی تی اسکن کردم(عکس) و باز هیچی نبود و همه چیز نرمال بود، سیتولوژی سه گانه ادرار انجام دادم هر سه منفی در آمد.... 
    دکتر گفت یه التهاب غیر عفونی مثانه داری، شاید (سیستیت) 
    و برام داروی سیپروفلاکساسین و فنازوپریدین نوشت تا دو هفته بخورم، 
    دو روز از مصرف داروها گذشته و امروز که آزمایش ادرار دادم میزان Rbc به 2_3 رسیده، ینی خون خیلی خیلی کم شده و نتیجه کشت هم منفی بود، در همه آزمایشات ادرار wbc عدد 4-2 بود، ولی همچنان آقای دکتر سوزش شدیییید ادرار خصوصا در مجارا دارم و تکرر ادرار که خیلی اذیت میکنه 
    در ضمن آقای دکتر بنده در این سه ماه کلی مشکل گوارشی داشتم و دارم و آندوسکوپی و دو بار کولونوسکوپی انجام دادم و بینهایت داروهای آنتی بیوتیک قوی مصرف کرده ام 
    ولی نتیجه همان بیماری IBS شد 
    و کلا من به خاطر این مریضی ها به صورت مریض گونه ای دچار استرس و اضطراب شدیییید هستم 
    و دیگه از پس هزینه ها بر نمی آیم... 
    خواهش میکنم آقای دکتر آیا شما میفرمایین سیستوسکوپی انجام بدم؟ 
    خیلی میترسم 
    یا اینکه صبر کنم و چیز خاصی نیست 
    و برای این سوزش شدید چکار کنم 
    ببخشید زیاد حرف زدم، بینهایت سپاسگزارم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۱۳ آبان ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      سوز شدید می تواند ناشس از بیماری بنام سیستیت اینترستشیال باشد که التهاب مثانه محسوب می شود و بیماری خطرناکی نیست و شاید مصرف زیاد اب و پرهیز از مصرف ادویه جات و فلفل و قهوه و نوشابه کمک کننده باشد
    2. تصویر کاربر حامد شنبه ۱۳ آبان ۹۶( 8 سال پیش)
      خیلی متشکرم آقای دکتر
      پس با توجه به مدارکم شما میفرمایین نیازی به سیستوسکوپی نیست؟
      احتمال تومور اینا؟
    3. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۱۳ آبان ۹۶( 8 سال پیش)
    4. تصویر کاربر حامد شنبه ۱۳ آبان ۹۶( 8 سال پیش)
      آقای دکتر خیلی استرس دارم و بشدت نگرانم
      من در خیلی از سوالات خون در ادرار که از شما پرسیده شده بود، دیدم شما جواب داده اید :با توجه به اینکه سن شما خیلی پایین است و تمام آزمایشات نرمال بوده و چیزی نشان داده نشده، نیاز به سیستوسکوپی نیست فقط هر شش ماه پی گیری کنید
      چرا من رو میگید سیستوسکوپی کنم...؟ ?
    5. تصویر کاربر دکتر محمد جباری یکشنبه ۱۴ آبان ۹۶( 8 سال پیش)
      ؟!!!!
    6. تصویر کاربر حامد یکشنبه ۱۴ آبان ۹۶( 8 سال پیش)
      آقای دکتر منطورم اینه که توی سوالاتی که دیگران در مورد خون در ادرار از شما پرسیده بودند و سن و آزمایشات و مدارکشان دقیقا مثل من بود، شما در جوابشان گفته بودید با توجه به سن پایین و مدارکتان نیاز به سیستوسکوپی نیست فقط هر شش ماه پی گیری کنید
    7. تصویر کاربر دکتر محمد جباری دوشنبه ۱۵ آبان ۹۶( 8 سال پیش)
      خوب اگر نگران انجام این کار هستید شما هم می توانید هر 6 ماه پیگیری کنید
    8. نمایش سایر 6 پاسخ
  • تصویر کاربر محمد شنبه ۱۳ آبان ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 223 مشاهده پرسش
    سلام دكتر من با همسرم وقتي عادت ماهيانع داشتن نزديكي كردم ايشون عفونت گرفته وانيكه پوست الت ام متورم شده و سوزش شديد دارم مثانه ام هم درد ميكنه
    ميشه بگيد چيكار كنم ؟ ممنون از لطفتون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۱۳ آبان ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      برای پوست از پماد هیدروکورتیزون صبح و شب برای یک تا دو هفته استفاده کنید
      بابت درد مثانه آزمایش ادرار و سونو انجام دهید
  • تصویر کاربر رضا شنبه ۱۳ آبان ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 280 مشاهده پرسش
    سلام دكتر: متاهل هستم 47 سالمه واز اسپري و قرص ويگرا استفاده ميكنم ولي چند ماهي هست كه ديگر با وجود مصرف اينها باز هم جواب نميده و بخاطر همين فكر ميكنم خانمم سرد مزاج شده و از اين كار نفرط پيدا كرده و به اسرار بنده اين كار و انجام ميدهد و در ماه يكي دو مرتبه اتفاق ميافتد كه ميگه من هيچ حسي براي رابطه جنسي ندارم ومن ازاين موضوع خيلي رنج ميبرم دكتر خواهشا راهنمايي بفرماييدبا تشكرفراوان ازشما.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری شنبه ۱۳ آبان ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      زودانزالی درمان قطعی ندارد ولی با درواروهایی مثل بیحس کننده های موضعی و قرص هایی مثل پاروکستین 20 میلی یا سرترالین 50 میلی( بصورت دائمی و روزانه یک عدد یا اینکه 6 ساعت قبل از نزدیکی)، می توان آن را کنترل کرد ولی تا زمانی که دارو مصرف می کنید موثر است و با قطع دارو مشکل مجددا ظاهر می شود
      اسپری لیدوکائین 10% یا کرم زایلا-پی یکی از این داروهاست. 20 تا 25 دقیقه قبل از مقاربت و حتی قبل از سفت شدن آلت به کلاهک آلت و زیر آن و یا کلاهک به اضافه نیمه انتهایی آلت یا تمام آلت بزنید(بر حسب شدت زود انزالی و میزان سفتی آلت). حتما بعد از احساس بی حسی و قبل از شروع روابط جنسی آلت خود را بشورید.
  • تصویر کاربر نوید جمعه ۱۲ آبان ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 278 مشاهده پرسش
    ببخشید من قبلا برگ آزمایش براتون ارسال کردم
    گفتین دوباره آزمایش بدم
    فقط یه مسئله ایی آیا این مشکل قابل حل شدن هست؟! من استعمال قلیان و اضافه وزن هم دارم که با تحقیق توی اینترنت متوجه شدم یکی از علل این مشکل هست. به نظرتون ممکنه این مشکل باعث بشه نتونم بچه دار بشم؟! البته خوب از روز آزمایش قلیان کنار گذاشتم و رژیم غذایی و ورزش رو توی برنامه روزانه ام قرار دادم و گفتم یک هفته دیگه آزمایش اسپرم مجدد بدم به نظرتون قرصی هم نیاز هست الان استفاده کنم؟!
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱۲ آبان ۹۶( 8 سال پیش)
      سلا
      فقط یه مسئله ایی آیا این مشکل قابل حل شدن هست؟!.....................................در برخی موارد بله و نه همیشه
      به نظرتون ممکنه این مشکل باعث بشه نتونم بچه دار بشم؟!................................شاید نیاز به IVF یا همان لقاح آزمایشگه بشه
      به نظرتون قرصی هم نیاز هست الان استفاده کنم؟!....................فرتیل پلاس و آمپول های HCGشاید کمک کننده باشند
  • تصویر کاربر سارا جمعه ۱۲ آبان ۹۶( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 362 مشاهده پرسش
    باعرض سلام و خسته نباشید خدمت جناب اقای دکتر بزرگوار .ببخشید مدتی هست همسرم که 38سالشون هست درد شدید پهلو دارند که وقتی به پزشک مراجعه کردن سونو واسشون نوشت که نتیجه اش کلیه چپ سنگ کلیه ب قطر 5میلیمتر ذر پل تحتانی و سنگ ب قطر سه نیلیمتر در قسمت میانی کلیه چپ مشهود هست میشه لطف کنید و راهنمایی بفرمایید چه باید بکنن و چه داروهایی مصرف کنن .باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱۲ آبان ۹۶( 8 سال پیش)
      سلام
      با توجه به سایز و محل سنگ ها به نظر می رسد منشا درد پهلو از کلیه نباشد و بایستی دنبال علل دیگر مثل درد های ناشی از کمر و عضلات بگردید. برای سنگ ها نیز میاز به دارو ندارند فقط ورزش و مصرف 3 لیتر مایعات ردد روز را پیشنهاد می کنم و سونوگرافی سالیانه
درحال دریافت اطلاعات
  • تصویر کاربر احسان جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 518 مشاهده پرسش
    با سلام.خلاصه مشکلی که دارم اینه که چند روز پیش متوجه وجود خون در ادرار خود شدم به این صورت که پس از قطع ادرار به اندازه ی 5 یا 6 قطره خون از من خارج شد.این وضعیت تا 2 بار مراجعه به سرویس بهداشتی ادامه داشت و سپس قطع شد و بنده دیگر اهمیتی ندادم، چون احتمال دفع شن از کلیه می دادم(با اینکه سابقه نداشتم) تا اینکه پس از 3 روز دوباره به این مشکل دچار شدم.با توجه به اینکه خون پس از ادرار می آید و با ادرار مخلوط نیست،لطفا با مشاوره خود بنده را کمک نماییدکه آیا مشکل جدی است یا خیر(با توجه به این که تابحال مشکل کلیوی و مثانه ای نداشته ام) با تشکر از محضر شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      خونی که منشا آن کلیه یا مثانه باشد با ادرار مخلوط می شود و در نتیجه کل ادرار خونی می شود اما خونی که در انتهای ادرار می آید منشا آن از پروستات می باشد. لذا احتمال عفونت و التهاب پروستات معمولا مطرح می باشد
  • تصویر کاربر امیر جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 559 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید خدمت دکتر جباری
    اقای دکتر من 2هفتس ک فهمیدم سنگ کلیه دارم و دقیقا از زمانی ک این درد سراغم اومده مقدار منی که ازم میاد خیلی کم شده و رنگشم تغییر کرده.میخواستم ببینم به سنگ کلیه ام مربوط میشه یا ربطی نداره
    پیشاپیش تشکر میکنم از پاسخ شما
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری جمعه ۱ فروردین ۹۳( 1 دهه پیش)
      سلام
      سنگ کلیه ربطی به منی و رنگ آن ندارد
  • تصویر کاربر علی سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش) تعداد بازدید: 489 مشاهده پرسش
    سلام.خدمت شما.دکتر من در بیضه چپم یه لایه پوستی 1×1 مبینم که وقتی به پوست بیضه دان نزدیکش میکنم سیاهه..شبیه لخته شدن خون که روی بیضه سمت چپم سواره...جای نگرانی هست یا نه ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد جباری سه شنبه ۱۳ اسفند ۹۲( 1 دهه پیش)
      سلام بدون رویت ضایعه مذکور و معاینه نمی توان نظری داد
درحال دریافت اطلاعات
مقالات مرتبط